Пункция узла в молочной железе: как проводится и зачем она нужна

Пункция узла в молочной железе — это ключевая диагностическая процедура, которая позволяет с высокой точностью определить характер новообразования, обнаруженного при пальпации, на УЗИ или маммографии. Хотя само назначение такой процедуры может вызывать тревогу, важно понимать, что это самый надежный способ получить исчерпывающую информацию о клеточном составе узла. Проведение пункционной биопсии является «золотым стандартом» в маммологии для того, чтобы отличить доброкачественные изменения от злокачественных и составить верный план дальнейших действий — будь то наблюдение или лечение.

Что такое пункция молочной железы и в каких случаях она необходима

Пункционная биопсия молочной железы — это малоинвазивная процедура, в ходе которой с помощью специальной иглы получают образец клеток или небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка. Этот материал затем отправляется в лабораторию для цитологического (анализ клеток) или гистологического (анализ ткани) исследования. Именно микроскопический анализ позволяет поставить окончательный диагноз, поскольку даже самые современные методы визуальной диагностики, такие как УЗИ и маммография, не всегда могут со стопроцентной уверенностью определить природу образования.

Показания к проведению пункции всегда определяет врач-маммолог на основании комплексной оценки состояния. Основными причинами для назначения исследования являются:

• Обнаружение любого пальпируемого или непальпируемого уплотнения (узла) в ткани молочной железы.
• Выявление подозрительного участка по результатам УЗИ или маммографии (например, образование с нечеткими, неровными контурами, скопления микрокальцинатов).
• Изменение характера ранее известного доброкачественного образования (например, быстрый рост фиброаденомы).
• Наличие выделений из соска, особенно кровянистых или прозрачных.
• Оценка состояния регионарных лимфатических узлов при подозрении на их вовлечение в патологический процесс.

Важно понимать, что назначение пункции не означает автоматически, что у вас рак. В подавляющем большинстве случаев биопсия подтверждает доброкачественный характер изменений (например, кисту, фиброаденому, липому), что позволяет снять тревогу и избежать ненужного хирургического вмешательства.

Виды биопсии молочной железы: отличия и цели

В зависимости от размера, расположения узла и диагностических задач врач может выбрать один из нескольких видов пункционной биопсии. Все они проводятся под контролем методов визуализации (чаще всего УЗИ) для максимальной точности. Ниже представлены основные виды процедур.

Выбор между тонкоигольной аспирационной биопсией и трепан-биопсией делает врач. ТАБ — более быстрая и менее травматичная процедура, но иногда ее результаты могут быть неинформативными. Трепан-биопсия предоставляет гораздо больше информации для постановки точного диагноза, поэтому сегодня она считается предпочтительным методом для исследования солидных (плотных) узлов в молочной железе.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Понимание каждого этапа процедуры помогает снизить уровень беспокойства. Пункционная биопсия — это амбулаторная манипуляция, которая не требует госпитализации и занимает в среднем от 15 до 30 минут.

Процесс состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Подготовка. Вы располагаетесь на кушетке лежа на спине или на боку. Врач с помощью УЗИ-аппарата точно определяет местоположение узла и выбирает оптимальную траекторию для введения иглы.
2. Обеззараживание и анестезия. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептическим раствором. Затем выполняется местная анестезия — в кожу и подкожную клетчатку вводится небольшое количество анестетика (например, лидокаина). Укол анестетика может ощущаться как легкое жжение, но он быстро проходит. Благодаря обезболиванию сама процедура взятия материала практически безболезненна.
3. Взятие материала. Под непрерывным УЗИ-контролем врач вводит иглу для биопсии точно в узел. В момент взятия ткани при трепан-биопсии вы можете услышать щелчок автоматического устройства — это нормальное явление. Обычно для получения достаточного количества материала требуется сделать 2–4 забора из разных участков узла через один прокол кожи. Многие пациенты описывают свои ощущения в этот момент как чувство давления или распирания, но не острой боли.
4. Завершение. После извлечения иглы место прокола прижимается на несколько минут для остановки кровотечения, затем накладывается стерильная давящая повязка.

Полученные образцы ткани помещаются в специальный раствор и отправляются в патоморфологическую лабораторию для дальнейшего исследования.

Подготовка к пункции: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к пункционной биопсии молочной железы обычно не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру максимально комфортной и безопасной.

Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. Особенно важно предупредить о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты, например, аспирин, варфарин, ксарелто). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до процедуры.
• Информируйте об аллергии. Обязательно скажите врачу, если у вас есть аллергические реакции на местные анестетики (лидокаин, новокаин) или другие медикаменты.
• Выберите удобную одежду. В день процедуры наденьте свободную, не стесняющую одежду, которую будет легко снять и надеть.
• Нет ограничений по питанию. Перед процедурой можно есть и пить в обычном режиме.

Психологический настрой также играет важную роль. Помните, что вы делаете важный шаг для заботы о своем здоровье. Процедура быстрая, проводится опытными специалистами и является стандартной практикой во всем мире.

Возможные ощущения и восстановление после пункционной биопсии

Восстановительный период после пункции узла в молочной железе проходит легко и быстро. Большинство женщин возвращаются к своим обычным делам в тот же день. Однако в первые дни после процедуры могут наблюдаться некоторые нормальные явления.

К ним относятся:

• Небольшой дискомфорт или болезненность в области прокола. Эти ощущения обычно проходят в течение 1–2 дней и хорошо снимаются безрецептурными обезболивающими (кроме аспирина, который может усилить кровоточивость).
• Образование небольшой гематомы (синяка) на месте прокола. Это распространенное явление, которое не представляет опасности и полностью рассасывается в течение 1–2 недель.
• Незначительная отечность или уплотнение в месте биопсии, которые также проходят самостоятельно.

В первые 24–48 часов после процедуры рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и принятия горячей ванны. Наложенную врачом повязку обычно можно снять на следующий день.

Интерпретация результатов: что означают заключения цитолога и гистолога

Срок готовности результатов зависит от лаборатории и типа исследования: цитологическое заключение обычно готовится 1–3 дня, гистологическое — 7–10 дней. Результаты должен интерпретировать только ваш лечащий врач, который сопоставит их с данными осмотра и визуальных методов диагностики.

Возможные варианты заключений:

• Доброкачественные изменения. Наиболее частый результат. Это может быть фиброаденома, киста, фиброзно-кистозные изменения, липома. В этом случае, как правило, рекомендуется динамическое наблюдение.
• Злокачественное новообразование (рак). В этом случае заключение будет содержать информацию о типе опухоли, что необходимо для планирования дальнейшего лечения. Это тот результат, который позволяет вовремя начать терапию и добиться наилучших результатов.
• Атипичные клетки. Это пограничное состояние, которое не является раком, но требует повышенного внимания и, возможно, проведения повторной или хирургической биопсии для уточнения диагноза.
• Неинформативный материал. Иногда полученного материала бывает недостаточно для постановки диагноза. В такой ситуации врач порекомендует повторить пункцию.

Безопасность процедуры: развенчиваем распространенные мифы

Вокруг пункционной биопсии существует несколько устойчивых мифов, которые вызывают необоснованные страхи у пациентов. Важно опираться на научные данные и клиническую практику.

Один из главных страхов связан с тем, что игла якобы может «распространить» раковые клетки по организму. Многочисленные международные исследования и десятилетия клинической практики показывают, что риск распространения (диссеминации) клеток по ходу иглы при соблюдении правильной техники крайне низок и не влияет на прогноз заболевания. Процедура является стандартной и безопасной, а польза от получения точного диагноза несоизмеримо выше этого теоретического риска.

Еще одно опасение — образование заметного шрама. При тонкоигольной аспирационной биопсии след от прокола практически незаметен. После трепан-биопсии остается крошечная точка, которая со временем становится невидимой. Процедура не деформирует молочную железу и не влияет на ее внешний вид.

Таким образом, пункция молочной железы — это современный, безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет своевременно выявить проблему или, что бывает гораздо чаще, развеять сомнения и подтвердить доброкачественность процесса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Perry, N., Broeders, M., de Wolf, C., Törnberg, S., Holland, R., & von Karsa, L. (Eds.). (2006). European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth Edition. Office for Official Publications of the European Communities.
6. World Health Organization. Breast Cancer. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer (дата обращения: 2023).