Ответы на страхи пациентов о стереотаксической биопсии: боль и облучение

Направление на дополнительное обследование молочной железы всегда вызывает тревогу. Страхи пациентов о стереотаксической биопсии, особенно связанные с болью и облучением, вполне естественны и понятны. Однако важно понимать, что эта процедура является одним из самых точных и минимально инвазивных методов диагностики, позволяющим получить ключевую информацию о состоянии тканей молочной железы. Стереотаксическая биопсия (СТБ) — это современный метод, который использует рентгеновские снимки (маммографию) для точного наведения специальной иглы к подозрительному участку, который невозможно прощупать. Цель этого материала — дать исчерпывающие и честные ответы на главные вопросы, чтобы вы могли подойти к процедуре спокойно и уверенно.

Насколько болезненна стереотаксическая биопсия на самом деле

Опасения по поводу боли являются ведущими у большинства пациентов. Важно сразу отметить: стереотаксическая биопсия проводится под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Процесс обезболивания и сама процедура организованы так, чтобы минимизировать любой дискомфорт.

Перед началом манипуляции врач вводит в кожу и более глубокие ткани молочной железы местный анестетик (например, лидокаин). Этот укол сравним с обычной инъекцией или обезболиванием у стоматолога. Вы можете почувствовать легкое жжение или распирание в момент введения препарата, но это ощущение быстро проходит, и область полностью теряет чувствительность. В течение всей процедуры вы будете в сознании, но не будете ощущать острой боли от работы биопсийной иглы.

Что именно можно почувствовать во время стереотаксической биопсии:

• Давление. Для получения четких снимков молочная железа фиксируется в специальном аппарате. Это может вызывать ощущение сдавления или давления, но не острую боль.
• Прикосновения. Вы будете чувствовать прикосновения рук врача и инструментов к коже.
• Щелчки. Работа биопсийного аппарата, который берет образцы ткани, может сопровождаться характерными щелчками. Это абсолютно нормально.

После окончания действия анестезии может появиться умеренная ноющая боль или дискомфорт в области биопсии, что является нормальной реакцией тканей. Эти ощущения обычно проходят в течение 1–2 дней и хорошо купируются обычными безрецептурными обезболивающими, которые порекомендует врач. Понимание того, что процедура проводится с адекватным обезболиванием, помогает значительно снизить уровень тревоги.

Оценка радиационной нагрузки при СТБ: реальные риски

Второй по значимости страх связан с лучевой нагрузкой, так как стереотаксическая биопсия выполняется под рентгеновским контролем. Этот страх часто преувеличен. Современные цифровые маммографы, используемые для навигации, работают с минимально возможными дозами облучения. Доза, получаемая во время СТБ, сопоставима с дозой при стандартной цифровой маммографии.

Важно понимать, что польза от точной и своевременной диагностики несоизмеримо выше, чем теоретический риск от низкой дозы ионизирующего излучения. Стереотаксическая биопсия позволяет избежать диагностической операции под общим наркозом, которая несет гораздо большие риски и требует длительного восстановления. Излучение во время СТБ направлено строго на небольшую область молочной железы, а остальные части тела защищены.

Для лучшего понимания контекста приведем сравнительные данные о дозах облучения в виде таблицы.

Как видно из таблицы, доза облучения при стереотаксической биопсии не является высокой. Она составляет лишь малую часть годовой дозы, которую каждый человек получает из естественных источников (космические лучи, радон в воздухе и т. д.). Медицинское сообщество единогласно в том, что при наличии показаний диагностическая ценность СТБ полностью оправдывает минимальную лучевую нагрузку.

Что происходит во время процедуры: пошаговый разбор

Страх перед неизвестностью — мощный фактор стресса. Четкое представление о том, как проходит стереотаксическая биопсия, помогает почувствовать себя спокойнее и увереннее. Процедура занимает в среднем от 30 до 60 минут и состоит из нескольких последовательных этапов.

• Подготовка и позиционирование. Вас попросят расположиться на специальном столе лежа на животе или сидя в кресле. Молочная железа помещается в специальное окно в столе и мягко сжимается компрессионными пластинами, как при обычной маммографии. Это необходимо для ее фиксации и получения качественных изображений.
• Локализация цели. Врач-рентгенолог делает несколько рентгеновских снимков под разными углами. Компьютер обрабатывает эти изображения и с высочайшей точностью (до миллиметра) вычисляет координаты подозрительного участка.
• Обезболивание. После определения цели кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиком. Затем врач делает инъекцию местного анестетика. Через несколько минут область полностью теряет болевую чувствительность.
• Взятие образцов ткани. Врач делает небольшой прокол кожи (несколько миллиметров) и через него вводит биопсийную иглу. Под контролем рентгеновских снимков игла подводится точно к заданному участку. Затем специальное устройство (вакуумная система) позволяет взять несколько небольших образцов ткани (биоптатов). Этот процесс обычно не ощущается или воспринимается как легкое давление.
• Завершение. После получения достаточного количества материала игла извлекается. На место прокола накладывается стерильная повязка и прикладывается холод для уменьшения отека и риска образования гематомы. Иногда в месте биопсии оставляют крошечную титановую метку-маркер, чтобы в будущем этот участок было легко найти на УЗИ или маммографии. Метка абсолютно безопасна и не ощущается.

После процедуры вы некоторое время остаетесь под наблюдением, после чего можете отправляться домой. Весь процесс контролируется опытным медицинским персоналом, который будет с вами на связи и ответит на любые вопросы.

Рекомендации после стереотаксической биопсии: как ускорить восстановление

Правильный уход после процедуры помогает минимизировать дискомфорт и предотвратить осложнения. Хотя стереотаксическая биопсия является малотравматичной, ткани все же требуют времени на восстановление. Обычно врач дает подробные индивидуальные инструкции, но общие рекомендации выглядят следующим образом.

Вот основные советы для периода восстановления:

• Покой и холод. В первые сутки после СТБ рекомендуется ограничить физическую активность, особенно связанную с нагрузкой на руки и грудные мышцы (не поднимать тяжести, отложить занятия спортом). Можно прикладывать пакет со льдом (через ткань) к месту биопсии на 15–20 минут несколько раз в день для уменьшения отека и синяка.
• Ношение поддерживающего белья. Плотный, но не сдавливающий бюстгальтер (например, спортивный топ) поможет зафиксировать молочную железу, уменьшить дискомфорт и отек. Его рекомендуется носить и днем, и ночью в течение 1–2 дней.
• Уход за повязкой. Стерильную повязку, наложенную на место прокола, обычно можно снять через 24–48 часов. В это время следует избегать приема ванны, посещения бассейна или сауны, чтобы не мочить ранку. Душ принимать можно, аккуратно прикрыв повязку.
• Обезболивание. При возникновении ноющей боли можно принять безрецептурные обезболивающие на основе парацетамола. Следует избегать препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин, ибупрофен), если это не согласовано с врачом, так как они могут увеличить риск кровотечения и образования гематомы.
• Наблюдение за состоянием. Небольшой синяк и легкая припухлость в месте биопсии являются нормой и проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили признаки осложнений: сильное кровотечение, нарастающий отек и покраснение, повышение температуры, интенсивная боль, не снимающаяся анальгетиками.

Соблюдение этих простых правил сделает восстановительный период максимально коротким и комфортным. Результаты гистологического исследования образцов ткани обычно готовы через 7–14 дней.

Когда стереотаксическая биопсия — это лучший выбор

Стереотаксическая биопсия (СТБ) назначается не всем подряд. Это высокоточный метод, который незаменим в конкретных клинических ситуациях. Его применение позволяет поставить точный диагноз и избежать ненужного хирургического вмешательства, что является огромным преимуществом для пациента.

Основными показаниями для проведения СТБ являются:

• Скопления микрокальцинатов. Это крошечные отложения солей кальция в ткани молочной железы, которые видны на маммограмме, но не определяются при пальпации или на УЗИ. Некоторые типы микрокальцинатов могут быть ранним признаком рака. СТБ — единственный способ получить образец этой ткани для анализа.
• Непальпируемые образования. Небольшие уплотнения, узелки или участки нарушения структуры ткани, которые видны на маммограмме, но не прощупываются ни пациентом, ни врачом.
• Искажение архитектуры ткани (тяжистость). Участки, где нормальная структура молочной железы нарушена, что также может быть подозрительным признаком.

Главное достоинство стереотаксической биопсии — ее точность и малая инвазивность. Она позволяет получить диагностический материал именно из того участка, который вызвал подозрение у рентгенолога, с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Это золотой стандарт диагностики непальпируемых образований, который помогает тысячам женщин во всем мире получить своевременный и верный диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — М., 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Лучевая диагностика в маммологии: руководство для врачей. — М.: СИМК, 2017. — 128 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.
5. American Cancer Society. Breast Biopsy [Электронный ресурс]. — Режим доступа: официальный сайт ACS.
6. Корженкова Г. П. Комплексная рентгеносонографическая диагностика заболеваний молочной железы: практическое руководство. — М.: Стром, 2004. — 128 с.