Сравнение методов биопсии: стереотаксическая, под контролем УЗИ и открытая

Сравнение методов биопсии: стереотаксической, под контролем ультразвукового исследования и открытой является ключевым этапом в понимании современной диагностики заболеваний молочной железы. Когда визуальные методы, такие как маммография или УЗИ, выявляют подозрительное изменение в ткани, единственным способом поставить точный диагноз является биопсия. Это процедура взятия небольшого образца ткани для последующего гистологического исследования, то есть изучения под микроскопом. Выбор конкретного метода зависит не от предпочтений, а от четких медицинских показаний, включая размер, расположение и характер выявленного образования. Понимание различий между этими подходами помогает снизить тревогу и подготовиться к процедуре.

Биопсия под контролем УЗИ: точность и минимальная инвазивность

Биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) является одним из наиболее распространенных методов получения образцов ткани молочной железы. Этот метод предпочтителен, когда образование четко видно при ультразвуковом сканировании. Процедура минимально инвазивна и проводится амбулаторно.

Процесс выглядит следующим образом: пациентка лежит на кушетке, врач обрабатывает кожу антисептиком и вводит местный анестетик, чтобы обезболить область прокола. Затем, используя УЗИ-датчик для непрерывной визуализации, специалист вводит специальную иглу точно в центр патологического очага. С помощью автоматического устройства игла «выстреливает», забирая столбик ткани. Обычно для получения достаточного количества материала требуется сделать 3–5 таких заборов через один прокол. Весь процесс занимает около 20–30 минут. Главное преимущество биопсии под контролем УЗИ — это возможность видеть иглу и образование в реальном времени, что обеспечивает высокую точность попадания.

• Показания: любые объемные образования (кисты с солидным компонентом, фиброаденомы, опухоли), которые хорошо видны на УЗИ.
• Преимущества: быстрота, отсутствие ионизирующего излучения, минимальная травматичность, отсутствие необходимости в наложении швов, быстрый период восстановления.
• Ограничения: метод не подходит, если патологический очаг не визуализируется с помощью ультразвука. Такое случается, например, при скоплениях микрокальцинатов, которые являются частым признаком рака на ранней стадии и видны только на маммограмме.

Стереотаксическая биопсия: когда образование не видно на УЗИ

Стереотаксическая биопсия — это высокоточный метод, который применяется в случаях, когда подозрительный участок виден на маммографии, но не определяется при УЗИ или пальпации. Чаще всего речь идет о скоплениях микрокальцинатов или о нарушениях структуры ткани (архитектоники). Метод использует рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, для создания трехмерной карты молочной железы и точного определения координат цели.

Во время процедуры пациентка лежит на животе на специальном столе, а молочная железа располагается в отверстии. Железа мягко сжимается, как при маммографии, чтобы зафиксировать ее неподвижно. Компьютер анализирует рентгеновские снимки и рассчитывает точное положение иглы для биопсии. После местного обезболивания врач делает небольшой разрез (несколько миллиметров) и вводит иглу. Далее специальное вакуумное устройство позволяет аспирировать (всасывать) несколько образцов ткани из заданной области. Процедура длится от 30 до 60 минут. Стереотаксис позволяет с миллиметровой точностью получить ткань из самых маленьких и труднодоступных участков.

• Показания: скопления микрокальцинатов, участки нарушения архитектоники, непальпируемые образования, видимые только на маммографии.
• Преимущества: высочайшая точность при невидимых на УЗИ образованиях, минимальная инвазивность по сравнению с хирургическим вмешательством.
• Ограничения: использование рентгеновского излучения (хотя доза минимальна), процедура дольше, чем биопсия под контролем УЗИ, и может быть некомфортной из-за необходимости сохранять неподвижность в определенной позе.

Открытая (хирургическая) биопсия: когда требуется полный образец ткани

Открытая, или хирургическая, биопсия является полноценной операцией и проводится в тех случаях, когда результаты малоинвазивных методов (биопсии под контролем УЗИ или стереотаксической биопсии) оказались неубедительными или получить образец ткани другим способом невозможно. Также она может быть выбрана для удаления всего образования целиком, если есть веские подозрения на его злокачественность.

Различают два вида открытой биопсии:

1. Инцизионная биопсия: хирург иссекает только часть образования для гистологического анализа. Применяется при крупных опухолях, когда полное удаление на этапе диагностики нецелесообразно.
2. Эксцизионная биопсия: хирург удаляет образование полностью вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Этот метод является одновременно и диагностическим, и лечебным, так как при доброкачественном процессе он решает проблему окончательно.

Процедура проводится в операционной под местной или общей анестезией. Хирург делает разрез на коже, находит образование и иссекает его. На рану накладываются швы, а удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. Период восстановления после открытой биопсии дольше, чем после пункционных методов, и на коже остается небольшой рубец.

• Показания: неоднозначные результаты предыдущих биопсий, невозможность выполнения пункционной биопсии (например, из-за расположения образования близко к грудной стенке), необходимость удаления всего образования.
• Преимущества: получение большого объема ткани для максимально точного диагноза, возможность одномоментного удаления образования.
• Ограничения: наиболее инвазивный метод, требует анестезии, оставляет рубец, более длительный и болезненный период восстановления, выше риск осложнений (кровотечение, инфекция).

Сравнительная таблица методов биопсии для наглядности

Чтобы систематизировать информацию и помочь вам лучше понять ключевые различия между методами, ниже представлена сводная таблица.

Как врач выбирает подходящий метод биопсии

Выбор оптимального метода биопсии — это задача врача-маммолога или онколога, который принимает решение на основе совокупности факторов. Не существует «хорошего» или «плохого» метода, есть только наиболее подходящий для конкретной клинической ситуации. Решение основывается на данных, полученных в ходе предварительного обследования.

Ключевыми факторами при выборе являются:

• Характеристики образования по данным визуализации: если узел четко виден на УЗИ, предпочтение отдается биопсии под его контролем. Если же патология — это скопление микрокальцинатов, видимых лишь на маммограмме, единственным точным малоинвазивным методом будет стереотаксическая биопсия.
• Размер и расположение очага: глубоко расположенные или очень маленькие образования могут потребовать более точной навигации. Близость к имплантату или грудной стенке также влияет на выбор.
• Результаты предыдущих исследований: если ранее выполненная пункционная биопсия дала сомнительный результат, может потребоваться открытая биопсия для получения большего объема ткани.
• Общее состояние здоровья пациентки: наличие сопутствующих заболеваний может повлиять на выбор анестезии и, соответственно, метода биопсии.

Важно доверять выбору специалиста, так как его цель — получить максимально точную информацию о вашем здоровье с минимальным дискомфортом и риском для вас.

Распространенные опасения и мифы о биопсии молочной железы

Направление на биопсию всегда вызывает тревогу, которая усугубляется различными мифами. Важно развеять самые частые из них, чтобы вы могли подойти к процедуре спокойно и с полным пониманием ее необходимости и безопасности.

Один из главных страхов связан с болью. Важно знать, что все виды биопсии проводятся с использованием эффективного обезболивания. При пункционных методах это местная анестезия, сравнимая с уколом у стоматолога. Вы можете ощущать давление или прикосновение, но острой боли быть не должно. Открытая биопсия проводится под более серьезной анестезией, полностью исключающей болевые ощущения во время операции.

Другой распространенный миф — что игла может «распространить» раковые клетки по организму. Современные исследования и многолетняя клиническая практика убедительно доказывают, что при соблюдении правильной техники риск такого осложнения практически равен нулю. Технология «игла в игле» (коаксиальная система) и другие методики минимизируют контакт опухолевых клеток со здоровыми тканями. Польза от точной диагностики многократно превышает этот теоретический, минимальный риск.

После процедуры возможны небольшие синяки (гематомы) и отечность в месте прокола. Это нормальная реакция тканей, которая проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Риск серьезных осложнений, таких как выраженное кровотечение или инфицирование, крайне низок и составляет менее 1%.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 288 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.
5. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.
6. World Health Organization (WHO). Breast Cancer [Электронный ресурс]. — URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer (дата обращения: 20.09.2023).