Диагностика микрокальцинатов в груди с помощью стереотаксической биопсии

Обнаружение микрокальцинатов при маммографии часто вызывает тревогу, но важно понимать, что это еще не диагноз. Для точного определения природы этих образований применяется современный и высокоточный метод — диагностика микрокальцинатов в груди с помощью стереотаксической биопсии. Эта процедура позволяет получить образцы ткани для гистологического исследования с минимальным вмешательством, давая возможность врачам поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику. Это ключевой этап, который вносит ясность и помогает избежать ненужных хирургических операций.

Что такое микрокальцинаты и почему они требуют внимания

Микрокальцинаты — это мелкие отложения солей кальция в тканях молочной железы, которые слишком малы, чтобы их можно было прощупать, и обнаруживаются только при маммографии. Сами по себе они не являются заболеванием, но могут быть важным маркером процессов, происходящих в железе. Подавляющее большинство микрокальцинатов связаны с доброкачественными изменениями (например, фиброзно-кистозными процессами, последствиями воспалений или травм). Однако определенные их типы, форма и характер скопления могут быть ранним признаком неинвазивного рака (протоковой карциномы in situ, DCIS) или, реже, инвазивного рака. Именно поэтому, когда рентгенолог описывает их как «подозрительные», требуется дополнительная, более точная диагностика для исключения или подтверждения онкологического процесса.

Стереотаксическая биопсия: золотой стандарт диагностики

Стереотаксическая биопсия является наиболее точным и щадящим методом для исследования непальпируемых образований молочной железы, в первую очередь микрокальцинатов. Название «стереотаксическая» означает, что для наведения иглы на нужный участок используются рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, что позволяет с миллиметровой точностью определить положение цели в трехмерном пространстве. Чаще всего выполняется стереотаксическая вакуум-ассистированная биопсия (СВБ), при которой специальная игла с вакуумным усилением позволяет получить несколько информативных образцов ткани через один небольшой прокол кожи. Этот метод значительно превосходит по информативности тонкоигольную биопсию и является предпочтительной альтернативой открытой хирургической биопсии, так как не требует общего наркоза, не оставляет значительных рубцов и проводится в амбулаторных условиях.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Решение о необходимости проведения стереотаксической биопсии принимает лечащий врач на основании данных маммографии и, при необходимости, других исследований. Существует ряд четких показаний и ограничений для этой процедуры.

Как проходит стереотаксическая вакуум-ассистированная биопсия: пошаговое описание

Понимание каждого этапа процедуры помогает снизить уровень беспокойства и подготовиться к ней морально. Процесс четко отлажен и занимает в среднем от 30 до 60 минут.

• Позиционирование. Вы располагаетесь на специальном столе лежа на животе. Молочная железа помещается в отверстие в столе. Такое положение обеспечивает неподвижность и максимальный доступ к исследуемой области.
• Локализация цели. Молочная железа мягко сжимается в компрессионной пластине, как при маммографии. Выполняется несколько рентгеновских снимков под разными углами. Компьютер анализирует изображения и рассчитывает точные координаты расположения микрокальцинатов.
• Обезболивание. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком, после чего вводится местный анестетик (например, лидокаин). Это обеспечивает полную безболезненность самой процедуры взятия ткани. Вы можете почувствовать только первый укол.
• Взятие образцов. Врач делает крошечный прокол кожи (2–3 мм), через который вводится игла для биопсии. Под контролем рентгена игла подводится точно к цели. С помощью вакуумной системы в иглу аспирируются (втягиваются) небольшие столбики ткани. За счет вращения иглы можно получить несколько образцов из разных участков зоны интереса через один прокол.
• Установка маркерной клипсы. После взятия достаточного количества материала в область биопсии через ту же иглу устанавливается крошечная титановая метка-клипса. Она не ощущается, безопасна для организма, не вызывает аллергии и позволяет в будущем легко найти место, откуда брали ткань, на последующих маммограммах или УЗИ.
• Завершение. Игла извлекается, на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения образования гематомы, а затем — стерильный пластырь. Полученные образцы ткани немедленно отправляются в лабораторию на гистологическое исследование.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка важна для успешного и комфортного проведения стереотаксической вакуум-ассистированной биопсии. Ничего сложного не требуется, но соблюдение нескольких правил поможет избежать осложнений.

• Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (аспирин, варфарин, Ксарелто и другие). Возможно, их прием придется временно прекратить.
• Обязательно расскажите о наличии аллергии на лекарства, особенно на местные анестетики (новокаин, лидокаин) и йод.
• В день процедуры не используйте дезодорант, антиперспирант, лосьоны или кремы в области подмышек и молочных желез.
• Наденьте удобную, свободную одежду, состоящую из двух частей (например, блузку и юбку/брюки), чтобы было легко раздеться до пояса.
• Рекомендуется не приезжать на процедуру за рулем самостоятельно. Хотя общее самочувствие обычно не страдает, после местного обезболивания и эмоционального напряжения лучше, чтобы вас кто-то сопроводил домой.

Период после биопсии: рекомендации и возможные ощущения

После завершения СВБ вы некоторое время остаетесь под наблюдением, после чего можете отправляться домой. Небольшой дискомфорт в первые дни является нормой. Чтобы восстановительный период прошел гладко, следуйте простым рекомендациям.

• Ограничение активности. В течение первых 24 часов избегайте физических нагрузок, поднятия тяжестей и интенсивных занятий спортом.
• Уход за повязкой. Не снимайте и не мочите повязку в течение 24–48 часов, как порекомендует врач. Принимать душ можно после снятия повязки.
• Обезболивание. При возникновении болезненных ощущений можно принять безрецептурные обезболивающие на основе парацетамола. Следует избегать аспирина и ибупрофена, так как они могут усилить кровоточивость.
• Борьба с отеком и синяком. Образование небольшого синяка (гематомы) в месте биопсии — частое явление. Для его уменьшения можно прикладывать холодный компресс (лед через ткань) на 15–20 минут несколько раз в первый день.
• Когда обратиться к врачу. Немедленно свяжитесь с врачом, если вы заметили признаки инфекции (покраснение, повышение температуры, гнойные выделения), сильное кровотечение из места прокола или значительное увеличение гематомы.

Получение и интерпретация результатов

Гистологическое исследование полученных образцов ткани занимает, как правило, от 5 до 10 рабочих дней. Это время необходимо патоморфологу для тщательного изучения материала и подготовки заключения. Ожидание результатов — самый волнительный этап. Важно понимать, что каким бы ни был результат, он вносит полную ясность в ситуацию. После получения заключения ваш лечащий врач пригласит вас на консультацию, где подробно объяснит его значение. Если изменения доброкачественные, чаще всего рекомендуется дальнейшее наблюдение. Если же обнаруживаются атипичные или злокачественные клетки, врач предложит четкий план дальнейших действий и лечения. Стереотаксическая биопсия является не концом пути, а началом определенности, которая необходима для сохранения здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. (ред.) Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы (руководство). — М.: СИМК, 2017. — 204 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Liberman L. (ed.) Breast MRI: Diagnosis and Intervention. — Springer, 2018. — 714 p.
5. Perry N., Broeders M., de Wolf C., et al. (eds.) European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth Edition. — European Commission, 2006.
6. American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Stereotactically Guided Breast Interventional Procedures. — Reston (VA): American College of Radiology, 2016.