Отличить лактостаз от мастита и вовремя обратиться за помощью к врачу

Появление уплотнения, боли и покраснения в молочной железе в период грудного вскармливания (ГВ) — ситуация, которая вызывает у кормящей матери сильную тревогу. Крайне важно понимать, как отличить лактостаз (застой молока) от мастита, так как от правильной оценки состояния зависят дальнейшие действия и здоровье женщины. Лактостаз является механической проблемой, которую часто можно решить самостоятельно, в то время как мастит — это воспалительное, а нередко и инфекционное заболевание, требующее обязательного врачебного вмешательства. Этот материал поможет разобраться в симптомах, понять разницу между этими состояниями и предоставит четкий план действий.

Что такое лактостаз и почему он возникает

Лактостаз, или, говоря проще, застой молока, — это состояние, при котором происходит закупорка одного или нескольких молочных протоков. Молоко не может свободно вытекать из доли молочной железы, что приводит к ее переполнению, уплотнению и болезненности. Это не инфекция, а функциональное нарушение оттока молока. Понимание причин помогает не только справиться с проблемой, но и предотвратить ее в будущем.

Основные причины возникновения застоя молока:

• Неправильное прикладывание ребенка к груди. Если ребенок захватывает только сосок, а не всю ареолу, он неэффективно опорожняет грудь, что ведет к застою в отдельных долях.
• Редкие или нерегулярные кормления. Большие перерывы между кормлениями, особенно в первые месяцы становления лактации, приводят к переполнению груди.
• Неправильно подобранное белье. Слишком тесный бюстгальтер, особенно с косточками, может передавливать молочные протоки, нарушая отток молока.
• Сон на животе. Длительное давление на молочную железу во время сна также может спровоцировать застой молока.
• Стресс и усталость. Психоэмоциональное напряжение может влиять на выработку окситоцина — гормона, отвечающего за выделение молока из протоков.
• Травмы или ушибы груди. Любое механическое повреждение может привести к отеку тканей и сдавлению протоков.

Важно осознавать, что лактостаз — это обратимое состояние. При своевременных и правильных действиях отток молока восстанавливается, и симптомы проходят в течение 1–2 суток.

Мастит: когда застой переходит в воспаление

Лактационный мастит — это воспаление тканей молочной железы, которое в большинстве случаев развивается как осложнение неразрешенного лактостаза. Когда молоко застаивается в протоках на протяжении длительного времени, оно становится благоприятной средой для размножения бактерий. Инфекция может проникнуть через трещины на сосках, которые часто возникают при неправильном прикладывании. В результате к механической закупорке добавляется инфекционный компонент.

Мастит бывает неинфекционным (асептическим) на ранней стадии, когда присутствует только воспаление, и инфекционным, когда присоединяется бактериальная флора. Инфекционный мастит — это серьезное заболевание, которое без адекватного лечения может привести к тяжелым осложнениям, таким как абсцесс молочной железы (образование гнойной полости), требующий хирургического вмешательства.

Ключевое отличие мастита от застоя молока заключается в системной реакции организма. При лактостазе самочувствие женщины, как правило, не страдает, а все симптомы носят локальный характер. При мастите же воспалительный процесс затрагивает весь организм, вызывая симптомы, схожие с гриппом или острой респираторной вирусной инфекцией.

Ключевые различия: сравнительная таблица симптомов

Для быстрой и наглядной оценки своего состояния можно использовать сравнительную таблицу. Она поможет выделить основные признаки, характерные для каждого из состояний, и понять, в какую сторону склоняется клиническая картина. Помните, что эта таблица является ориентиром, а не инструментом для самодиагностики. Окончательный диагноз всегда ставит врач.

План действий при первых признаках застоя молока (лактостаза)

Если симптомы больше соответствуют лактостазу, важно начать действовать незамедлительно, чтобы не допустить развития воспаления. Главная задача — восстановить нормальный отток молока из закупоренного протока. Спокойствие и последовательность — ваши главные союзники.

• Чаще прикладывайте ребенка к груди. Самый эффективный способ опорожнить грудь — это сосание ребенка. Предлагайте больную грудь каждые 1,5–2 часа, не забывая и про здоровую, чтобы не спровоцировать застой и в ней.
• Меняйте позы для кормления. Постарайтесь расположить ребенка так, чтобы его подбородок был направлен в сторону уплотнения. Именно нижняя челюсть ребенка работает наиболее активно и помогает эффективно дренировать соответствующую долю железы.
• Перед кормлением приложите тепло. Теплый душ или теплый компресс на 5–10 минут на область уплотнения перед кормлением поможет расширить протоки и облегчить отток молока. Не используйте согревающие компрессы между кормлениями.
• Сделайте легкий массаж. Во время кормления или сцеживания можно делать легкие поглаживающие движения от основания груди к соску, уделяя особое внимание области уплотнения. Движения должны быть мягкими, без сильного давления.
• После кормления приложите холод. Холодный компресс (например, обернутый в ткань лед или капустный лист) на 10–15 минут после кормления поможет снять отек и уменьшить болевые ощущения.
• Сцеживайтесь при необходимости. Если ребенок не справляется или после кормления осталось чувство переполненности, аккуратно сцедите немного молока до чувства облегчения. Не нужно сцеживать грудь «до последней капли», это стимулирует избыточную выработку молока.

Если в течение 24–48 часов при выполнении этих рекомендаций улучшение не наступает или состояние начинает ухудшаться, необходимо обратиться к врачу.

Красные флаги: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Самолечение при мастите недопустимо и опасно. Существуют четкие признаки, при появлении которых нужно прекратить все самостоятельные попытки и как можно скорее связаться с врачом-маммологом, гинекологом или хирургом. Не откладывайте визит, даже если это выходной или праздничный день.

Срочная медицинская помощь необходима, если:

• Температура тела поднялась выше 38,5 °C и не спадает после опорожнения груди.
• Появились симптомы гриппа: сильный озноб, ломота в мышцах, головная боль, выраженная слабость.
• Боль в груди стала очень сильной, пульсирующей, нестерпимой.
• Вся грудь или большая ее часть стала плотной, отечной, горячей на ощупь.
• Покраснение на коже груди стало ярким, выраженным и увеличивается в размерах.
• В сцеженном молоке появились примеси гноя или крови.
• С момента появления симптомов лактостаза прошло более 48 часов, а улучшений нет.

Эти симптомы с высокой вероятностью указывают на развитие инфекционного мастита, который требует назначения антибактериальной терапии, а в некоторых случаях и другого специализированного лечения.

Почему нельзя заниматься самолечением при подозрении на мастит

Попытки справиться с маститом «народными средствами» или игнорирование симптомов могут привести к серьезным последствиям. Прогрессирующий лактационный мастит без адекватного лечения грозит развитием абсцесса — ограниченного скопления гноя в тканях молочной железы. Это состояние лечится только хирургическим путем: вскрытием и дренированием гнойника, что является гораздо более травматичной процедурой, чем своевременно начатый курс антибиотиков.

Применение согревающих компрессов (спиртовых, медовых) при инфекционном процессе категорически противопоказано. Тепло создает идеальные условия для размножения бактерий и способствует распространению инфекции. Агрессивное сцеживание и «разминание» воспаленной груди может привести к травматизации тканей и усугублению воспалительного процесса.

Вопреки распространенному мифу, прекращать кормление больной грудью при лактостазе и даже на начальных стадиях мастита (по согласованию с врачом) не только можно, но и необходимо для обеспечения оттока молока. Однако только врач может определить, безопасно ли продолжать ГВ и назначить совместимые с ним препараты. Своевременное обращение за медицинской помощью — это залог быстрого выздоровления, сохранения лактации и предотвращения опасных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. (ред.). Акушерство: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.
3. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. Geneva: WHO, 2000.
4. Amir L. H., Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeeding Medicine. 2014;9(5):239–243.
5. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. (ред.). Гинекология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1040 с.