Вести беременность при мастопатии: контроль и влияние на молочные железы

Ведение беременности при мастопатии — это распространенная ситуация, которая требует внимательного подхода как со стороны женщины, так и со стороны врачей. Мастопатия, также известная как фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), представляет собой доброкачественные изменения в тканях молочных желез, связанные с нарушением гормонального баланса. Беременность сама по себе вызывает колоссальную гормональную перестройку в организме, что напрямую влияет на состояние груди. Понимание этих процессов, знание ключевых моментов контроля и своевременное обращение к специалисту позволяют пройти этот период спокойно и безопасно для здоровья матери и будущего ребенка.

Как беременность влияет на фиброзно-кистозную болезнь (ФКБ)

Гормональный фон во время беременности кардинально меняется, что оказывает мощное воздействие на ткани молочных желез. Основную роль играют прогестерон, эстрогены и пролактин. Их уровень значительно возрастает, готовя грудь к предстоящей лактации. Это влияние на фиброзно-кистозную болезнь может быть двояким и зависит от индивидуальных особенностей организма и формы мастопатии.

В большинстве случаев, особенно при диффузной форме ФКБ, состояние молочных желез улучшается. Высокий уровень прогестерона оказывает защитное действие, подавляя избыточное деление клеток (пролиферацию), которое характерно для мастопатии. Молочная железа активно развивается: увеличивается количество железистых долек и протоков, что вытесняет фиброзную и жировую ткань. Многие женщины отмечают, что болезненность, нагрубание и дискомфорт, которые беспокоили их перед менструациями, во время беременности ослабевают или полностью исчезают. Это происходит потому, что организм переключается на выполнение своей главной физиологической функции — подготовку к вскармливанию потомства.

Однако в некоторых случаях, особенно при наличии крупных кист или узловой формы мастопатии, гормональные изменения могут спровоцировать их рост. Поэтому беременность не отменяет необходимости наблюдения у маммолога. Важно понимать, что происходящие изменения — это естественный процесс, но он требует контроля, чтобы отличить физиологическую перестройку от возможного прогрессирования фиброзно-кистозной болезни.

Основные принципы контроля мастопатии у беременных

Ключевая задача во время беременности при наличии мастопатии — обеспечить грамотное наблюдение, которое позволит вовремя заметить любые нежелательные изменения, не прибегая к методам, потенциально опасным для плода. Контроль строится на сотрудничестве гинеколога, ведущего беременность, и маммолога.

Вот основные компоненты такого контроля:

• Регулярный осмотр у специалиста. Плановые визиты к маммологу или онкологу-маммологу обычно рекомендуются один раз в триместр, если нет особых показаний. Врач проводит пальпацию (ощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки их структуры, выявления уплотнений и отслеживания динамики уже известных образований.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной и самый безопасный метод инструментальной диагностики состояния молочных желез во время беременности. УЗИ не несёт лучевой нагрузки и абсолютно безвредно для плода. Оно позволяет детально изучить структуру тканей, оценить размеры кист и фиброаденом, отличить их от нормальных изменений железистой ткани. Частота проведения УЗИ определяется врачом индивидуально, но, как правило, совпадает с плановыми скринингами.
• Ограничение других методов. Маммография (рентгеновское исследование молочных желез) и биопсия во время беременности проводятся только по строгим показаниям, когда есть серьезные подозрения на злокачественный процесс. Решение о необходимости таких процедур принимается консилиумом врачей, взвешивая все риски и пользу.
• Самообследование. Женщине важно продолжать ежемесячное самообследование груди, даже несмотря на ее естественные изменения. Это помогает отслеживать любые новые или необычные проявления и своевременно сообщать о них врачу. Проводить его лучше в один и тот же день месяца, аккуратными круговыми движениями, осматривая всю поверхность железы.

Тревожные симптомы: когда обращаться к врачу немедленно

Беременность — период повышенного внимания к своему телу. Важно уметь отличать нормальные изменения от признаков, требующих немедленной консультации специалиста. Не стоит поддаваться панике, но и игнорировать определенные сигналы нельзя. Незамедлительно обратитесь к маммологу, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов:

• Появление нового, чётко определяемого уплотнения или «узла», который не исчезает в течение нескольких дней.
• Изменение размера, формы или контуров уже известного уплотнения.
• Втяжение кожи над уплотнением или появление эффекта «лимонной корки».
• Изменение формы или втяжение соска, которое появилось недавно.
• Появление кровянистых или темно-коричневых выделений из одного соска.
• Постоянная, не проходящая боль в одном конкретном участке молочной железы.
• Покраснение и отёк участка кожи на груди.
• Увеличение и уплотнение подмышечных лимфатических узлов с одной стороны.

Своевременное обращение к врачу при появлении таких симптомов — залог точной диагностики и спокойствия. В подавляющем большинстве случаев эти признаки не связаны со злокачественным процессом, но исключить его — прямая задача специалиста.

Различия между нормой и патологией: на что обращать внимание

Чтобы снизить уровень тревожности, полезно знать, какие изменения в груди являются физиологической нормой для беременности, а какие могут указывать на обострение мастопатии или другие проблемы. В следующей таблице представлены основные сравнительные характеристики.

Влияние мастопатии на грудное вскармливание

Многих будущих мам с диагнозом «мастопатия» волнует вопрос, смогут ли они кормить грудью. Ответ в большинстве случаев положительный. Более того, грудное вскармливание (ГВ) является одним из наиболее эффективных естественных методов профилактики и лечения диффузной фиброзно-кистозной болезни. Сам процесс лактации — это физиологическое завершение цикла изменений, которые происходили в молочной железе во время беременности.

Почему грудное вскармливание полезно при мастопатии? Во-первых, регулярное опорожнение молочной железы предотвращает застои молока и способствует нормальному функционированию протоков и долек. Во-вторых, гормональный фон во время лактации (высокий уровень пролактина и окситоцина при низком уровне эстрогенов) оказывает благоприятное воздействие на ткани груди, способствуя регрессу фиброзных и кистозных изменений. Длительное ГВ (более 6–12 месяцев) считается важным фактором снижения риска развития не только мастопатии, но и рака молочной железы в будущем.

Трудности могут возникнуть при наличии крупных кист или узлов (фиброаденом), которые могут механически сдавливать молочные протоки и мешать оттоку молока. В таких ситуациях важно с первых дней наладить правильное прикладывание ребенка к груди и при необходимости обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Наличие мастопатии не является противопоказанием к кормлению грудью, а наоборот, предоставляет уникальную возможность улучшить состояние молочных желез естественным путем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкомаммологов. — 2020.
2. Рожкова Н. И., Меских Е. В. (ред.). Руководство по клинической маммологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 496 с.
3. Летягин В. П. Опухоли молочной железы: практическое руководство по лечению. — М.: Миклош, 2005. — 344 с.
4. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. (ред.). Акушерство: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
5. Guray M., Sahin A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // The Oncologist. — 2006. — Vol. 11, № 5. — P. 435–449.
6. Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L., Dashe J. S., Hoffman B. L., Casey B. M., Spong C. Y. (eds.). Williams Obstetrics. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.