Как эстроген и прогестин из контрацептивов изменяют ткань молочной железы

Влияние эстрогена и прогестина из состава гормональных контрацептивов на ткань молочной железы — один из ключевых вопросов, который волнует многих женщин при выборе метода предохранения. Эти синтетические аналоги женских половых гормонов, обеспечивая контрацептивный эффект, неизбежно воздействуют на органы-мишени, к которым относится и молочная железа. Понимание этих процессов помогает адекватно оценивать изменения в своем теле, отличать нормальную реакцию организма от тревожных симптомов и принимать взвешенные решения совместно с врачом.

Механизм действия гормонов на молочную железу

Ткань молочной железы чрезвычайно чувствительна к колебаниям уровней эстрогена и прогестерона. В ней находится большое количество специальных рецепторов, которые связываются с этими гормонами. Гормональные компоненты комбинированных оральных контрацептивов (КОК) имитируют действие естественных гормонов, вызывая в молочной железе предсказуемые изменения.

• Эстрогенный компонент в составе КОК в основном отвечает за пролиферацию, то есть рост и размножение клеток протоковой системы молочной железы. Также он может способствовать задержке жидкости в соединительной ткани, что приводит к ощущению отечности и нагрубания груди.
• Прогестиновый компонент (синтетический аналог прогестерона) стимулирует развитие железистой ткани — долек, которые отвечают за выработку молока. Он вызывает рост и увеличение числа альвеол, конечных отделов молочных желез. Этот процесс также вносит свой вклад в увеличение плотности и объема груди.

Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы создают в организме искусственный гормональный фон, который поддерживает ткань молочной железы в состоянии, схожем с лютеиновой фазой менструального цикла или ранними сроками беременности, когда железистая ткань активно развивается. Эти изменения являются физиологической реакцией на гормональную стимуляцию.

Какие изменения в груди можно заметить при приеме контрацептивов

Большинство женщин, начинающих прием гормональных контрацептивов, замечают изменения в молочных железах, особенно в первые 2–3 месяца адаптации. Эти ощущения напрямую связаны с гормональной перестройкой, которую вызывают эстроген и прогестин. Чаще всего эти изменения являются временными и проходят по мере привыкания организма.

К наиболее распространенным субъективным ощущениям относятся:

• Нагрубание и болезненность (мастодиния). Это самый частый симптом. Он вызван отеком соединительной ткани из-за задержки жидкости и активным ростом железистых элементов. Обычно дискомфорт носит циклический характер и усиливается во второй половине «цикла» приема таблеток.
• Увеличение размера груди. За счёт пролиферации железистой ткани и отека грудь может незначительно увеличиться в объеме. Для многих это становится заметным по тому, как сидит нижнее белье.
• Повышенная чувствительность. Соски и ареолы могут стать более чувствительными к прикосновениям.

Важно понимать, что выраженность этих симптомов индивидуальна и зависит от исходного гормонального фона женщины, типа и дозы гормонов в конкретном препарате. В большинстве случаев эти явления уменьшаются или полностью исчезают после 3–4 месяцев регулярного приема.

Структурные изменения в ткани молочной железы: что происходит внутри

Помимо субъективных ощущений, прием комбинированных оральных контрацептивов вызывает объективные изменения в структуре молочной железы, которые можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или маммографии. Эти изменения заключаются в перестройке соотношения различных типов ткани.

Под действием эстрогена и прогестина происходит увеличение доли железистой и фиброзной (соединительной) ткани по отношению к жировой. Это приводит к повышению так называемой маммографической плотности. Молочная железа становится более плотной на ощупь и на рентгеновских снимках. Этот процесс является обратимым: после прекращения приема гормональных препаратов структура ткани постепенно возвращается к исходному состоянию.

Почему это важно знать? Повышенная маммографическая плотность может несколько затруднять интерпретацию маммограмм, так как плотная железистая ткань на снимке выглядит белой, также как и некоторые патологические образования. Поэтому перед проведением плановой маммографии обязательно нужно сообщать врачу-рентгенологу о приеме КОК.

Влияние комбинированных оральных контрацептивов на риск развития рака молочной железы

Вопрос о связи приема гормональных контрацептивов и риска рака молочной железы (РМЖ) является одним из самых изучаемых и волнующих. Данные крупных международных исследований показывают, что у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, наблюдается очень небольшое увеличение относительного риска развития рака молочной железы.

Ключевые моменты, которые нужно понимать:

• Риск невелик и временный. Небольшое повышение риска наблюдается только во время приема препаратов и в течение нескольких лет после его прекращения. Через 10 лет после отмены КОК риск возвращается к общепопуляционному уровню, то есть становится таким же, как у женщин, никогда не принимавших гормональные контрацептивы.
• Абсолютный риск остается низким. Поскольку РМЖ — редкое заболевание у молодых женщин (основной группы потребителей КОК), даже небольшое увеличение относительного риска приводит к очень малому росту абсолютного числа случаев.
• Обнаружение на ранних стадиях. У женщин, принимающих КОК, опухоли чаще обнаруживаются на более ранних стадиях, когда они лучше поддаются лечению. Это может быть связано с более частым медицинским наблюдением этой группы пациенток.

Важно также отметить, что прием комбинированных оральных контрацептивов имеет доказанный защитный эффект: он значительно снижает риск развития рака яичников, рака эндометрия (тела матки) и колоректального рака.

Нормальные реакции и симптомы, требующие внимания врача

Крайне важно уметь отличать нормальную адаптационную реакцию организма на прием гормонов от симптомов, которые могут указывать на патологический процесс. Внимательное самообследование и знание «красных флагов» — основа безопасности.

Для вашего удобства, ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в различных изменениях молочных желез на фоне приема гормональных контрацептивов.

Регулярное самообследование молочных желез (раз в месяц) и плановые осмотры у гинеколога и/или маммолога (раз в год) являются обязательными для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Это позволяет контролировать состояние молочных желез и своевременно выявлять любые отклонения от нормы.

Список литературы

1. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 464 с.
2. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Клиническая маммология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 352 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Hormonal contraception and breast cancer. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer // The Lancet. — 1996. — Vol. 347, Issue 9017. — P. 1713–1727.
5. World Health Organization. Hormonal contraceptive use and the risk of breast cancer. Fact sheet. — Geneva: WHO, 2017.