Понять риски мануальной терапии при опухолях, артритах и спондилитах

Оценивая риски мануальной терапии при опухолях, артритах и спондилитах, важно понимать, что при этих состояниях мануальное воздействие из эффективного метода лечения может превратиться в фактор, усугубляющий течение болезни. Мануальная терапия, направленная на работу с суставами, мышцами и связками, предполагает активное механическое воздействие. Если в организме присутствует онкологический процесс или активное системное воспаление, такое вмешательство может привести к тяжелым и необратимым последствиям. Поэтому ключевая задача — не просто найти хорошего специалиста, а сначала убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний с помощью тщательной диагностики под контролем лечащего врача.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия категорически запрещена

Существует ряд состояний, при которых применение любых мануальных методик является абсолютным противопоказанием. Это означает, что риск нанесения вреда здоровью значительно превышает любую потенциальную пользу. Игнорирование этих правил может привести к катастрофическим последствиям, включая ускорение роста опухоли, переломы и инвалидизацию.

К таким состояниям относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации. Прямое механическое воздействие на область опухоли или метастазов может спровоцировать их рост и распространение раковых клеток по организму с током крови и лимфы.
• Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга. Любые манипуляции могут вызвать сдавление нервных структур, неврологический дефицит (слабость в конечностях, нарушение чувствительности) или патологический перелом ослабленного позвонка.
• Острые воспалительные заболевания суставов и позвоночника. Это касается периода обострения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и других артропатий. Воздействие на воспаленный сустав только усилит боль, отек и дальнейшее разрушение тканей.
• Туберкулезный спондилит. Манипуляции на позвонках, пораженных туберкулезной инфекцией, могут привести к их разрушению и тяжелейшим осложнениям.
• Остеомиелит. Гнойное воспаление костной ткани является строжайшим противопоказанием из-за риска распространения инфекции.

Важно понимать, что эти запреты основаны на фундаментальных знаниях о течении болезней. Задача мануальной терапии — восстановить подвижность там, где она функционально ограничена, а не вмешиваться в сложнейшие биологические процессы, такие как рост опухоли или системное аутоиммунное воспаление.

Онкологические заболевания как главный фактор риска

Присутствие опухоли в организме — это самое серьезное противопоказание для мануальной терапии. Опасность существует не только при диагностированном раке, но и при подозрении на него. Основные риски мануального воздействия при онкологии связаны с несколькими механизмами. Во-первых, интенсивное разминание тканей и глубокий массаж усиливают местный кровоток и лимфоотток, что теоретически может способствовать отделению раковых клеток от первичной опухоли и их распространению (метастазированию) в другие органы. Во-вторых, прямое давление на костные метастазы, которые часто поражают позвоночник, может легко вызвать патологический перелом. Костная ткань, ослабленная опухолью, не выдерживает нагрузки, которую здоровый позвонок переносит без проблем. Результатом может стать сдавление спинного мозга и необратимый паралич. Именно поэтому перед курсом мануальной терапии так важно исключить онкологическую патологию, особенно если боль в спине появилась внезапно, не связана с травмой и сопровождается необъяснимой потерей веса, слабостью или повышением температуры.

Риски воздействия при ревматоидном артрите и других воспалительных артропатиях

Воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит или системная красная волчанка, характеризуются активным аутоиммунным воспалением. Это означает, что иммунная система организма атакует собственные ткани суставов, в частности синовиальную оболочку. В период обострения суставы отечны, болезненны, в них скапливается воспалительная жидкость.

Применение мануальной терапии в острой фазе такого заболевания категорически противопоказано. Любые манипуляции, будь то трасты (резкие толчковые движения) или мобилизации, будут дополнительно травмировать воспаленные ткани. Это приведет к усилению боли, отека и может ускорить разрушение хряща и кости. Особую опасность представляет воздействие на шейный отдел позвоночника при ревматоидном артрите. Это заболевание часто вызывает нестабильность в суставе между первым и вторым шейными позвонками (атланто-аксиальная нестабильность), и грубая манипуляция в этой зоне может привести к подвывиху и сдавлению спинного мозга с фатальными последствиями.

Опасность манипуляций при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы позвоночника. Со временем воспаление приводит к анкилозу — сращению позвонков между собой из-за окостенения связок. Позвоночник теряет гибкость и становится ригидным, напоминая «бамбуковую палку». Такой позвоночник чрезвычайно хрупок и уязвим для травм.

Применение классических техник мануальной терапии с толчковыми манипуляциями на таком позвоночнике сопряжено с крайне высоким риском перелома. Даже умеренное усилие может привести к повреждению сросшихся структур. Переломы позвоночника на фоне болезни Бехтерева часто бывают нестабильными и могут вызвать тяжелое повреждение спинного мозга. Поэтому при подтвержденном диагнозе анкилозирующего спондилита от проведения стандартных сеансов мануальной терапии следует категорически воздержаться. Вместо этого пациентам показаны другие методы, такие как лечебная физкультура (ЛФК) и мягкие техники постизометрической релаксации под наблюдением врача-реабилитолога.

Относительные противопоказания и тактика предосторожности

Помимо абсолютных, существуют и относительные противопоказания. В этих случаях решение о возможности применения мануальной терапии принимается индивидуально, взвешивая все за и против, и обязательно совместно с лечащим врачом профильного направления (ревматологом, онкологом, неврологом). Например, при артрозе (невоспалительном заболевании суставов) или в период стойкой ремиссии ревматоидного артрита могут применяться очень мягкие, щадящие мобилизационные техники, направленные на улучшение подвижности и снятие мышечного спазма. Однако даже в этих случаях специалист должен обладать высочайшей квалификацией и четко понимать суть заболевания пациента. Самолечение или обращение к специалисту без медицинского образования в таких ситуациях недопустимо. Пациент должен предоставить мануальному терапевту все имеющиеся медицинские заключения и результаты обследований.

Как отличить абсолютные риски от допустимых: диагностический минимум

Чтобы сеанс мануальной терапии был безопасным, ему должен предшествовать этап тщательной диагностики. Это особенно важно, если боль возникла впервые, носит нетипичный характер или сопровождается общими симптомами недомогания. Ответственный подход к диагностике защищает и пациента, и врача.

Ниже представлена таблица с основными методами обследования, которые помогают выявить противопоказания к мануальной терапии.

Прохождение обследования — это не формальность, а необходимое условие безопасности. Только имея на руках полную информацию о состоянии здоровья, можно принимать взвешенное решение о целесообразности и безопасности применения методов мануальной терапии.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. / под ред. Е. Л. Насонова. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 560 с.
4. Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis. / M. A. Brown, H. M. Kenna, J. D. Reveille. — Oxford University Press, 2019. — 288 p.
5. DeLisa's Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. / W. R. Frontera. — 5th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — 2160 p.
6. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. / G. S. Firestein, R. C. Budd, S. E. Gabriel, I. B. McInnes, J. R. O'Dell. — 11th ed. — Elsevier, 2020. — 2216 p.
7. International Framework for Examination of the Cervical Region for potential of Cervical Arterial Dysfunction prior to Orthopaedic Manual Therapy Intervention. — International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT), 2012.