Трастовые техники мануальной терапии: полное руководство для пациента

Толчковые (трастовые) техники мануальной терапии (ТТМТ) представляют собой специфический метод воздействия на суставы позвоночника и конечностей, направленный на восстановление их физиологической подвижности и устранение функциональных блоков. Эти техники характеризуются быстрым, короткоамплитудным движением, которое применяется к суставу в его барьерной точке. Основное назначение толчковых техник мануальной терапии — купирование боли и восстановление оптимальной биомеханики опорно-двигательного аппарата при состояниях, таких как функциональные нарушения подвижности суставов и сегментов позвоночника.

Принцип действия толчковых техник мануальной терапии основан на преодолении сопротивления сустава за счет высокой скорости и малой амплитуды движения, что приводит к кратковременному увеличению суставного пространства и высвобождению газов. Этот процесс проявляется характерным щелчком, известным как кавитация. Механический эффект ТТМТ способствует декомпрессии суставных поверхностей, нормализации внутрисуставного давления и прерыванию патологических рефлекторных дуг, вызывающих мышечное напряжение и боль. Как следствие, происходит расслабление околосуставных мышц, снижение болевого синдрома и улучшение трофики (питания) тканей в области воздействия.

Неадекватное использование толчковых техник мануальной терапии может привести к осложнениям, поэтому метод требует точной диагностики и строгого соблюдения биомеханики воздействий.

Принцип действия и физиологические эффекты толчковых техник

Принцип действия толчковых техник мануальной терапии заключается в механической декомпрессии сустава и прерывании патологических рефлекторных дуг для нормализации биомеханики.

Механический аспект восстановления подвижности суставов

Основной механический принцип толчковых техник заключается в преодолении сопротивления сустава и сопутствующих тканей. Применение быстрого, точно дозированного импульса приводит к кратковременному разделению суставных поверхностей, что вызывает следующие механические эффекты:

• Декомпрессия суставных поверхностей: Моментальное увеличение пространства между суставными хрящами снижает давление внутри сустава. Это способствует высвобождению защемленных мягких тканей (например, менискоидов в фасеточных суставах позвоночника) и нормализации циркуляции синовиальной жидкости.
• Кавитация: Как уже упоминалось, быстрое разделение суставных поверхностей вызывает образование и схлопывание пузырьков газа в синовиальной жидкости. Этот феномен является индикатором успешного механического воздействия, но сам по себе не является лечебным фактором, а лишь сопутствующим явлением.
• Растяжение периартикулярных тканей: Короткий и быстрый импульс способствует растяжению укороченных связок и капсулы сустава, которые могли ограничивать его подвижность. Это механическое воздействие помогает устранить функциональные блоки и увеличить диапазон движений.

Нейрофизиологические эффекты толчковых техник мануальной терапии

Помимо прямого механического воздействия, толчковые техники оказывают значительное влияние на нервную систему, что является ключом к долгосрочному облегчению состояния и восстановлению функции. Ключевые нейрофизиологические изменения, происходящие после применения ТТМТ, включают:

• Прерывание патологических рефлекторных дуг: Дисфункция сустава часто вызывает защитный мышечный спазм и боль, формируя "порочный круг". Толчковая техника, воздействуя на проприорецепторы (рецепторы, отвечающие за ощущение положения тела) в суставе и околосуставных тканях, посылает мощный афферентный (восходящий) импульс в центральную нервную систему. Этот импульс прерывает патологическую рефлекторную активность, способствуя расслаблению спазмированных мышц.
• Изменение мышечного тонуса: Активация механорецепторов в суставной капсуле и связках приводит к рефлекторному снижению тонуса перенапряженных мышц, окружающих сустав. Это уменьшает давление на нервные окончания и кровеносные сосуды, улучшая локальную микроциркуляцию.
• Снижение болевого синдрома: Снижение мышечного спазма и декомпрессия суставных структур уменьшают механическое раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов). Кроме того, активация механорецепторов может вызывать высвобождение эндогенных опиоидов (собственных обезболивающих веществ организма) и активировать нисходящие болеутоляющие пути в центральной нервной системе.
• Улучшение проприоцепции: Восстановление нормального движения в суставе и активация механорецепторов улучшают обратную связь с мозгом относительно положения и движения сустава. Это крайне важно для координации движений и поддержания равновесия, предотвращая повторное возникновение дисфункций.
• Улучшение локальной трофики: Расслабление мышц и нормализация подвижности сустава способствуют улучшению кровообращения и лимфооттока в области воздействия. Это обеспечивает лучшее питание тканей, ускоряет процессы восстановления и уменьшает отек.

Таким образом, физиологические эффекты толчковых техник направлены на многоуровневое восстановление функции опорно-двигательного аппарата, воздействуя не только на механический компонент, но и на нейрорегуляцию, что обеспечивает как быстрое облегчение симптомов, так и условия для долгосрочной реабилитации.

Показания к применению толчковых техник: кому это поможет?

Толчковые техники мануальной терапии (ТТМТ) применяются для коррекции широкого спектра функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата. Основное показание к их использованию — наличие функциональных блоков или гипомобильности (ограниченной подвижности) суставов позвоночника и конечностей, которые приводят к болевому синдрому, мышечному напряжению и ухудшению качества жизни. Эти методы направлены на восстановление нормальной биомеханики и прерывание патологических рефлекторных дуг, описанных ранее, что способствует значительному облегчению состояния.

Показания со стороны позвоночника

Многие состояния, связанные с позвоночником, успешно поддаются коррекции с помощью толчковых техник мануальной терапии, если причиной являются функциональные, а не структурные поражения. Наиболее частые показания включают:

• Острая и хроническая боль в спине: Это одно из наиболее распространенных показаний для толчковых техник. Боль может локализоваться в поясничном (люмбалгия), грудном (торакалгия) или шейном (цервикалгия) отделах позвоночника. Часто такая боль связана с функциональными блоками межпозвонковых суставов, которые вызывают мышечный спазм и раздражение нервных окончаний. ТТМТ помогают восстановить подвижность и снять напряжение.
• Функциональные блоки (гипомобильность) межпозвонковых суставов: При ограничении движения в одном или нескольких сегментах позвоночника, окружающие мышцы могут испытывать перенапряжение или атрофию. Толчковые техники восстанавливают нормальный объем движений, снимая избыточную нагрузку с других отделов позвоночника и мышц.
• Радикулопатии без признаков компрессии корешка: Если симптомы радикулопатии (боль, онемение, слабость, иррадиирующие по ходу нерва) вызваны не прямой компрессией нервного корешка грыжей диска или остеофитами, а функциональными нарушениями в сегменте, например, спазмом мышц или смещением фасеточных суставов. Толчковые техники могут облегчить эти симптомы путем декомпрессии нервных структур и нормализации мышечного тонуса.
• Нарушения осанки: В некоторых случаях нарушения осанки, такие как сколиоз или кифоз, имеют функциональный компонент, связанный с ограничением подвижности в определенных сегментах позвоночника. ТТМТ помогают улучшить подвижность, что в сочетании с лечебной физкультурой способствует коррекции осанки.

Головные боли и проблемы шеи

Толчковые техники мануальной терапии могут быть эффективны при некоторых видах головных болей, причиной которых являются дисфункции шейного отдела позвоночника и окружающих мышц:

• Цервикогенные головные боли: Это головные боли, источник которых находится в шейном отделе позвоночника. Они часто сопровождаются болью и ограничением подвижности в шее, иррадиируя в затылок, виски или область лба. ТТМТ, воздействуя на функциональные блоки в шейных позвонках, помогают уменьшить частоту и интенсивность таких болей.
• Головные боли напряжения: Хотя это состояние часто имеет психоэмоциональную природу, в его патогенезе значительную роль играет хроническое напряжение мышц шеи и плечевого пояса. Нормализация подвижности шейного отдела позвоночника и расслабление спазмированных мышц с помощью толчковых техник может существенно снизить выраженность головных болей напряжения.
• Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника: "Тугоподвижность" шеи, невозможность полностью повернуть или наклонить голову, часто является результатом мышечного спазма и функциональных блоков. Мануальная терапия эффективно восстанавливает полный объем движений.

Дисфункции периферических суставов

Помимо позвоночника, толчковые техники мануальной терапии также могут применяться для коррекции функциональных нарушений в суставах конечностей:

• Дисфункции плечевого сустава: Ограничение отведения или ротации плеча, связанное не с травмой или серьезным органическим поражением, а с функциональными блоками и мышечным дисбалансом.
• Дисфункции тазобедренного сустава: Например, ограничение внутренней ротации или сгибания, вызванное мышечным напряжением или функциональными нарушениями в крестцово-подвздошном сочленении, которое тесно связано с биомеханикой тазобедренного сустава.
• Дисфункции коленного и голеностопного суставов: В некоторых случаях, после вывихов или растяжений (после купирования острого воспалительного процесса), может оставаться функциональное ограничение подвижности. ТТМТ помогают восстановить полный диапазон движений.
• Синдром тазовой боли: Некоторые формы хронической тазовой боли могут быть связаны с дисфункцией крестцово-подвздошных сочленений или симфиза, поддающихся коррекции.

Важно подчеркнуть, что применение толчковых техник мануальной терапии всегда требует тщательной диагностики со стороны квалифицированного специалиста. Необходимо исключить абсолютные противопоказания и убедиться, что причина симптомов носит функциональный характер, а не обусловлена серьезными структурными повреждениями или воспалительными заболеваниями, при которых ТТМТ могут быть не только неэффективны, но и опасны.

Процедура проведения сеанса толчковой мануальной терапии: что ожидать

Процедура коррекции выполняется по строгому алгоритму, исключающему травматизацию тканей и обеспечивающему контроль над амплитудой импульса.

Этапы сеанса толчковой мануальной терапии

Процедура проведения сеанса толчковой мануальной терапии структурирована и включает несколько ключевых этапов, которые необходимо пройти для достижения оптимального лечебного эффекта.

1. Первичная консультация и диагностика. Этот этап является фундаментом всего лечебного процесса. Мануальный терапевт собирает полный анамнез (сведения о прошлых заболеваниях, травмах, образе жизни, характере боли), проводит тщательный физический осмотр, который включает пальпацию (ощупывание) суставов и мышц, а также специальные функциональные тесты. Цель — не только выявить наличие функциональных блоков и определить сегменты с ограниченной подвижностью, но и исключить абсолютные противопоказания к применению толчковых техник мануальной терапии. На этом этапе врач определяет целевые суставы и формирует индивидуальный план лечения.

2. Подготовка пациента и создание комфортного положения. Перед непосредственным воздействием мануальный терапевт тщательно позиционирует пациента на кушетке. Это может быть положение лежа на спине, животе или на боку, в зависимости от того, какой сустав будет подвергаться коррекции. Правильное положение тела крайне важно для того, чтобы обеспечить расслабление мышц, максимально приблизить сустав к его "барьерной точке" (границе физиологического движения) и минимизировать нагрузку на окружающие структуры. Иногда используются мягкие растягивающие движения, чтобы дополнительно расслабить ткани.

3. Идентификация целевого сустава и достижение ограничивающего барьера. Опытный специалист с помощью рук точно локализует сустав, требующий коррекции. Затем сустав пассивно приводится в положение, при котором он достигает своего "ограничивающего барьера" — точки, за которой начинается патологическое ограничение движения. Этот этап требует высокой точности и чувствительности со стороны терапевта, поскольку именно из этой точки будет применен толчковый импульс.

4. Применение толчкового импульса. Это кульминационный момент сеанса толчковой мануальной терапии. Из "барьерной точки" мануальный терапевт применяет быстрый, точно дозированный, короткоамплитудный импульс. Скорость воздействия играет ключевую роль, позволяя преодолеть рефлекторное мышечное сопротивление. Часто в этот момент можно услышать характерный "щелчок" или "хруст" (феномен кавитации), который указывает на успешное разделение суставных поверхностей и высвобождение газов из синовиальной жидкости. Важно отметить, что сила импульса всегда находится под полным контролем специалиста и адаптирована к анатомическим особенностям и состоянию пациента.

5. Оценка результата и повторное тестирование. Сразу после применения толчковой техники мануальный терапевт проводит повторное тестирование подвижности в обработанном суставе. Это позволяет немедленно оценить эффективность воздействия, подтвердить восстановление диапазона движений и убедиться в снижении болевого синдрома. Если необходимо, процедура может быть повторена на других сегментах, но только после тщательной оценки реакции организма.

6. Рекомендации после процедуры. По завершении активной фазы сеанса мануальный терапевт предоставляет пациенту индивидуальные рекомендации. Они могут включать советы по поддержанию правильной осанки, выполнению легких физических упражнений, режиму питья (для улучшения гидратации тканей) и избеганию чрезмерных нагрузок. Эти рекомендации играют важную роль в закреплении полученного эффекта и предотвращении рецидивов.

Что пациент чувствует во время и после процедуры

Ощущения во время и после сеанса толчковой мануальной терапии могут варьироваться, но существуют общие закономерности, которые помогают понять, что ожидать.

Длительность сеанса и количество процедур

Длительность одного сеанса толчковой мануальной терапии, как правило, составляет от 15 до 30 минут. Это время включает диагностический этап, подготовку, выполнение коррекции и оценку результатов. Сам толчковый импульс занимает доли секунды, но тщательная подготовка и последующая оценка требуют больше времени.

Количество необходимых процедур всегда индивидуально и зависит от множества факторов:

• Характер и длительность заболевания (острое или хроническое состояние).
• Степень выраженности функциональных нарушений.
• Индивидуальная реакция организма пациента на лечение.
• Общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Часто для достижения стойкого терапевтического эффекта требуется курс из 3-7 сеансов, проводимых с определенной периодичностью, которую определяет мануальный терапевт. В некоторых случаях достаточно одной процедуры, в других – может потребоваться длительное наблюдение и поддерживающая терапия. Важно регулярно информировать специалиста о своих ощущениях и изменениях состояния для своевременной коррекции плана лечения.

Абсолютные противопоказания к толчковым техникам мануальной терапии

Применение толчковых техник мануальной терапии строго запрещено при состояниях, где механическое воздействие может спровоцировать разрушение тканей или угрожать жизни пациента.

Структурные повреждения и нестабильность опорно-двигательного аппарата

Любые нарушения целостности костных структур или выраженная нестабильность суставов являются прямым противопоказанием к применению толчковых техник. Воздействие на такие области может спровоцировать дальнейшее разрушение, смещение или травму.

• Острые травмы: Свежие переломы костей, вывихи и подвывихи суставов (до полного сращения или стабилизации), а также серьезные повреждения связочного аппарата, такие как разрывы связок. Проведение ТТМТ в этих случаях может усугубить повреждение или замедлить заживление.
• Выраженный остеопороз: Значительное снижение плотности костной ткани делает ее хрупкой, что создает высокий риск компрессионных переломов позвонков или других костей даже при незначительном механическом воздействии.
• Опухоли позвоночника и суставов: Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования (первичные или метастатические) в костях или рядом с ними являются абсолютным противопоказанием. Воздействие может привести к патологическому перелому, распространению опухолевых клеток или усилению болевого синдрома.
• Нестабильность позвоночника и суставов: Состояния, характеризующиеся избыточной подвижностью или смещением позвонков (например, нестабильный спондилолистез, гипермобильность связочного аппарата), могут быть усугублены толчковыми техниками, вызывая дальнейшую дестабилизацию и компрессию нервных структур.
• Грыжи межпозвонковых дисков с неврологическим дефицитом: Если грыжа диска сопровождается признаками компрессии спинного мозга (миелопатия) или выраженного сдавления нервных корешков, проявляющегося парезами, параличами, нарушениями функции тазовых органов, толчковые техники могут привести к усилению компрессии и необратимым повреждениям.
• Тяжелые дегенеративно-дистрофические заболевания: Далеко зашедший остеоартроз с выраженным разрушением суставных поверхностей, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) в стадии анкилоза (сращения суставов), когда подвижность уже утрачена и попытки ее восстановления могут вызвать травму.

Воспалительные и инфекционные заболевания

Активные воспалительные или инфекционные процессы в организме или непосредственно в области предполагаемого воздействия являются серьезным препятствием для проведения толчковой мануальной терапии из-за риска обострения или распространения патологического процесса.

• Острые воспалительные заболевания суставов: Артриты, бурситы, синовиты в острой фазе, сопровождающиеся болью, отеком, покраснением и повышением местной температуры. Любое механическое воздействие будет усиливать воспаление.
• Инфекционные процессы: Остеомиелит (воспаление костного мозга), туберкулез позвоночника (болезнь Потта) или другие гнойные/инфекционные поражения костей и суставов. Существует риск распространения инфекции по организму.
• Системные ревматические заболевания в стадии обострения: Такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиалгия ревматическая и другие, когда суставы и соединительные ткани особенно уязвимы к внешним воздействиям.
• Острые инфекционные заболевания: Грипп, ОРВИ, ангина, пневмония и другие состояния, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией. Организм ослаблен, и дополнительное воздействие может ухудшить его состояние.

Сосудистые и неврологические патологии

Некоторые состояния сердечно-сосудистой и нервной систем также входят в число абсолютных противопоказаний к толчковым техникам мануальной терапии, особенно при воздействии на шейный отдел позвоночника, где проходят важные сосуды и нервы.

• Аневризмы сосудов: Наличие аневризмы (патологического расширения) аорты или других крупных кровеносных сосудов вблизи области воздействия создает высокий риск ее разрыва.
• Острые нарушения мозгового кровообращения: Недавно перенесенные инсульты или транзиторные ишемические атаки. При работе с шейным отделом существует риск дополнительного нарушения кровотока в позвоночных артериях.
• Выраженный атеросклероз сосудов: Особенно сонных или позвоночных артерий. Толчковые техники могут спровоцировать отрыв атеросклеротической бляшки и эмболию.
• Коагулопатии и прием антикоагулянтов: Нарушения свертываемости крови (например, гемофилия) или постоянный прием антикоагулянтных препаратов значительно повышают риск внутренних кровоизлияний и гематом в местах воздействия.
• Выраженный стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала, при котором спинной мозг или нервные корешки уже находятся в состоянии хронической компрессии. ТТМТ могут усилить давление и вызвать неврологические осложнения.
• Демиелинизирующие заболевания: Например, рассеянный склероз в стадии обострения, когда нервные волокна уже повреждены и особенно чувствительны к механическому стрессу.

Общие и специфические состояния организма

Ряд других факторов, связанных с общим состоянием здоровья или специфическими обстоятельствами, также является причиной для отказа от применения толчковых техник мануальной терапии.

• Психические расстройства и невозможность контакта с пациентом: Неспособность пациента адекватно реагировать на команды, контролировать движения или сообщать о своих ощущениях (например, при остром психозе, тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении). Это исключает возможность безопасного и контролируемого проведения процедуры.
• Беременность: Хотя и не всегда является абсолютным противопоказанием для всех отделов, в III триместре и при определенных осложнениях (угроза выкидыша, предлежание плаценты) ТТМТ не применяются. Также следует избегать манипуляций в пояснично-крестцовом отделе в течение всего срока беременности.
• Недавние операции: Оперативные вмешательства на позвоночнике или суставах требуют длительного периода реабилитации. Толчковые техники абсолютно противопоказаны до полного заживления и стабилизации послеоперационной области, что обычно подтверждается врачом и рентгенологическими данными.
• Декомпенсированные хронические заболевания: Неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелые формы сахарного диабета, декомпенсированная сердечная, дыхательная или почечная недостаточность. Организм в таком состоянии не способен адекватно адаптироваться к стрессу от мануального воздействия.
• Синдром фибромиалгии в острой фазе: При выраженном обострении, когда пациент испытывает генерализованную боль и повышенную чувствительность к прикосновениям, толчковые техники могут усилить болевой синдром.

Перед каждым сеансом мануальной терапии специалист обязан провести тщательный опрос и осмотр, а также при необходимости направить пациента на дополнительные исследования (рентгенография, МРТ, КТ) для исключения этих и других возможных противопоказаний. Только при отсутствии абсолютных противопоказаний толчковые техники могут быть применены безопасно и эффективно.

Потенциальные риски и возможные побочные эффекты

Осложнения при выполнении толчковых техник мануальной терапии возникают редко и преимущественно связаны с нарушением техники выполнения или игнорированием абсолютных противопоказаний.

Общие и легкие побочные эффекты толчковых техник

Наиболее частые реакции организма на толчковые техники мануальной терапии являются временными и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней после сеанса. Эти ощущения свидетельствуют об адаптации организма к изменениям, вызванным коррекцией сустава, и не являются признаками серьезных проблем.

К распространенным легким побочным эффектам относятся:

• Легкая болезненность или дискомфорт в области воздействия: Это ощущение похоже на "крепатуру" после интенсивной физической нагрузки и возникает из-за расслабления и перестройки мышц, которые ранее находились в спазмированном состоянии или были вынуждены компенсировать ограниченную подвижность сустава.
• Усталость или сонливость: После сеанса мануальной терапии организм может испытывать общее расслабление, вызванное прерыванием патологических рефлекторных дуг и снятием хронического мышечного напряжения. Это может проявляться чувством усталости или желанием отдохнуть.
• Головная боль: Иногда, особенно после воздействия на шейный отдел позвоночника, может возникнуть легкая головная боль, которая обычно быстро проходит и связана с изменением тонуса мышц шеи и кратковременной адаптацией кровообращения.
• Головокружение: Редко, но возможно кратковременное головокружение, чаще всего после коррекции шейного отдела позвоночника. Это обычно связано с рефлекторными реакциями сосудов и вестибулярного аппарата, и проходит самостоятельно.
• Незначительное онемение или покалывание: Может появиться на короткое время в конечностях после коррекции, обусловлено кратковременным изменением нервной проводимости при декомпрессии нервных структур и быстро исчезает.

Редкие, но серьезные осложнения ТТМТ

Несмотря на высокую безопасность толчковых техник при правильном применении, существуют потенциальные риски серьезных осложнений, которые требуют немедленной медицинской помощи. Эти случаи крайне редки и чаще всего связаны с несоблюдением протоколов диагностики, неадекватной техникой или игнорированием абсолютных противопоказаний к мануальной терапии.

Перечень потенциальных серьезных осложнений включает:

• Повреждение кровеносных сосудов: Наиболее опасное, но крайне редкое осложнение, особенно при манипуляциях на шейном отделе позвоночника. Возможно повреждение позвоночных или сонных артерий, что может привести к их диссекции (расслоению стенки сосуда), тромбозу или даже инсульту. Риск возрастает при наличии выраженного атеросклероза, аневризм или других сосудистых патологий, которые должны быть исключены на этапе диагностики.
• Обострение грыжи межпозвонкового диска или ее протрузии: Неправильное или чрезмерное воздействие может усугубить существующую грыжу, вызвать ее увеличение или смещение, что приведет к усилению компрессии нервного корешка или спинного мозга. Это проявляется выраженной болью, онемением, слабостью в конечностях, а в тяжелых случаях – нарушениями функции тазовых органов (при компрессии спинного мозга).
• Повреждение нервных структур: Прямое механическое воздействие на нервные корешки или спинной мозг при грубой или неточной технике может вызвать неврологический дефицит, включая парезы (частичную потерю движений), параличи (полную потерю движений), стойкие нарушения чувствительности.
• Переломы костей: У пациентов с выраженным остеопорозом, метастазами в костях или другими состояниями, снижающими прочность костной ткани, даже легкое толчковое воздействие может привести к компрессионным переломам позвонков или повреждениям ребер.
• Усиление воспалительного процесса: При наличии активного воспаления в суставе или окружающих тканях (артрит, бурсит в острой фазе) применение толчковых техник может спровоцировать обострение, усиление боли и отека.
• Развитие нестабильности сустава: Если сустав уже имеет чрезмерную подвижность (гипермобильность) из-за ослабления связочного аппарата, некорректная мануальная терапия может усугубить эту нестабильность.

Список литературы

1. Greenman, P. E. Greenman's Principles of Manual Medicine. 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с нем. Под ред. А.Б. Сителя. — М.: Медицина, 1993.
3. Travell, J. G., Simons, D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1: The Upper Half of Body. 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
4. Касьян А.А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. — М.: Медицина, 1985.
5. World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. — Geneva: WHO Press, 2005.
6. Клинические рекомендации "Дорсалгия". Российское общество по изучению боли. — М., 2021.