Убедиться в безопасности мануальной терапии: полный список запретов

Чтобы убедиться в безопасности мануальной терапии, важно понимать, что, несмотря на высокую эффективность, этот метод лечения подходит не всем. Существует четкий список запретов, или противопоказаний, который защищает пациента от возможных осложнений. Знание этих ограничений — это основа доверия между специалистом и пациентом, а также залог успешного и безопасного лечения. Понимание, в каких случаях от процедур следует отказаться, помогает принять взвешенное решение и избежать неоправданных рисков для здоровья. Этот материал предоставляет исчерпывающую информацию о состояниях, при которых проведение сеансов МТ недопустимо или требует особой осторожности.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых любое мануальное воздействие может нанести серьезный вред здоровью и поэтому полностью исключено. Специалист обязан отказать в проведении процедуры при выявлении хотя бы одного из этих факторов, так как риск осложнений значительно превышает потенциальную пользу.

• Злокачественные новообразования. Любые онкологические заболевания являются строгим запретом. Механическое воздействие на позвоночник или суставы может спровоцировать ускоренный рост опухоли или распространение метастазов по организму.
• Острые инфекционные процессы. Заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, интоксикацией (например, грипп, ангина, пневмония), а также специфические инфекции, такие как туберкулез или остеомиелит, являются абсолютным противопоказанием. Мануальная терапия может способствовать распространению инфекции через кровеносную и лимфатическую системы.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения. Инсульты, транзиторные ишемические атаки, а также тромбоз позвоночной артерии — состояния, при которых манипуляции, особенно на шейном отделе, могут быть смертельно опасны.
• Свежие травмы позвоночника и суставов. Переломы, вывихи, разрывы связок и мышц в остром периоде (до 6–8 недель) требуют полного покоя. Любое воздействие может усугубить повреждение и нарушить процесс заживления.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Это хроническое воспалительное заболевание, приводящее к сращению позвонков. Грубые манипуляции на позвоночнике могут вызвать переломы и усугубить течение болезни.
• Тяжелый остеопороз. При значительном снижении плотности костной ткани кости становятся хрупкими. Даже мягкое мануальное воздействие может привести к компрессионным переломам позвонков или другим травмам.
• Миелопатия и каудопатия. Это серьезные состояния, связанные со сдавлением или повреждением спинного мозга (миелопатия) или его корешков в поясничном отделе (синдром конского хвоста). Манипуляции могут привести к необратимым неврологическим последствиям, включая паралич.
• Психические заболевания в стадии обострения. Неадекватная реакция пациента на действия врача, невозможность расслабиться и следовать инструкциям делают проведение сеанса мануальной терапии невозможным и опасным.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания не означают полного запрета на лечение, но требуют от специалиста максимальной осторожности, изменения техник и индивидуального подхода. Решение о возможности проведения МТ принимается совместно с лечащим врачом (неврологом, ревматологом, терапевтом) после тщательной оценки соотношения пользы и риска.

• Беременность. Особенно в первом и третьем триместрах активные манипуляции на поясничном и крестцовом отделах позвоночника могут быть опасны. Допускаются только очень мягкие, щадящие техники, направленные на снятие мышечного напряжения, и только с разрешения акушера-гинеколога.
• Обострение хронических заболеваний внутренних органов. Язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит в острой фазе могут усугубиться из-за рефлекторного воздействия во время сеанса мануальной терапии.
• Выраженный сколиоз (3–4-й степени). Значительные структурные искривления позвоночника ограничивают применение классических техник. Работа возможна, но она направлена в основном на мышцы и фасции, а не на коррекцию самой деформации.
• Грыжи межпозвонковых дисков с секвестрацией. Секвестрированная грыжа — это фрагмент диска, который отделился и свободно перемещается в позвоночном канале. Прямые манипуляции в этой зоне могут сместить секвестр и вызвать острое сдавление нервных структур.
• Возраст пациента. У детей до 5–7 лет и у пожилых людей (старше 70–75 лет) костно-мышечная система имеет свои особенности. У детей это зоны роста, у пожилых — возрастные изменения (остеопороз, артроз). Применяются только мягкие, адаптированные методики.
• Прием антикоагулянтов. Препараты, разжижающие кровь, повышают риск образования гематом (синяков) даже при незначительном воздействии. Специалист должен использовать максимально деликатные приемы.

Классификация противопоказаний для мануальной терапии: таблица для наглядности

Для лучшего понимания и систематизации все противопоказания можно разделить на несколько групп. Эта таблица поможет быстро сориентироваться в типах ограничений и понять, на что обратить внимание при консультации со специалистом.

Важность предварительной диагностики перед курсом МТ

Основа безопасности мануальной терапии — это качественная и всесторонняя диагностика. Ни один квалифицированный специалист не начнет лечение, основываясь только на жалобах пациента. Предварительное обследование необходимо для исключения абсолютных противопоказаний и выявления относительных, которые могут повлиять на тактику лечения.

Ключевые методы диагностики, которые могут потребоваться перед началом курса МТ:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это золотой стандарт для визуализации мягких тканей: межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков, связок. МРТ позволяет с высокой точностью обнаружить грыжи, протрузии, воспалительные процессы и опухоли.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод незаменим для оценки состояния костных структур. КТ четко показывает переломы (в том числе старые), костные разрастания (остеофиты), состояние суставных поверхностей позвонков.
• Рентгенография с функциональными пробами. Снимки в положении сгибания и разгибания (например, в шейном отделе) помогают выявить нестабильность позвонков — их избыточную подвижность, которая является важным противопоказанием для некоторых техник.
• Консультации узких специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний обязательны заключения от профильных врачей: невролога, ревматолога, травматолога, онколога. Это необходимо для комплексной оценки состояния здоровья и получения разрешения на проведение мануальной терапии.

Как пациент может содействовать безопасности лечения

Безопасность лечения — это общая ответственность врача и пациента. Открытый и честный диалог помогает специалисту составить полную картину вашего здоровья и подобрать наиболее подходящие и безопасные методики. Перед первым сеансом мануальной терапии обязательно сообщите врачу следующую информацию:

• Обо всех установленных диагнозах. Не скрывайте информацию о хронических заболеваниях, даже если они, на ваш взгляд, не связаны со спиной (например, диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы).
• О перенесенных травмах и операциях. Любые переломы, ушибы, сотрясения мозга или хирургические вмешательства в прошлом имеют значение.
• О принимаемых лекарствах. Особенно важна информация о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин), гормональных средствах и обезболивающих.
• О наличии «тревожных симптомов». Немедленно сообщайте о таких проявлениях, как необъяснимая потеря веса, постоянная ночная боль, онемение в области промежности, нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией, нарастающая мышечная слабость в руках или ногах. Это «красные флаги», требующие немедленного обращения к неврологу или нейрохирургу.
• О своем самочувствии. Если вы чувствуете себя плохо в день сеанса (поднялась температура, обострилось хроническое заболевание), лучше перенести процедуру.

Полная информированность специалиста о вашем состоянии здоровья позволяет ему выстроить лечебный процесс максимально эффективно и, что самое главное, безопасно.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2009. — 400 с.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2017. — 560 с.
4. Greenman P. E. Principles of Manual Medicine. — 4th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 624 p.
5. World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. — Geneva: World Health Organization, 2005. — 30 p.