Выяснить, можно ли применять трастовые техники при грыже диска

Применение трастовых техник при грыже диска — один из самых острых и спорных вопросов в мануальной терапии. Пациенты, измученные болью, часто ищут быстрое решение, а характерный "щелчок" во время манипуляции ассоциируется с мгновенным "вправлением" позвонков. Однако реальность гораздо сложнее. Применение высокоскоростных техник у пациентов с межпозвонковой грыжей требует высочайшей квалификации врача, точной диагностики и строгого учета всех противопоказаний. Необдуманное или некорректное выполнение таких манипуляций может не только не принести облегчения, но и привести к серьезным осложнениям. Поэтому ключевая задача — не просто найти специалиста, а понять, в каких именно ситуациях этот метод допустим, а в каких категорически запрещен.

Что такое трастовая техника и почему возникает "щелчок"

Трастовая техника (от английского thrust — толчок) — это метод мануальной терапии, при котором специалист выполняет короткое, быстрое и низкоамплитудное движение в суставе, выводя его за пределы обычного физиологического барьера, но не превышая анатомический предел. Цель такой манипуляции — восстановить нормальную подвижность в суставе, устранить функциональный блок и рефлекторно расслабить окружающие мышцы. Многие пациенты и даже некоторые специалисты ошибочно полагают, что характерный звук, который часто сопровождает процедуру, — это звук "вправляемого" диска или позвонка. Это фундаментальное заблуждение.

На самом деле, "щелчок" или "хруст" — это звук кавитации. В синовиальной жидкости, которая смазывает сустав, растворены газы (в основном диоксид углерода). Во время быстрого растяжения суставной капсулы давление внутри сустава резко падает, растворенные газы формируют пузырек, что и сопровождается характерным звуком. Это физическое явление, а не механическое перемещение костных структур. Понимание этого механизма крайне важно, так как оно развенчивает миф о возможности "вправить" грыжу одним движением. Грыжа диска — это структурное повреждение, а не просто смещение, которое можно исправить щелчком.

Межпозвонковая грыжа и механика ее воздействия на организм

Чтобы понять риски, связанные с трастовыми манипуляциями, необходимо четко представлять, что такое межпозвонковая грыжа. Межпозвонковый диск состоит из двух основных частей: плотного наружного фиброзного кольца и гелеобразного внутреннего пульпозного ядра. При грыже происходит разрыв фиброзного кольца, и часть ядра выпячивается за его пределы. Это выпячивание может оказывать давление на близлежащие структуры, в первую очередь — на нервные корешки и спинной мозг.

В зависимости от степени повреждения и выпячивания выделяют несколько стадий:

• Протрузия: выпячивание ядра без полного разрыва фиброзного кольца. Это наиболее легкая форма.
• Экструзия: ядро прорывает фиброзное кольцо и выходит за его пределы, но сохраняет связь с диском.
• Секвестрация: фрагмент выпавшего ядра полностью отделяется от диска и может свободно перемещаться в позвоночном канале. Это самая опасная форма.

Основная опасность грыжи диска заключается не в самом выпячивании, а в его последствиях: механическом сдавлении нервных структур и развитии асептического (неинфекционного) воспаления в этой зоне. Это приводит к боли, которая может иррадиировать (отдавать) в ногу или руку, онемению, покалыванию и, в тяжелых случаях, к мышечной слабости и нарушению функций тазовых органов.

Риски и абсолютные противопоказания для трастовых манипуляций

Несмотря на потенциальную пользу в некоторых случаях, существуют ситуации, когда применение трастовых техник при грыже диска категорически запрещено. Риск заключается в том, что резкое движение может увеличить давление на поврежденный диск, усилить выпячивание или, что самое опасное, привести к отрыву фрагмента грыжи (секвестрации) и его миграции. Это может вызвать острое сдавление нервных структур с катастрофическими последствиями.

Для лучшего понимания ниже представлен список абсолютных противопоказаний, при которых трастовые техники недопустимы.

• Секвестрированная грыжа диска. Любое резкое движение может сместить свободный фрагмент и вызвать острую компрессию спинного мозга или нервных корешков.
• Наличие признаков сдавления спинного мозга (миелопатии). Это проявляется нарушением походки, слабостью в руках и ногах, спастичностью.
• Синдром конского хвоста. Грозное осложнение, вызванное сдавлением пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Симптомы включают онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания и дефекации, выраженную слабость в ногах. Требует экстренной нейрохирургической помощи.
• Прогрессирующий неврологический дефицит. Если у пациента нарастает мышечная слабость (например, "шлепает" стопа), усиливается онемение — это признак активного сдавления нерва, и любые манипуляции могут усугубить ситуацию.
• Острый период заболевания. В первые дни или недели, когда преобладает сильный болевой синдром и выраженное воспаление, трастовые техники противопоказаны, так как могут усилить боль и воспалительную реакцию.
• Онкологические заболевания позвоночника (метастазы).
• Инфекционные процессы в позвоночнике (например, туберкулезный спондилит).
• Остеопороз выраженной степени. Манипуляция может привести к компрессионному перелому позвонка.

Когда трастовая техника может быть допустима: относительные показания

Применение трастовых манипуляций возможно, но требует крайней осторожности и может рассматриваться только после тщательной диагностики, включая МРТ и детальный неврологический осмотр. Решение всегда принимает врач, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски. Как правило, речь идет не о воздействии на сам сегмент с грыжей, а о работе с соседними, компенсаторно перегруженными участками позвоночника.

Чтобы систематизировать информацию, рассмотрим условия, при которых специалист может рассмотреть возможность применения траста.

Важно подчеркнуть: манипуляция никогда не выполняется "через боль" и не направлена непосредственно на "вправление" грыжи. Ее цель — восстановить биомеханику позвоночника в целом, что может опосредованно улучшить состояние пациента.

Альтернативные методы мануальной терапии при грыже диска

Учитывая высокие риски, связанные с трастовыми техниками, в современной мануальной медицине при грыжах диска предпочтение отдается более мягким и безопасным методикам. Они не менее эффективны, но действуют более физиологично, не создавая опасных нагрузок на поврежденный диск. Их можно применять даже в подостром периоде заболевания.

Вот основные из них:

• Мобилизационные техники. Это ритмичные, повторяющиеся движения в суставе в пределах его физиологической подвижности. Цель — постепенно и мягко увеличить объем движений, улучшить питание суставных тканей.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Методика, основанная на сочетании кратковременного напряжения мышцы и ее последующего пассивного растяжения. Позволяет эффективно снимать мышечные спазмы, которые часто сопровождают грыжу и усиливают боль.
• Миофасциальный релиз. Техники, направленные на расслабление и растяжение мышц и фасций (соединительнотканных оболочек). Помогает устранить мышечный дисбаланс и уменьшить натяжение тканей вокруг позвоночника.
• Техники мышечной энергии. Пациент активно использует свои мышцы против мягкого сопротивления, создаваемого врачом, для мобилизации суставов и коррекции их положения.

Эти методы позволяют работать с причиной боли — мышечным спазмом, воспалением и нарушенной биомеханикой, — не подвергая пациента неоправданному риску.

Как выбрать специалиста для лечения грыжи позвоночника

Выбор специалиста является ключевым фактором безопасности и эффективности лечения. Неправильно выполненная манипуляция может нанести непоправимый вред. Поэтому к поиску врача следует подходить с максимальной ответственностью, не доверяя рекламе, обещающей "исцеление за один сеанс".

Обратите внимание на следующие критерии при выборе специалиста:

• Наличие высшего медицинского образования. Мануальной терапией в России имеет право заниматься только врач (невролог, травматолог-ортопед, врач ЛФК), прошедший профессиональную переподготовку по специальности "Мануальная терапия".
• Тщательная диагностика. Компетентный специалист никогда не начнет лечение, особенно с применением трастовых техник, без изучения свежих (не старше 6-12 месяцев) снимков МРТ или КТ и проведения полного неврологического осмотра.
• Отсутствие универсальных обещаний. Следует насторожиться, если специалист обещает "вправить грыжу" или гарантирует 100% излечение. Профессионал всегда объяснит сложность проблемы, обсудит возможные исходы и риски.
• Использование комплексного подхода. Грамотный врач владеет не только трастовыми, но и мягкими техниками, и подбирает метод индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Он также порекомендует лечебную физкультуру и даст рекомендации по изменению образа жизни.
• Готовность ответить на вопросы. Специалист должен быть готов подробно и понятно объяснить, что он планирует делать, почему он выбрал именно эту технику и какие существуют альтернативы.

Помните, что ваше здоровье — это зона вашей ответственности. Не стесняйтесь задавать вопросы, проверять документы об образовании и отказываться от процедуры, если у вас есть хоть малейшие сомнения в ее безопасности или в компетенции специалиста.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Клинические рекомендации "Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия". Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — М., 2016.
3. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
4. Greenman P.E. Principles of Manual Medicine. — 4th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 584 p.
5. World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. — Geneva: WHO, 2005. — 30 p.
6. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 464 p.