Обеспечить безопасность мануальной терапии для детей, пожилых и беременных

Обеспечение безопасности мануальной терапии для детей, беременных и пожилых является абсолютным приоритетом и требует особого подхода, основанного на глубоком понимании физиологических особенностей этих групп пациентов. Вопреки распространенным опасениям, грамотно проведенное мануальное лечение способно принести значительную пользу: от коррекции последствий родовой травмы у младенцев до облегчения болей в спине у будущих мам и улучшения подвижности у людей в возрасте. Ключ к успеху и безопасности лежит в строгом соблюдении противопоказаний, применении исключительно мягких, адаптированных техник и выборе высококвалифицированного специалиста, имеющего подтвержденный опыт работы с данными категориями пациентов.

Общие принципы безопасного применения мануальной терапии

Основой безопасного мануального лечения для любой уязвимой группы является комплексный и крайне осторожный подход. Первым и самым важным шагом всегда выступает предварительная диагностика. Специалист по мануальной терапии обязан работать в тесном контакте с лечащим врачом пациента — педиатром, акушером-гинекологом или терапевтом. Это необходимо для того, чтобы исключить абсолютные противопоказания и получить полное представление о состоянии здоровья человека.

Несколько фундаментальных правил лежат в основе безопасности процедуры:

• Индивидуальный план лечения. Не существует универсальных схем. План мануального воздействия разрабатывается строго индивидуально, учитывая возраст, диагноз, сопутствующие заболевания и текущее состояние пациента.
• Приоритет мягких техник. Для детей, беременных и пожилых людей используются только щадящие методики: миофасциальный релиз (техника расслабления мышц и соединительной ткани), позиционная мобилизация, мышечно-энергетические техники. Полностью исключаются жесткие трастовые манипуляции (короткие и резкие толчковые движения), которые могут быть опасны.
• Постоянный контроль состояния. Врач внимательно отслеживает реакцию пациента на каждом этапе сеанса. При малейших признаках дискомфорта, боли или нежелательной реакции процедура немедленно корректируется или прекращается.
• Информированное согласие. Специалист обязан подробно объяснить цели вмешательства, суть применяемых техник, возможные ощущения во время и после сеанса, а также потенциальные риски. Пациент (или его законный представитель) должен понимать, что происходит, и дать свое осознанное согласие.

Особенности мануальной терапии в детском возрасте

Применение мануальной терапии у детей требует от врача глубоких знаний педиатрии, детской неврологии и анатомии растущего организма. Костная система ребенка находится в стадии формирования, зоны роста еще не закрыты, а связочный аппарат очень эластичен. Это делает детский организм как податливым для коррекции, так и уязвимым для неправильного воздействия.

Главная цель мануального лечения в педиатрии — не «вправить» что-либо, а создать оптимальные условия для гармоничного роста и развития, устранив функциональные блоки и мышечные дисбалансы. Часто показаниями служат последствия родовых травм, привычная кривошея, нарушения осанки на ранних стадиях. Важно понимать, что мануальная терапия не заменяет, а дополняет основное лечение, назначенное педиатром или неврологом.

Для лучшего понимания границ применения метода ниже представлена таблица с основными противопоказаниями.

Мануальная терапия во время беременности: что нужно знать

Беременность — это период колоссальных изменений в женском организме. Увеличение веса, смещение центра тяжести, гормональная перестройка, ведущая к размягчению связок, — все это создает повышенную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Мануальная терапия для беременных направлена на адаптацию тела к этим изменениям и облегчение таких частых симптомов, как боли в спине, пояснице, тазу.

Подход к лечению меняется в зависимости от срока беременности:

• Первый триместр (до 12–14 недель). Это период закладки всех органов и систем плода. Любые интенсивные вмешательства противопоказаны. Допускаются только самые мягкие, расслабляющие остеопатические техники, направленные на гармонизацию общего состояния, и только по строгим показаниям и с разрешения гинеколога.
• Второй триместр (с 14 по 27 неделю). Считается наиболее безопасным периодом для мануальной коррекции. Основное внимание уделяется работе с грудным и поясничным отделами позвоночника, тазом и крестцом для снятия мышечного напряжения и улучшения подвижности.
• Третий триместр (с 28 недели до родов). Цель процедур — подготовка таза к родам, уменьшение отечности за счет улучшения лимфотока, снятие нагрузки с поясницы. Все манипуляции проводятся в положениях сидя или лежа на боку, чтобы избежать давления на живот и нижнюю полую вену.

Категорически запрещены любые манипуляции на животе, резкие скручивания в поясничном отделе и применение техник, которые могут повысить тонус матки. Абсолютными противопоказаниями являются угроза прерывания беременности, предлежание плаценты, гестоз (преэклампсия), повышенное артериальное давление и любые острые состояния.

Подход к мануальной терапии у пожилых пациентов

У пожилых людей основная задача мануальной терапии — не радикальное исправление многолетних проблем, а улучшение качества жизни: уменьшение хронической боли, увеличение объема движений в суставах, улучшение координации и равновесия. Врач должен учитывать возрастные изменения: снижение плотности костной ткани (остеопороз), дегенеративные изменения в суставах (артроз), хрупкость сосудов и снижение эластичности тканей.

Из-за высокого риска переломов и других осложнений подход должен быть максимально деликатным. В таблице ниже показаны разрешенные и запрещенные методы воздействия для пациентов старшего возраста.

Перед началом лечения обязательна консультация с терапевтом или гериатром, а также предоставление данных обследований, в первую очередь денситометрии (для оценки плотности костей) и УЗИ сосудов шеи.

Как выбрать специалиста и подготовиться к сеансу

Выбор правильного специалиста — это 90 % успеха и безопасности, особенно когда речь идет о детях, беременных или пожилых. Не стесняйтесь задавать вопросы и проверять информацию. Вот на что стоит обратить внимание:

• Образование. У специалиста должно быть высшее медицинское образование (врач). Это может быть невролог, травматолог-ортопед, врач по лечебной физкультуре, прошедший профессиональную переподготовку по мануальной терапии.
• Специализация. Уточните, имеет ли врач опыт работы именно с вашей категорией пациентов (детьми, беременными). Спросите о дополнительном обучении в области педиатрии или акушерства.
• Тщательный сбор анамнеза. Компетентный врач никогда не начнет лечение без детального опроса, осмотра и изучения всей имеющейся медицинской документации (заключения других врачей, снимки МРТ, КТ, рентгенограммы).
• Отсутствие обещаний «мгновенного исцеления». Мануальная терапия — это процесс. Осторожно относитесь к специалистам, которые гарантируют излечение от всех болезней за один-два сеанса.

Перед визитом соберите все медицинские документы, которые могут иметь отношение к вашей проблеме. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду. И самое главное — не бойтесь сообщать врачу о любых неприятных ощущениях во время сеанса.

На что обратить внимание после сеанса: норма и отклонения

После сеанса мануальной терапии организм адаптируется к новым условиям, что может сопровождаться определенными реакциями. Важно уметь отличать нормальные явления от тревожных симптомов, требующих немедленного обращения к врачу.

Нормальные реакции, которые могут наблюдаться в течение 1–2 дней после сеанса:

• Легкая мышечная боль или крепатура, похожая на ту, что бывает после тренировки.
• Ощущение расслабленности, сонливость или, наоборот, прилив энергии.
• Небольшая ломота в суставах, над которыми работал специалист.

Тревожные симптомы, при появлении которых следует немедленно связаться со специалистом или лечащим врачом:

• Острая, простреливающая, нарастающая боль.
• Появление или усиление головокружения, тошноты, головной боли.
• Онемение, слабость в конечностях, «мурашки».
• Нарушение зрения или слуха.
• У беременных — появление болей внизу живота, изменение характера шевелений плода, кровянистые выделения.

Своевременное информирование врача о своем состоянии после процедуры является важной частью безопасного и эффективного процесса лечения.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата у детей. — Иваново: МИК, 2009. — 112 с.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 512 с.
3. Лием Т. Основы педиатрической остеопатии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 536 с.
4. World Health Organization. WHO benchmarks for training in traditional / complementary and alternative medicine: benchmarks for training in chiropractic. — Geneva: WHO, 2005. — 25 p.
5. Gibbons P., Tehan P. Manipulation of the Spine, Thorax and Pelvis: An Osteopathic and Chiropractic Approach. — 4th ed. — London: Churchill Livingstone, 2016. — 504 p.
6. DiGiovanna E. L., Schiowitz S., Dowling D. J. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 650 p.