Предотвратить синдром позвоночной артерии при манипуляциях на шее

Чтобы эффективно предотвратить синдром позвоночной артерии (СПА) при манипуляциях на шее, необходимо сочетание трех ключевых факторов: тщательная предварительная диагностика со стороны специалиста, полное информирование врача пациентом и использование безопасных, адаптированных техник воздействия. Синдром позвоночной артерии является редким, но потенциально серьезным осложнением, связанным с нарушением кровотока в артериях, питающих головной мозг. Понимание рисков и знание мер предосторожности позволяет сделать мануальную терапию максимально безопасной и эффективной процедурой для лечения боли в шее и связанных с ней состояний.

Что такое синдром позвоночной артерии и почему он связан с манипуляциями на шее

Синдром позвоночной артерии — это комплекс симптомов, возникающих из-за недостаточного кровоснабжения задних отделов головного мозга, в частности ствола мозга и мозжечка. Причиной этого является сдавление или повреждение одной или обеих позвоночных артерий. Эти артерии уникальны тем, что на своем пути к мозгу они проходят через специальные костные каналы в поперечных отростках шейных позвонков (C6–C1). Такая анатомическая особенность делает их уязвимыми к механическому воздействию.

Связь СПА с мануальными техниками обусловлена именно этим расположением. Во время некоторых манипуляций, особенно высокоскоростных техник с ротацией (поворотом) и экстензией (разгибанием) шеи, позвоночная артерия может подвергаться чрезмерному растяжению или компрессии. В редких случаях это может привести к спазму сосуда, его расслоению (диссекции) или образованию тромба, что и нарушает мозговое кровообращение. Важно понимать, что риск значительно возрастает при наличии у пациента предрасполагающих факторов, которые квалифицированный специалист обязан выявить до начала лечения.

Ключевые факторы риска развития СПА: кому следует быть особенно осторожным

Существуют определенные состояния и факторы, которые могут повышать уязвимость позвоночных артерий. Выявление этих факторов риска является первостепенной задачей специалиста на этапе сбора анамнеза. Пациентам с перечисленными ниже состояниями требуется особо взвешенный подход к лечению шейного отдела позвоночника.

Вот список основных факторов, требующих повышенного внимания:

• Атеросклероз сосудов: наличие атеросклеротических бляшек делает стенки артерий менее эластичными и более хрупкими.
• Артериальная гипертензия: повышенное давление создает дополнительную нагрузку на сосудистую стенку.
• Врожденные аномалии сосудов: нетипичное строение или расположение позвоночных артерий, их гипоплазия (недоразвитие).
• Остеофиты: костные разрастания на телах позвонков, которые могут механически сдавливать артерию.
• Нестабильность шейного отдела позвоночника: чрезмерная подвижность позвонков, часто возникающая после травм.
• Наличие в анамнезе инсультов или транзиторных ишемических атак (ТИА): указывает на уже существующие проблемы с мозговым кровообращением.
• Мигрень с аурой: некоторые исследования показывают корреляцию между этим типом головной боли и повышенным риском диссекции артерий.
• Заболевания соединительной ткани: синдромы Марфана или Элерса — Данлоса, при которых стенки сосудов изначально ослаблены.
• Недавние травмы головы или шеи: могли привести к скрытому повреждению сосудов.

Диагностические тесты перед сеансом: обязательный этап для специалиста

Перед проведением любых манипуляций на шейном отделе позвоночника квалифицированный специалист проводит комплексное обследование для оценки состояния сосудов и выявления противопоказаний. Этот этап нельзя пропускать, так как он является основой безопасности пациента. Обследование включает в себя не только сбор анамнеза, но и ряд функциональных проб.

Основная цель этих тестов — выявить признаки вертебробазилярной недостаточности, то есть недостатка кровотока в системе позвоночных и основной артерий. Специалист может попросить вас выполнить определенные движения головой и удерживать ее в этом положении некоторое время, внимательно наблюдая за вашим состоянием. Он будет следить за появлением таких симптомов, как головокружение, тошнота, потемнение в глазах или нарушение речи. Хотя ни один из этих тестов не дает стопроцентной гарантии, их совокупность вместе с детальным опросом позволяет составить общую картину и принять верное решение о тактике лечения и предотвратить синдром позвоночной артерии.

Роль пациента в обеспечении безопасности: что необходимо сообщить врачу

Открытый и честный диалог с врачом — это ваш главный вклад в собственную безопасность. Специалист может составить полную картину вашего здоровья только на основе предоставленной вами информации. Не стоит умалчивать о симптомах, которые кажутся вам незначительными. Иногда именно они являются ключом к выявлению скрытых рисков.

Для вашего удобства мы составили таблицу с информацией, которую обязательно нужно предоставить специалисту перед началом курса мануальной терапии.

Безопасные техники мануальной терапии: альтернативы высокоскоростным манипуляциям

Современная мануальная терапия располагает широким арсеналом техник, и далеко не все из них связаны с резкими, «хрустящими» движениями. При наличии факторов риска или опасений со стороны пациента специалист всегда может выбрать более мягкие, но не менее эффективные методики. Основной принцип безопасности — избегать крайних положений ротации и разгибания шеи, которые создают максимальную нагрузку на сосуды.

К числу безопасных альтернатив относятся:

• Мобилизация: плавные, ритмичные, повторяющиеся движения в пределах физиологического объема движения сустава. Цель — восстановить подвижность без резкого воздействия.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): методика, сочетающая кратковременное напряжение мышцы пациентом против сопротивления специалиста с последующим ее пассивным растяжением. Эффективно снимает мышечные спазмы.
• Миофасциальный релиз: мягкое и глубокое воздействие на мышцы и фасции (соединительнотканные оболочки) для снятия напряжения и улучшения их эластичности.
• Тракционные техники: осторожное вытяжение шейного отдела позвоночника, которое помогает уменьшить сдавление нервных корешков и сосудов.

Выбор конкретной методики всегда индивидуален и зависит от диагноза, состояния пациента и его анатомических особенностей. Грамотный специалист владеет различными техниками и подбирает наиболее подходящую и безопасную для каждого случая.

«Красные флаги»: тревожные симптомы во время и после процедуры

Необходимо знать симптомы, которые требуют немедленного прекращения процедуры и обращения за медицинской помощью. Эти признаки, известные как «красные флаги», могут указывать на развитие острого нарушения мозгового кровообращения. Ваша бдительность и быстрая реакция имеют решающее значение.

Немедленно сообщите специалисту и обратитесь к врачу, если во время сеанса или в течение 24 часов после него вы почувствовали:

• Сильное головокружение (ощущение вращения комнаты) или потерю равновесия.
• Внезапную, очень сильную головную боль, не похожую на обычную.
• Нарушение зрения: двоение в глазах, нечеткость, выпадение полей зрения.
• Затруднение речи (дизартрия) или глотания (дисфагия).
• Внезапную слабость или онемение в лице, руке или ноге, особенно с одной стороны тела.
• Тошноту или рвоту, не связанную с приемом пищи.
• Внезапное падение без потери сознания (дроп-атака).

Запоминание этих симптомов и своевременное информирование врача являются важной частью профилактики тяжелых последствий синдрома позвоночной артерии. Мануальная терапия является мощным инструментом в руках профессионала, и при соблюдении всех мер предосторожности ее применение становится эффективным и безопасным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
4. Rushton A, Rivett D, Carlesso L, et al. International framework for examination of the cervical region for potential of cervical arterial dysfunction prior to orthopaedic manual therapy intervention. Manual Therapy. 2014;19(3):222–228.
5. Haldeman S, Carey P, Townsend M, Papadopoulos C. Arterial dissections following cervical manipulation: the chiropractic experience. CMAJ. 2001;165(7):905–906.
6. Kerry R, Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. Manual therapy and cervical arterial dysfunction, directions for the future: a clinical perspective. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2008;16(1):39–48.