Как мануальная терапия убирает боль при грыже: научное объяснение

Понимание того, как мануальная терапия убирает боль при грыже, начинается с осознания, что ее цель — не «вправить» грыжу обратно, что анатомически невозможно. Эффективность метода основана на комплексном воздействии на позвоночник и окружающие его ткани. Мануальная терапия направлена на восстановление нормальной биомеханики позвоночного столба, снижение мышечного спазма и уменьшение давления на сдавленные нервные структуры, что в совокупности приводит к значительному облегчению или полному устранению болевого синдрома. Это достигается за счет точных, дозированных ручных техник, которые запускают в организме естественные механизмы самовосстановления и обезболивания.

Что происходит в позвоночнике при межпозвонковой грыже

Чтобы понять, как работает мануальная терапия, необходимо сначала разобраться в сути самой проблемы. Межпозвонковый диск — это своего рода амортизатор между двумя соседними позвонками. Он состоит из плотного внешнего фиброзного кольца и гелеобразного внутреннего пульпозного ядра. При межпозвонковой грыже (МПГ) происходит разрыв или истончение фиброзного кольца, из-за чего часть пульпозного ядра выпячивается за пределы диска.

Боль при грыже диска возникает по двум основным причинам. Первая — механическая. Выпячивание напрямую давит на нервный корешок или спинной мозг, вызывая его сдавление (компрессию). Это приводит к острой, стреляющей боли, которая может отдавать в ногу или руку (радикулопатия), а также к онемению или слабости в конечностях. Вторая причина — химическая. Содержимое пульпозного ядра, попадая в спинномозговой канал, вызывает асептическое (неинфекционное) воспаление, которое дополнительно раздражает нервный корешок и усиливает болевые ощущения. В ответ на боль организм рефлекторно напрягает мышцы спины, создавая «мышечный корсет». Этот защитный спазм, хоть и призван стабилизировать пораженный сегмент, со временем сам становится источником боли, усиливает давление на диск и ограничивает подвижность.

Основные механизмы воздействия мануальной терапии на боль

Мануальная терапия использует несколько взаимосвязанных физиологических механизмов для борьбы с болью, вызванной межпозвонковой грыжей. Действие техник направлено не на саму грыжу, а на устранение последствий ее появления и создание условий для уменьшения симптоматики.

Ключевые механизмы включают:

• Рефлекторное расслабление мышц. При помощи мягких техник специалист воздействует на спазмированные мышцы и рецепторы в них. Это прерывает порочный круг «боль — мышечный спазм — усиление боли». Расслабление глубоких мышц спины снижает общее давление на позвоночный столб и на пораженный межпозвонковый диск, что уже само по себе приносит облегчение.
• Декомпрессия нервного корешка. Техники мобилизации и тракции (мягкого вытяжения) позволяют незначительно увеличить расстояние между позвонками. Это создает эффект вакуума или отрицательного давления в области диска, что может способствовать частичному втяжению выпячивания и, что более важно, уменьшает прямое механическое давление на сдавленный нерв.
• Улучшение подвижности позвоночно-двигательных сегментов. Часто при МПГ соседние, здоровые сегменты позвоночника становятся гипермобильными или, наоборот, блокируются, чтобы компенсировать неподвижность пораженного участка. Мануальная терапия восстанавливает нормальный объем движений во всем позвоночном столбе, равномерно распределяя нагрузку и снимая избыточное напряжение с области грыжи.
• Нейрофизиологические эффекты. Воздействие на рецепторы в суставах, мышцах и связках посылает в центральную нервную систему мощный поток неболевых импульсов. Согласно «воротной теории боли», эти импульсы могут «заблокировать» передачу болевых сигналов от сдавленного нерва в мозг. Кроме того, такое воздействие стимулирует выработку эндогенных опиоидов (эндорфинов) — естественных обезболивающих веществ организма.

Какие техники используются для снятия боли при грыже

Выбор техник мануальной терапии при гryже диска зависит от стадии заболевания (острая или хроническая), локализации грыжи и индивидуальных особенностей пациента. Специалист всегда применяет наиболее щадящие и безопасные методы, особенно в остром периоде. Ниже представлены основные техники, применяемые для облегчения боли.

Важно подчеркнуть, что грубые манипуляции с характерным «хрустом» (высокоскоростные низкоамплитудные трасты) при острой межпозвонковой грыже применяются с большой осторожностью или не применяются вовсе, так как могут усугубить состояние.

Безопасность и противопоказания: когда мануальная терапия не применяется

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия при грыже позвоночника имеет строгие противопоказания. Главный принцип лечения — «не навреди». Перед началом любого воздействия обязательна тщательная диагностика, включающая осмотр невролога и, как правило, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для точной оценки размера, типа и расположения грыжи.

Вот список абсолютных противопоказаний, при которых мануальная терапия не проводится:

• Секвестрированная грыжа диска (когда фрагмент ядра полностью отделяется и выпадает в позвоночный канал).
• Наличие признаков сдавления спинного мозга (миелопатия).
• Синдром «конского хвоста» (острое нарушение функции тазовых органов, резкая слабость в ногах) — требует экстренной нейрохирургической операции.
• Онкологические заболевания позвоночника (первичные опухоли или метастазы).
• Острые воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга (например, спондилит, арахноидит).
• Тяжелый остеопороз, при котором высок риск переломов.
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения.

Применение мануальной терапии возможно только после постановки точного диагноза и исключения всех противопоказаний квалифицированным врачом.

Мануальная терапия — это часть комплексного подхода

Следует понимать, что мануальная терапия не является панацеей, а представляет собой важный компонент комплексного консервативного лечения межпозвонковой грыжи. Для достижения стойкого и долговременного результата ее необходимо сочетать с другими методами. Устранение боли с помощью мануальных техник — это первый и очень важный шаг, который позволяет разорвать порочный круг боли и начать полноценную реабилитацию.

После снятия острого болевого синдрома ключевую роль начинает играть лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения помогают укрепить мышечный корсет спины, стабилизировать позвоночник и предотвратить рецидивы. Также в комплексную программу могут входить физиотерапия, медикаментозное лечение (при необходимости) и обучение пациента правильной эргономике движений и поз в быту и на работе. Именно такой интегрированный подход позволяет не просто убрать симптомы, но и воздействовать на причину их возникновения, возвращая пациенту высокое качество жизни.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2008. — 400 с.
2. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 4th ed. — Churchill Livingstone, 2010. — 464 p.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. — М.: ИМА-ПРЕСС, 2016. — 104 с.
5. Rubinstein S.M., van Middelkoop M., et al. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review // Spine (Phila Pa 1976). — 2011. — Vol. 36(13). — P. E825–46.