Когда мануальная терапия действительно нужна при грыже позвоночника

Мануальная терапия при грыже позвоночника — тема, вызывающая множество споров и опасений. Для одних это эффективный метод избавления от боли, для других — рискованная процедура, способная усугубить состояние. Правда в том, что мануальная терапия (МТ) может быть мощным инструментом в комплексном лечении грыжи, но только при строгом соблюдении показаний и под контролем квалифицированного специалиста. Ключевая задача — понять, в каких именно ситуациях её применение оправдано и безопасно, а когда от неё следует категорически отказаться.

Что такое грыжа межпозвонкового диска и почему она болит

Чтобы понять роль мануальной терапии, нужно разобраться в сути проблемы. Межпозвонковый диск — это своего рода амортизирующая прокладка между позвонками, состоящая из плотного фиброзного кольца снаружи и желеобразного ядра внутри. При грыже часть этого ядра выпячивается через разрыв в кольце. Боль возникает не из-за самого факта выпячивания, а из-за его последствий. Выпячивание может сдавливать нервный корешок, вызывать воспаление в окружающих тканях и приводить к рефлекторному мышечному спазму. Именно на эти последствия, а не на саму грыжу, направлено лечение.

Боль при грыже межпозвонкового диска имеет несколько компонентов:

• Невропатическая боль: прямое сдавление или раздражение нервного корешка. Проявляется как острая, «стреляющая» боль, которая может отдавать в ногу или руку (это явление называют радикулопатией).
• Воспалительная боль: вышедшее наружу содержимое диска запускает химическую реакцию воспаления, раздражая болевые рецепторы.
• Мышечно-тоническая боль: в ответ на боль и нестабильность сегмента позвоночника окружающие мышцы рефлекторно напрягаются. Этот спазм сам по себе становится источником тупой, ноющей боли и ограничивает подвижность.

Принципы действия мануальной терапии: что происходит на сеансе

Главная цель мануальной терапии при грыже — не «вправить» саму грыжу, а устранить её болезненные последствия, такие как функциональные блоки в суставах позвоночника и мышечные спазмы. Важно развеять главный миф: мануальный терапевт не «вправляет» грыжу. Попытки сделать это силой могут привести к тяжелейшим осложнениям, включая увеличение грыжи и повреждение нервных структур. Грамотный специалист работает с окружающими тканями, чтобы создать условия для естественного восстановления организма.

Врач использует мягкие, точно дозированные техники, направленные на:

• Релаксацию мышц. Снятие спазма с глубоких мышц спины уменьшает давление на позвоночник и поражённый диск, что снижает болевой синдром.
• Мобилизацию суставов. Восстановление нормальной подвижности в соседних, функционально заблокированных сегментах позвоночника. Это позволяет перераспределить нагрузку и разгрузить страдающий участок.
• Улучшение кровообращения. Мягкие техники улучшают приток крови к поражённой области, что ускоряет рассасывание воспаления и способствует регенерации тканей.

Используются преимущественно мягкотканные и мобилизационные техники. Тракционные (вытяжение) и особенно манипуляционные (резкие, с характерным щелчком) техники применяются с большой осторожностью или не применяются вовсе, так как могут быть опасны при нестабильности диска.

Ключевые показания к мануальной терапии при грыже

Мануальная терапия показана не всем и не всегда. Решение о её назначении принимает врач-невролог или ортопед после тщательной диагностики, в первую очередь — на основании данных МРТ (магнитно-резонансной томографии). Она может быть рекомендована, если у пациента есть следующие состояния:

• Хронический или подострый болевой синдром. Когда острая фаза миновала (прошло как минимум 2–3 недели с момента обострения), сильное воспаление спало, но сохраняется ноющая боль и ограничение подвижности.
• Выраженный миофасциальный синдром. Это состояние, при котором основной источник боли — спазмированные мышцы и триггерные точки в них. Мануальная терапия (МТ) здесь является одним из самых эффективных методов.
• Функциональные блоки в позвоночнике. Когда из-за боли и спазма нарушается нормальная механика движения в суставах позвоночника, МТ помогает восстановить их подвижность.
• Отсутствие признаков грубого сдавления нервных структур. Если нет нарастающей мышечной слабости, онемения в области промежности, нарушения функций тазовых органов.
• Небольшой или средний размер грыжи. При гигантских грыжах, вызывающих значительное сужение позвоночного канала, мануальная терапия может быть противопоказана.

Абсолютные и относительные противопоказания: когда МТ строго запрещена

Существуют ситуации, когда проведение мануальной терапии не просто бесполезно, но и крайне опасно. Пренебрежение противопоказаниями может привести к увеличению грыжи, усилению неврологического дефицита и даже к инвалидизации. Очень важно знать эти «красные флаги».

Для удобства понимания все противопоказания можно разделить на абсолютные (когда МТ нельзя делать ни при каких условиях) и относительные (когда решение принимается индивидуально, с большой осторожностью).

Особого внимания заслуживает секвестрированная грыжа. Это состояние, когда фрагмент выпавшего ядра диска полностью отделяется и может свободно перемещаться в позвоночном канале. Любое мануальное воздействие может сместить этот секвестр и вызвать острое сдавление нервных структур, что является показанием к срочной операции.

Как выбрать специалиста и подготовиться к сеансу

Выбор специалиста — ключевой фактор безопасности и эффективности лечения. Проводить мануальную терапию при грыже позвоночника должен только врач с высшим медицинским образованием (невролог, ортопед-травматолог), прошедший профессиональную переподготовку по специальности «Мануальная терапия».

Перед первым сеансом необходимо:

1. Пройти полное обследование. Обязательно иметь на руках свежие (не старше 6 месяцев) результаты МРТ того отдела позвоночника, где обнаружена грыжа.
2. Получить консультацию невролога. Врач должен оценить неврологический статус, исключить противопоказания и определить целесообразность МТ.
3. Подробно рассказать специалисту о своих жалобах. Не скрывайте информацию о характере боли, наличии онемения, слабости или других симптомов.

Хороший специалист никогда не начнёт сеанс без изучения снимков МРТ и детального осмотра. Он будет использовать мягкие, безболезненные техники и постоянно контролировать ваше состояние во время процедуры.

Роль мануальной терапии в комплексном лечении грыжи

Важно понимать, что мануальная терапия — это не панацея, а лишь один из компонентов комплексного консервативного лечения грыжи межпозвонкового диска. Максимальный и стойкий эффект достигается только при сочетании нескольких методов. Она не заменяет, а дополняет другие важные элементы терапии.

Эффективная схема лечения обычно включает:

• Медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, витамины группы B для снятия острого воспаления и боли.
• Лечебную физкультуру (ЛФК): основа долгосрочного результата. После того как МТ и лекарства снимут боль и спазм, именно ЛФК помогает укрепить мышечный корсет, стабилизировать позвоночник и предотвратить рецидивы.
• Физиотерапию: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез помогают уменьшить отёк, воспаление и улучшить питание тканей.

Мануальная терапия создаёт «окно возможностей»: снимая боль и мышечный спазм, она позволяет пациенту начать полноценно заниматься лечебной физкультурой, которая и является фундаментом здоровья позвоночника в долгосрочной перспективе.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига: Зинатне, 1991. — 341 с.
3. Клинические рекомендации «Грыжа межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, 2016.
4. Bogduk N. Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum. — 5-е изд. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2012. — 288 с.
5. Childs J. D., Fritz J. M., Flynn T. W. et al. A clinical prediction rule to identify patients with low back pain most likely to benefit from spinal manipulation: a validation study // Annals of Internal Medicine. — 2004. — Т. 141, № 12. — С. 920–928.
6. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.