Мягкие и жесткие техники мануальной терапии при грыже: в чем разница

Вы испытываете боль в спине, и вам поставили диагноз «грыжа межпозвоночного диска»? Вполне естественно, что в такой ситуации возникают вопросы о методах лечения. Мануальная терапия при грыже межпозвоночного диска часто рассматривается как один из эффективных подходов, способных облегчить состояние и улучшить качество жизни. Однако существует много путаницы вокруг различных техник. Понимание того, в чем заключаются основные различия между мягкими и жесткими техниками мануальной терапии, поможет вам сделать осознанный выбор в пользу наиболее подходящего и безопасного метода лечения.

Что такое мануальная терапия при грыже и зачем она нужна

Мануальная терапия — это система лечебных и диагностических приемов, выполняемых руками специалиста для восстановления подвижности суставов, снятия мышечного спазма и нормализации работы опорно-двигательного аппарата. При грыже межпозвоночного диска (ГМПД) основная цель мануальной терапии заключается в уменьшении компрессии нервных структур, снятии боли и восстановлении биомеханики позвоночника. Мануальный терапевт воздействует на позвоночник, мышцы и связки, чтобы создать оптимальные условия для регенерации тканей и снижения воспаления. Это позволяет не только облегчить симптомы, но и улучшить функциональное состояние позвоночного столба, предотвращая дальнейшее прогрессирование заболевания.

Одной из ключевых задач мануальной терапии является мобилизация или манипуляция суставами позвоночника. Мобилизация — это медленное, ритмичное, пассивное движение в пределах физиологической подвижности сустава, направленное на увеличение его объема. Манипуляция — это быстрое, короткое, высокоскоростное движение малой амплитуды, выходящее за пределы физиологической подвижности, но не превышающее анатомических ограничений сустава. Оба этих подхода могут применяться при ГМПД, но выбор конкретной техники зависит от многих факторов, включая размер и локализацию грыжи, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Мягкие техники мануальной терапии: принципы и подходы

Мягкие техники мануальной терапии, также известные как остеопатические или мобилизационные техники, характеризуются деликатным и щадящим воздействием на ткани организма. Их главная цель — восстановление естественной подвижности суставов, улучшение кровообращения и лимфооттока, снятие мышечного напряжения без резких и сильных воздействий. Эти методы безопасны, хорошо переносятся пациентами и подходят для широкого круга состояний, включая грыжи межпозвоночных дисков.

К мягким техникам относятся:

• Постизометрическая релаксация (ПИР): Метод, основанный на чередовании легкого напряжения и расслабления мышцы. Пациент оказывает минимальное сопротивление движению терапевта, после чего следует расслабление и мягкое растяжение мышцы. Это помогает снять мышечные спазмы, увеличить подвижность суставов и уменьшить боль.
• Мобилизация суставов: Применение медленных, повторяющихся движений небольшой амплитуды для восстановления нормального диапазона движения в позвоночных сегментах. Терапевт мягко "раскачивает" сустав, улучшая его функциональность без резких толчков.
• Миофасциальная релаксация: Техника, направленная на расслабление фасций (соединительнотканных оболочек мышц) и мышц. Терапевт использует медленное, глубокое давление и растяжение, чтобы устранить уплотнения и спайки, улучшить эластичность тканей и снять боль.
• Техники мышечной энергии (ТМЭ): Используют активное сокращение мышц пациента против сопротивления терапевта для коррекции положения суставов и расслабления спазмированных мышц. Эти методы позволяют пациенту активно участвовать в процессе лечения.

Преимущество мягких техник мануальной терапии в их минимальной травматичности. Они не вызывают резкой боли, не требуют значительных физических усилий и подходят пациентам с выраженным болевым синдромом, острыми состояниями или высокой чувствительностью. Эти методы эффективно работают с функциональными блоками и мышечными дисбалансами, которые часто сопутствуют грыже межпозвоночного диска, помогая создать условия для естественного восстановления.

Жесткие техники мануальной терапии: особенности и риски

Жесткие техники мануальной терапии, известные как манипуляции или техники толчка, предполагают короткое, быстрое и направленное движение с небольшой амплитудой, которое выходит за пределы физиологического объема движения сустава. Часто этот прием сопровождается характерным "щелчком" или "хрустом", который является результатом кавитации — высвобождения газа в суставной жидкости. Цель таких техник — восстановление полной подвижности сустава, устранение функциональных блоков и снятие компрессии с нервных корешков. Жесткие техники мануальной терапии могут быть очень эффективны, но требуют высокой квалификации специалиста и тщательного отбора пациентов.

Примеры жестких техник:

• Высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции (HVLA-техники): Наиболее известные и часто ассоциируемые с мануальной терапией. Целью является быстрое и точное воздействие на конкретный сегмент позвоночника для восстановления его подвижности.

При грыже межпозвоночного диска применение жестких техник мануальной терапии требует особой осторожности и оценки всех потенциальных рисков. Основные риски, связанные с жесткими манипуляциями, включают:

• Усиление грыжи: Неправильное или чрезмерное воздействие может привести к увеличению размера грыжи или ее смещению, что может усугубить компрессию нервных структур.
• Травма нервных корешков: Резкое движение может повредить нервные волокна, что приведет к усилению боли, онемению или слабости в конечностях.
• Разрыв связок или мышц: Чрезмерное давление или неверное направление манипуляции может вызвать повреждение окружающих тканей.
• Обострение болевого синдрома: Даже при правильном выполнении, иногда манипуляция может временно усилить боль или вызвать дискомфорт.

По этой причине жесткие техники мануальной терапии имеют строгие показания и множество противопоказаний. Их применение оправдано только после тщательной диагностики, исключения острых воспалительных процессов, нестабильности позвоночника, значительных размеров грыжи с секвестрацией, а также при отсутствии признаков компрессии спинного мозга или нервных корешков, требующих немедленного хирургического вмешательства. Специалист всегда должен учитывать индивидуальные особенности пациента и его неврологический статус перед применением жестких техник.

Основные различия мягких и жестких техник мануальной терапии при грыже

Выбор между мягкими и жесткими техниками мануальной терапии при грыже межпозвоночного диска является критически важным и зависит от многих факторов. Чтобы лучше понять эти различия, рассмотрим ключевые параметры в таблице ниже.

Как выбирается метод мануальной терапии для лечения грыжи

Выбор между мягкими и жесткими техниками мануальной терапии при лечении грыжи межпозвоночного диска — это всегда индивидуальное решение, которое принимается врачом-специалистом на основе комплексной оценки состояния пациента. Не существует универсального подхода, который подходил бы всем. Прежде всего, мануальный терапевт проводит детальный анамнез, выясняя историю заболевания, особенности болевого синдрома и наличие сопутствующих патологий. Затем следует тщательный физикальный осмотр, включающий оценку осанки, походки, объема движений в позвоночнике, мышечного тонуса и неврологического статуса. В процессе осмотра специалист может выявить зоны напряжения, ограничения подвижности и точки болезненности.

Ключевую роль в выборе метода играет инструментальная диагностика. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) позволяют точно определить размер грыжи, её локализацию, степень компрессии нервных структур и наличие других изменений в позвоночнике. На основе всей полученной информации врач принимает решение о целесообразности применения мануальной терапии и выбирает наиболее безопасные и эффективные техники. Например, при острой боли, выраженном мышечном спазме или большой грыже с компрессией нервных корешков, предпочтение будет отдано мягким, щадящим методикам. Жесткие манипуляции могут быть рассмотрены только в определенных случаях, при отсутствии противопоказаний и после стабилизации состояния.

Важно помнить, что основной задачей специалиста является не только облегчение симптомов, но и предотвращение возможных осложнений. Поэтому квалифицированный мануальный терапевт всегда будет действовать максимально осторожно, обсуждая с вами каждый этап лечения и прислушиваясь к вашим ощущениям.

Чего ожидать от сеанса мануальной терапии при межпозвоночной грыже

Сеанс мануальной терапии при межпозвоночной грыже начинается с подробного разговора с врачом и осмотра, даже если это не первая ваша встреча. Это позволяет специалисту оценить ваше текущее состояние, динамику симптомов и скорректировать план лечения при необходимости. Многие пациенты испытывают беспокойство по поводу возможной боли во время процедуры, но важно понимать, что профессиональный мануальный терапевт всегда стремится к минимальному дискомфорту. Во время мягких техник вы можете ощущать глубокое растяжение, давление или легкое потягивание. Эти ощущения обычно терпимы и не вызывают острой боли. Если применяются жесткие техники мануальной терапии, возможно кратковременное ощущение резкого, но быстро проходящего движения, иногда сопровождающегося характерным «щелчком».

После сеанса мануальной терапии обычным явлением является чувство расслабления, легкости в спине или, наоборот, небольшая усталость и локальная болезненность, схожая с той, что возникает после физической нагрузки. Это нормальная реакция организма на воздействие и перестройку структур. Такая болезненность, как правило, проходит в течение 1-2 дней. Врач обычно дает рекомендации по поведению после сеанса: избегать резких движений, поднятия тяжестей, переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок. Иногда рекомендуются теплые ванны или легкие упражнения для закрепления эффекта. Соблюдение этих рекомендаций поможет закрепить положительный результат мануальной терапии и ускорить процесс восстановления.

Противопоказания к мануальной терапии грыжи: когда нельзя

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия, особенно её жесткие техники, имеет ряд строгих противопоказаний. Игнорирование этих ограничений может не только усугубить состояние пациента, но и привести к серьезным осложнениям. Важно, чтобы перед началом любого курса мануальной терапии была проведена тщательная диагностика и оценка всех рисков. К абсолютным противопоказаниям для мануальной терапии межпозвоночной грыжи относятся:

• Острый период грыжи с выраженным корешковым синдромом: Когда грыжа вызывает сильную боль, онемение, слабость в конечностях, или другие неврологические нарушения, свидетельствующие об острой компрессии нервного корешка или спинного мозга. В таких случаях существует высокий риск дальнейшего повреждения.
• Секвестрированная грыжа: Отделение фрагмента межпозвоночного диска. Это состояние часто требует хирургического вмешательства, и любые мануальные манипуляции могут быть опасны.
• Синдром конского хвоста: Острое состояние, требующее экстренной медицинской помощи, характеризующееся нарушением функции тазовых органов (недержание мочи или кала), онемением в области промежности и выраженной слабостью в ногах.
• Нестабильность позвоночника: Состояния, при которых позвоночный столб имеет патологическую подвижность, например, спондилолистез (смещение позвонков). Мануальные воздействия могут усугубить нестабильность.
• Остеопороз: Значительное снижение плотности костной ткани делает позвонки хрупкими, и даже мягкие манипуляции могут привести к переломам.
• Опухоли позвоночника и спинного мозга: Любые новообразования в области позвоночника являются абсолютным противопоказанием.
• Острые воспалительные процессы: Такие как спондилит, остеомиелит, артрит в стадии обострения. Воздействие может распространить инфекцию или усилить воспаление.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: Ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации, неконтролируемая артериальная гипертензия, аневризмы.
• Сосудистые нарушения: Наличие аномалий сосудов или признаки нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне (для шейного отдела).
• Травмы позвоночника в острой стадии: Переломы, вывихи.
• Психические расстройства: Некоторые формы психических заболеваний, при которых пациент не может адекватно реагировать на действия терапевта или контролировать свои движения.

Перечисленные состояния требуют комплексного медицинского подхода и консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга) перед рассмотрением методов мануальной терапии.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата. — Иваново: МИК, 2012.
2. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2005.
3. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993.
4. Мануальная терапия: Национальное руководство / Под ред. А.П. Вейна, Л.Ф. Васильевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. Gatterman M. I. Foundations of Chiropractic Subluxation. — Elsevier Health Sciences, 2005.
6. Hooper R. A., Catton A. R. Manual Therapy for Musculoskeletal Pain. A Focus on Evidence-Based Practice. — Churchill Livingstone, 2018.