Насколько безопасна мануальная терапия при диагнозе спондилоартроз

Вопрос безопасности мануальной терапии при спондилоартрозе является ключевым для пациентов, столкнувшихся с этим диагнозом. Спондилоартроз, представляющий собой хроническое дегенеративное заболевание фасеточных суставов позвоночника, требует особенно взвешенного и осторожного подхода к лечению. Мануальная терапия может стать эффективным инструментом в комплексной борьбе с болью и скованностью, но ее применение сопряжено с определенными условиями и рисками. Безопасность процедуры напрямую зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий, выбранных техник воздействия и, что наиболее важно, от квалификации специалиста. При правильном подходе мануальное лечение помогает улучшить подвижность позвоночника и снизить болевой синдром, однако при наличии противопоказаний или использовании агрессивных методик оно способно усугубить состояние.

Что такое спондилоартроз и как он влияет на позвоночник

Спондилоартроз — это форма остеоартроза, поражающая мелкие межпозвонковые (фасеточные) суставы, которые отвечают за гибкость и стабильность позвоночного столба. По сути, это износ суставного хряща, который со временем истончается, теряет эластичность и перестает выполнять свою амортизирующую функцию. Организм пытается компенсировать эту нестабильность, что приводит к разрастанию костной ткани по краям суставов — образованию остеофитов. Эти костные выросты могут ограничивать подвижность, сдавливать нервные корешки и вызывать хроническую боль.

Для понимания рисков мануальной терапии важно осознавать ключевые изменения в позвоночнике при этом заболевании:

• Снижение эластичности тканей. Связки и капсулы суставов становятся менее податливыми, что повышает риск их повреждения при резких или чрезмерных движениях.
• Наличие остеофитов. Костные разрастания делают структуру сустава неровной и хрупкой. Прямое давление или манипуляции в этой области могут привести к их повреждению или усилению компрессии нервных структур.
• Сужение межпозвонковых отверстий. Из-за дегенеративных изменений и остеофитов каналы, через которые выходят спинномозговые нервы, могут сужаться, что повышает риск их ущемления.
• Потенциальная нестабильность сегмента. На поздних стадиях заболевание может приводить к избыточной подвижности (нестабильности) в пораженном сегменте позвоночника, что является строгим противопоказанием для многих мануальных техник.

Таким образом, позвоночник при спондилоартрозе становится более уязвимым. Любое внешнее воздействие должно быть предельно точным, мягким и нацеленным на работу с мышечным напряжением и функциональными блоками, а не на грубое «вправление» суставов.

Когда мануальная терапия может быть полезна при спондилоартрозе

Несмотря на риски, при грамотном применении мануальная терапия способна значительно улучшить качество жизни пациента со спондилоартрозом. Основная цель воздействия — не «вылечить» дегенеративные изменения, так как они необратимы, а повлиять на их функциональные последствия. Это становится возможным на ранних и умеренных стадиях заболевания, когда нет грубых структурных нарушений и нестабильности.

Положительные эффекты достигаются за счет следующих механизмов:

• Снижение мышечного спазма. Хроническая боль при спондилоартрозе вызывает защитное напряжение окружающих мышц. Это напряжение само по себе становится источником боли и еще больше ограничивает подвижность. Мягкие мануальные техники помогают расслабить эти мышцы, разорвав порочный круг «боль — спазм — боль».
• Улучшение подвижности в суставах. С помощью техник мобилизации специалист может аккуратно и дозированно увеличить объем движений в пораженных сегментах позвоночника, не выходя за пределы физиологического барьера. Это помогает бороться со скованностью, особенно по утрам.
• Улучшение кровообращения и трофики тканей. Мануальное воздействие стимулирует местный кровоток, что способствует улучшению питания хрящевой ткани и окружающих структур, замедляя прогрессирование дегенеративных процессов.
• Рефлекторное обезболивающее действие. Воздействие на определенные рецепторы в мышцах, связках и суставных капсулах запускает в центральной нервной системе механизмы, блокирующие передачу болевых сигналов.

Важно понимать, что мануальная терапия при спондилоартрозе — это часть комплексного лечения, которое также должно включать лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мышечного корсета, физиотерапию и, при необходимости, медикаментозную поддержку.

Абсолютные и относительные противопоказания к процедуре

Определение противопоказаний является критически важным этапом перед началом любого мануального лечения. Врач обязан тщательно изучить историю болезни пациента, данные рентгенографии, МРТ или КТ. Существует два типа противопоказаний: абсолютные, при которых мануальная терапия категорически запрещена, и относительные, при которых решение принимается индивидуально, с учетом потенциальной пользы и рисков.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями при спондилоартрозе.

Безопасные техники мануальной терапии при спондилоартрозе

При диагнозе спондилоартроз выбор методики воздействия играет решающую роль. Категорически не рекомендуются жесткие, ударные и трастовые техники (высокоскоростные низкоамплитудные толчки) — резкие манипуляции, сопровождающиеся характерным щелчком (хрустом). Такие методы могут повредить измененные суставные поверхности и вызвать обострение.

Предпочтение отдается мягким, или щадящим, техникам, которые направлены на работу с мышцами и связками, а также на плавное восстановление подвижности суставов. Вот основные из них:

• Постизометрическая релаксация (ПИР). Это одна из самых безопасных и эффективных методик. Она основана на чередовании кратковременного изометрического напряжения мышцы (когда пациент пытается совершить движение против сопротивления врача) и последующего пассивного растяжения этой мышцы. ПИР позволяет эффективно снимать мышечный спазм без прямого воздействия на сустав.
• Мобилизационные техники. В отличие от трастовых манипуляций, мобилизация представляет собой ритмичные, повторяющиеся, пружинящие движения в пределах физиологического барьера сустава. Цель — не «вправить» сустав, а постепенно и мягко увеличить амплитуду движения, растянуть укороченные ткани суставной капсулы.
• Миофасциальный релиз. Это техники глубокого и медленного воздействия на мышцы и фасции (соединительнотканные оболочки), направленные на устранение их уплотнений и «склеек». Это помогает восстановить нормальное скольжение тканей относительно друг друга и уменьшить общее напряжение в регионе.
• Мягкотканные техники. Включают различные виды разминания, растяжения и давления на мышцы и связки, схожие с лечебным массажем, но выполняемые с более глубоким пониманием биомеханики и патофизиологии.

Квалифицированный специалист всегда начинает с наименее инвазивных техник, внимательно отслеживая реакцию организма пациента, и никогда не применяет силу, преодолевая боль.

Как выбрать специалиста и подготовиться к сеансу

Правильный выбор специалиста — это 90% успеха и безопасности лечения. Мануальной терапией должен заниматься только врач, имеющий высшее медицинское образование (по специальности «лечебное дело» или «педиатрия») и прошедший профессиональную переподготовку по специальности «мануальная терапия». Не стоит доверять свое здоровье массажистам или костоправам без соответствующей медицинской лицензии.

Перед тем как начать курс, необходимо предпринять следующие шаги:

1. Проконсультироваться с лечащим врачом. Первым шагом должна быть консультация у невролога, ортопеда или ревматолога, который поставил диагноз спондилоартроз. Он определит, есть ли у вас показания и нет ли абсолютных противопоказаний к мануальной терапии.
2. Пройти необходимое обследование. Обязательным является наличие свежих (не старше 6–12 месяцев) снимков: рентгенографии пораженного отдела позвоночника в двух проекциях. В большинстве случаев для уточнения диагноза, оценки состояния межпозвонковых дисков и нервных структур требуется МРТ или КТ.
3. Найти квалифицированного специалиста. Убедитесь, что у врача есть все необходимые дипломы и сертификаты. На первой консультации хороший специалист подробно расспросит вас о жалобах, изучит ваши снимки, проведет мануальное мышечное тестирование и неврологический осмотр. Он должен объяснить вам план лечения, цели процедур и возможные риски.
4. Непосредственно перед сеансом. Не следует приходить на процедуру на полный желудок или, наоборот, голодным. Сообщите врачу о любом изменении самочувствия, например о повышении артериального давления или появлении острой боли.

После сеанса мануальной терапии может ощущаться легкая мышечная боль или усталость, похожая на ту, что бывает после физической нагрузки. Это нормальная реакция. Однако если вы испытываете острую, стреляющую боль, онемение, слабость в конечностях или головокружение, необходимо немедленно сообщить об этом своему врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника» / Ассоциация ревматологов России. – 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / пер. с нем. – М.: Медицина, 1993. – 511 с.
4. Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.
5. Magee D. J. Orthopedic Physical Assessment. – 6-е изд. – St. Louis, MO: Elsevier Saunders, 2014. – 1152 с.