Диагностика радикулопатии в кабинете мануального терапевта: что нужно знать

Автор:

Мануальный терапевт, Невролог

01.12.2025

5 мин.

Диагностика радикулопатии в кабинете мануального терапевта — это комплексный процесс, направленный на выявление сдавления или раздражения нервного корешка, выходящего из спинномозгового канала. Этот процесс не ограничивается поиском болезненной точки; его главная цель — понять первопричину боли, онемения или слабости в конечностях и оценить функциональное состояние всей опорно-двигательной системы. Правильно проведенная диагностика позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и составить безопасный и эффективный план дальнейших действий, будь то мануальная терапия или направление к другому специалисту.

Что такое радикулопатия и почему важна точная диагностика

Радикулопатия — это клинический синдром, который развивается в результате механического сдавления, воспаления или ишемии (нарушения кровоснабжения) корешка спинномозгового нерва. В народе это состояние часто называют «защемлением нерва». Причины могут быть разными: межпозвонковая грыжа, протрузия диска, костные разрастания (остеофиты) при остеоартрозе, сужение позвоночного канала (стеноз) или нестабильность позвонков. Симптомы зависят от того, на каком уровне произошло поражение — в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

Точность диагностики имеет решающее значение по нескольким причинам. Во-первых, необходимо исключить более серьезные патологии, которые могут маскироваться под радикулопатию, но требуют неотложного медицинского вмешательства. К таким «красным флагам» относятся опухоли, инфекции или переломы позвоночника. Во-вторых, от правильного определения уровня и причины сдавления нерва зависит выбор тактики лечения. Неверный диагноз может привести к назначению неэффективных процедур и потере драгоценного времени, что усугубит состояние пациента.

Первый этап диагностики: сбор анамнеза и опрос пациента

Первичная консультация начинается с подробной беседы. Это не формальность, а важнейший диагностический инструмент, который позволяет специалисту составить до 80% предварительного диагноза. В ходе опроса мануальный терапевт стремится получить исчерпывающую информацию о состоянии пациента.

Основные вопросы, которые будут заданы во время сбора анамнеза:

Локализация и характер боли. Где именно возникает боль (шея, спина, ягодица), куда она отдает (в руку, ногу, пальцы)? Является ли она острой, стреляющей, ноющей, жгучей?
Провоцирующие факторы. Какие движения, позы или действия усиливают боль (кашель, чихание, наклон, длительное сидение)? А что, наоборот, приносит облегчение?
История заболевания. Когда и как впервые появились симптомы? Была ли травма? Как со временем менялась интенсивность и характер ощущений?
Сопутствующие симптомы. Есть ли онемение, покалывание, ощущение «мурашек», мышечная слабость в конечностях? Наблюдались ли нарушения функции тазовых органов?
Образ жизни и профессиональная деятельность. Связана ли работа с длительным сидением, поднятием тяжестей или повторяющимися движениями? Какой уровень физической активности?

Эта информация помогает не только предположить, какой именно нервный корешок затронут, но и понять возможные биомеханические причины, приведшие к развитию радикулопатии.

Ключевые компоненты мануального и неврологического осмотра

После сбора анамнеза специалист переходит к физическому обследованию. Это объективная оценка состояния опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Осмотр проводится в разных положениях: стоя, сидя, лежа, и включает в себя несколько обязательных этапов.

Визуальный осмотр (оценка осанки). Специалист оценивает положение головы, плеч, таза, изгибы позвоночника. Асимметрия, вынужденное (противоболевое) положение тела, видимое напряжение мышц могут указывать на дисфункцию.
Пальпация. Прощупывание мышц спины, шеи и конечностей позволяет определить участки болезненности, повышенного тонуса (мышечные спазмы), наличие уплотнений или триггерных точек, которые могут как имитировать, так и сопровождать радикулопатию.
Оценка объема движений. Пациента просят выполнить наклоны, повороты туловища и головы. Ограничение подвижности в определенном сегменте позвоночника и возникновение боли при движении помогают уточнить локализацию проблемы.
Неврологическое обследование. Это фундаментальная часть диагностики, направленная на оценку функции пораженного нервного корешка. Она включает:
- Исследование рефлексов. С помощью неврологического молоточка проверяются сухожильные рефлексы на руках и ногах (например, коленный или с двуглавой мышцы плеча). Ослабление или выпадение рефлекса указывает на нарушение проведения нервного импульса.
- Оценка чувствительности. Легкими прикосновениями или покалыванием специалист проверяет чувствительность в определенных зонах кожи (дерматомах). Каждый дерматом связан с конкретным нервным корешком, и снижение чувствительности в этой зоне помогает точно определить уровень поражения.
- Определение мышечной силы. Пациента просят совершить определенные движения с сопротивлением (например, поднять ногу, согнуть руку). Снижение силы в группах мышц (миотомах), которые иннервируются конкретным корешком, является важным признаком радикулопатии.

Специальные тесты для выявления радикулопатии

Для подтверждения диагноза мануальные терапевты используют специфические провокационные тесты. Их цель — вызвать или усилить характерные симптомы радикулопатии путем создания натяжения или сдавления нервного корешка. Эти тесты проводятся очень аккуратно и позволяют с высокой долей вероятности подтвердить диагноз. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Название теста	Цель исследования	Краткое описание проведения
Тест Ласега (симптом натяжения)	Выявление радикулопатии пояснично-крестцового отдела (корешки L4-S1)	Пациент лежит на спине. Специалист медленно и осторожно поднимает его прямую ногу. Появление или усиление стреляющей боли по задней поверхности ноги указывает на положительный результат.
Тест Шпурлинга (компрессионный тест)	Диагностика радикулопатии шейного отдела	Пациент сидит. Специалист аккуратно наклоняет и поворачивает его голову в сторону боли, а затем оказывает легкое вертикальное давление на голову. Появление боли, отдающей в руку, свидетельствует о компрессии корешка.
Проба Вальсальвы	Оценка влияния внутрибрюшного давления на корешки	Пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и натужиться. Усиление боли в спине с иррадиацией в конечность говорит о том, что повышение давления в позвоночном канале провоцирует сдавление нерва.

Когда мануальной диагностики недостаточно: показания к дополнительным обследованиям

Мануальная диагностика чрезвычайно эффективна, но имеет свои пределы. Она не позволяет «заглянуть» внутрь и увидеть структуру позвоночника. Поэтому в ряде случаев для уточнения диагноза, исключения серьезных заболеваний и планирования лечения требуется направить пациента на инструментальные исследования.

Направления на дополнительные обследования необходимы при наличии следующих признаков:

«Красные флаги». Это симптомы, указывающие на возможную серьезную патологию: недавняя травма, онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночная боль, нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией, нарастающая мышечная слабость.
Отсутствие эффекта от лечения. Если консервативная терапия в течение 4-6 недель не приносит улучшения, необходимо провести дообследование для пересмотра диагноза.
Планирование инвазивного вмешательства. Перед рассмотрением вопроса о хирургическом лечении или блокадах необходимо точное визуальное подтверждение причины компрессии.

Основными методами дополнительной диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ), которая лучше всего визуализирует мягкие ткани (диски, нервы), и компьютерная томография (КТ) для оценки состояния костных структур.

Чем отличается диагностический подход мануального терапевта от невролога

Пациенты часто задаются вопросом, к какому специалисту лучше обратиться. И мануальный терапевт, и невролог компетентны в диагностике радикулопатии, но их подходы имеют некоторые различия, которые скорее дополняют друг друга, чем конкурируют. Понимание этих различий помогает выбрать правильного специалиста на первом этапе или понять, почему может потребоваться консультация обоих.

Критерий	Мануальный терапевт	Невролог
Основной фокус	Биомеханика и функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. Ищет причину компрессии в нарушении подвижности суставов, мышечном дисбалансе, осанке.	Состояние центральной и периферической нервной системы. Концентрируется на оценке неврологического дефицита (нарушений рефлексов, чувствительности, силы).
Ключевые инструменты диагностики	Мануальное мышечное тестирование, оценка объема движений, пальпация, функциональные и провокационные тесты.	Неврологический осмотр с использованием молоточка и иглы, назначение и интерпретация инструментальных исследований (МРТ, КТ, ЭНМГ).
Цель диагностики	Определить источник боли и функциональные нарушения для последующей мануальной коррекции и восстановления правильной биомеханики.	Поставить точный нозологический диагноз, исключить другую неврологическую патологию, назначить медикаментозное лечение или направить к нейрохирургу.

В идеальной ситуации эти специалисты работают в тандеме. Невролог ставит точный диагноз с помощью инструментальных методов, а мануальный терапевт работает с функциональными нарушениями, которые привели к развитию радикулопатии.

Список литературы

Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2014. — 592 с.
Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
Magee D.J. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. — St. Louis: Saunders Elsevier, 2014. — 1152 p.
Van der Windt D.A., Simons E., Riphagen I.I., et al. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010, Issue 2. Art. No.: CD007431.
Садоха К.А., Кистень О.В. Вертеброневрология: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 128 с.