Когда мануальная терапия показана при радикулопатии: чек-лист для пациента

Автор:

Мануальный терапевт, Невролог

01.12.2025

5 мин.

Появление острой, простреливающей боли в спине, отдающей в ногу или руку, часто является признаком радикулопатии. В такой ситуации важно понимать, какие методы лечения будут не только эффективны, но и безопасны. Одним из таких методов является мануальная терапия, которая при правильном применении способна значительно облегчить состояние. Однако она подходит не всем и не всегда. Этот материал поможет разобраться, в каких случаях мануальная терапия показана при корешковом синдроме, а когда от нее следует воздержаться, и на что обратить внимание при выборе специалиста.

Что такое радикулопатия и почему возникает боль

Радикулопатия, также известная как корешковый синдром, — это состояние, при котором происходит сдавление или воспаление нервного корешка в месте его выхода из позвоночного столба. Представьте себе шланг, по которому течет вода: если на него наступить, напор ослабнет. Так же и с нервом: при его сдавлении нарушается проведение нервных импульсов. Это и вызывает характерные симптомы: боль, онемение, покалывание, слабость в мышцах по ходу нерва.

Основная причина боли — не только механическое давление, но и воспалительная реакция, развивающаяся вокруг сдавленного корешка. Чаще всего к радикулопатии приводят:

Межпозвонковая грыжа: выпячивание диска, которое напрямую сдавливает нерв.
Протрузия диска: начальная стадия грыжи, когда фиброзное кольцо еще не разорвано, но уже выпячивается.
Стеноз позвоночного канала: сужение пространства, в котором проходят нервные структуры.
Остеофиты: костные наросты на позвонках, которые могут травмировать корешок.
Спондилолистез: смещение одного позвонка относительно другого.

Понимание причины сдавления нервного корешка является ключевым для определения тактики лечения, включая решение о целесообразности применения мануальной терапии (МТ).

Роль мануальной терапии в лечении корешкового синдрома

Основная цель мануальной терапии при радикулопатии — не «вправить грыжу», как ошибочно полагают многие, а устранить функциональные нарушения, которые усугубляют или поддерживают сдавление нерва. Специалист работает с мышцами, связками и суставами позвоночника, чтобы восстановить их нормальную подвижность и снизить патологическое напряжение. Это не прямое воздействие на сам нерв, а работа с окружающими его структурами.

Грамотно проведенная мануальная терапия помогает достичь нескольких важных целей:

Снижение мышечного спазма. Боль при корешковом синдроме вызывает рефлекторное напряжение глубоких мышц спины, которое, в свою очередь, усиливает боль и сдавление. Мягкие техники МТ помогают расслабить эти мышцы.
Улучшение подвижности позвоночных сегментов. Часто рядом с пораженным участком находятся «заблокированные» позвонки, которые не двигаются должным образом. Это перегружает соседние сегменты, включая тот, где сдавлен нерв. Мануальная терапия восстанавливает их нормальную биомеханику.
Уменьшение отека и воспаления. За счет улучшения местного кровообращения и лимфотока мануальное воздействие способствует уменьшению воспалительной реакции вокруг нервного корешка.

Важно понимать, что мануальная терапия — это не панацея, а часть комплексного подхода, который также включает медикаментозное лечение, лечебную физкультуру (ЛФК) и изменение образа жизни.

Чек-лист: когда мануальная терапия может быть эффективна

Чтобы понять, является ли мануальная терапия подходящим методом в вашем случае, можно ориентироваться на следующие признаки. Если вы отвечаете «да» на большинство из этих пунктов, вероятность положительного эффекта от МТ высока. Однако окончательное решение всегда принимает лечащий врач на основе очного осмотра и данных обследований.

Вот основные показания для применения МТ при радикулопатии:

Диагноз подтвержден врачом. У вас есть заключение невролога или вертебролога, а также результаты обследований (МРТ, КТ или рентген), которые указывают на причину корешкового синдрома.
Прошла острая фаза. Мануальную терапию, как правило, не проводят в первые дни заболевания, когда боль максимальна и присутствует выраженный воспалительный процесс. Лечение обычно начинают в подостром или хроническом периоде.
Боль имеет механический характер. То есть боль усиливается при определенных движениях или позах (например, при наклоне, долгом сидении) и ослабевает в покое или в определенном положении.
Присутствует мышечно-тонический синдром. Врач при осмотре определил выраженное напряжение и болезненность мышц спины.
Нет нарастающего неврологического дефицита. У вас нет быстро прогрессирующей слабости в конечности, нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, кала) или потери чувствительности в области промежности. Эти симптомы требуют экстренной медицинской помощи.
Причиной является небольшая или средняя грыжа, протрузия или функциональный блок. При гигантских, секвестрированных грыжах мануальная терапия может быть опасна.

Абсолютные и относительные противопоказания: когда МТ запрещена

Безопасность пациента — главный приоритет. Существует ряд состояний, при которых проведение мануальной терапии категорически запрещено или требует особой осторожности. Важно честно сообщить специалисту обо всех имеющихся заболеваниях. Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями.

Тип противопоказаний	Состояния и заболевания	Почему это опасно
Абсолютные (строгие)	Опухоли позвоночника (первичные и метастазы), инфекционные процессы (туберкулез, остеомиелит), острые травмы и переломы позвоночника, выраженная нестабильность позвоночных сегментов, остеопороз тяжелой степени, синдром конского хвоста (нарушение функции тазовых органов), миелопатия (сдавление спинного мозга).	Мануальное воздействие может привести к патологическому перелому, распространению инфекции или опухолевого процесса, а также к необратимому повреждению спинного мозга и нервных структур.
Относительные (требуют осторожности)	Секвестрированная грыжа диска, выраженный стеноз позвоночного канала, беременность, прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, аномалии развития позвоночника.	В этих случаях риск осложнений повышен. Решение о проведении мануальной терапии принимается индивидуально, часто с использованием только мягких, щадящих техник под строгим контролем состояния пациента.

Как отличить «хорошие» болевые ощущения от «плохих» во время сеанса

Многих пациентов беспокоит вопрос боли во время процедуры. Важно различать допустимый терапевтический дискомфорт и опасные болевые ощущения, о которых нужно немедленно сообщить специалисту. Это различие поможет вам чувствовать себя увереннее и сделает лечение более безопасным. В следующей таблице описаны ключевые различия.

Допустимый дискомфорт	Тревожные сигналы («красные флаги»)
Ощущение растяжения, «тянущая» боль в мышцах, которая проходит после манипуляции.	Острая, «стреляющая» боль, похожая на удар током, которая распространяется по ноге или руке.
Легкая болезненность при надавливании на триггерные точки, которая описывается как «приятная боль».	Резкое усиление уже существующей боли в спине, ноге или руке.
Чувство тепла или легкого давления в прорабатываемой области.	Появление головокружения, тошноты, потемнения в глазах, особенно при работе на шейном отделе.
Небольшая общая усталость или мышечная «крепатура» на следующий день после сеанса.	Возникновение нового онемения или нарастание мышечной слабости после манипуляции.

Подготовка к сеансу мануальной терапии: что нужно знать

Правильная подготовка к визиту поможет специалисту точнее оценить ваше состояние и подобрать наиболее эффективную и безопасную тактику лечения. Это несложные шаги, которые значительно повышают качество диагностики и результативность последующих процедур.

Соберите все медицинские документы. Обязательно возьмите с собой заключения невролога, результаты МРТ или КТ (не только описание, но и сами снимки на диске или пленке), рентгеновские снимки, если они есть.
Составьте список жалоб. Заранее продумайте, что именно вас беспокоит: где болит, какой характер боли, куда она отдает, что ее усиливает, а что облегчает. Вспомните, когда и после чего начались симптомы.
Подготовьте информацию о сопутствующих заболеваниях. Расскажите врачу обо всех хронических болезнях, перенесенных операциях и травмах, а также о препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе.
Выберите удобную одежду. Наденьте свободную, не стесняющую движений одежду (например, спортивные штаны и футболку), чтобы специалисту было удобно проводить осмотр и манипуляции.
Не ешьте плотно за 1–1,5 часа до сеанса. Легкий перекус допустим, но полный желудок может вызвать дискомфорт во время процедуры.

Что делать после сеанса для закрепления результата

Эффект от сеанса мануальной терапии необходимо закрепить. Позвоночник и мышцы после процедуры находятся в новом, более правильном положении, и им нужно время, чтобы адаптироваться. Несоблюдение рекомендаций может свести на нет все усилия специалиста.

Вот основные правила поведения после сеанса:

Избегайте резких движений. В течение 1–2 дней после процедуры старайтесь не делать резких наклонов, скручиваний и не поднимать тяжести.
Ограничьте физические нагрузки. Воздержитесь от посещения спортзала, работы на даче и других интенсивных нагрузок на 24–48 часов.
Соблюдайте питьевой режим. Достаточное потребление чистой воды помогает вывести из мышц продукты метаболизма, высвободившиеся в процессе мануального воздействия.
Выполняйте рекомендованные упражнения. Очень часто специалист по мануальной терапии дает простые упражнения из лечебной физкультуры (ЛФК) для закрепления результата. Их регулярное выполнение — залог долгосрочного эффекта.
Следите за осанкой и эргономикой. Обратите внимание на то, как вы сидите, стоите, спите. Правильно организованное рабочее место и удобный матрас помогут предотвратить рецидивы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утверждены Минздравом РФ.
Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
Боль в пояснице и ишиас у лиц старше 16 лет: оценка и ведение : клинические рекомендации NICE [NG59] / Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (Великобритания). — 2016.
Бялоски Д. Е., Бишоп М. Д., Джордж С. З., Робинсон М. Е. Механизмы мануальной терапии в лечении скелетно-мышечной боли: комплексная модель // Man Ther. — 2009. — Т. 14, № 5. — С. 531–538.