Трастовые техники в мануальной терапии: когда необходим характерный щелчок

Трастовые техники в мануальной терапии, часто ассоциируемые с характерным щелчком, являются одним из самых обсуждаемых и в то же время эффективных методов восстановления подвижности суставов. Этот звук, который одних пациентов интригует, а других настораживает, на самом деле является лишь побочным явлением сложного нейрофизиологического процесса. Важно понимать, что цель специалиста — не добиться щелчка как такового, а устранить функциональный блок и восстановить нормальный объем движений в суставе, что приводит к уменьшению боли и мышечного напряжения. Процедура, выполненная квалифицированным врачом после тщательной диагностики, является безопасным и действенным инструментом для лечения целого ряда нарушений опорно-двигательного аппарата.

Что такое трастовая техника и природа знаменитого щелчка

Трастовая техника, также известная как высокоскоростная низкоамплитудная манипуляция (ВСНА), представляет собой короткое, быстрое и точно направленное движение, которое специалист выполняет на суставе, находящемся в пределах его физиологического барьера. Главная задача такой манипуляции — преодолеть ограничение движения, вызванное так называемым функциональным блоком, и восстановить нормальную подвижность.

Характерный звук, который может сопровождать процедуру, не является трением костей или «вправлением» позвонка, как ошибочно полагают многие. Этот феномен называется кавитацией. Внутри суставной капсулы находится синовиальная жидкость, которая действует как смазка. При быстром и контролируемом растяжении суставной капсулы давление в ней резко падает. Это приводит к тому, что растворенные в жидкости газы (в основном диоксид углерода) мгновенно образуют небольшой пузырек. Схлопывание этого газового пузырька и производит тот самый щелчок или хлопок. Это абсолютно физиологический и безопасный процесс, похожий на тот, что происходит, когда вы хрустите суставами пальцев.

Когда применяются высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции

Высокоскоростные низкоамплитудные техники не являются универсальным решением для всех проблем со спиной или суставами. Их применение строго регламентировано и показано только в определенных случаях после детальной диагностики. Специалист прибегает к трастовым манипуляциям для достижения конкретных терапевтических целей.

Вот основные показания к использованию данных техник:

• Функциональные блоки суставов. Это обратимое ограничение подвижности сустава, не связанное с органическими повреждениями (например, артрозом или травмой). Блок может возникнуть из-за мышечного спазма, длительной статической нагрузки или неловкого движения. Трастовая техника помогает мгновенно восстановить полный объем движения.
• Мышечно-тонические синдромы. Манипуляция вызывает мощный рефлекторный ответ, который приводит к расслаблению перенапряженных мышц, окружающих сустав. Это помогает разорвать порочный круг «боль — мышечный спазм — боль».
• Ограничение подвижности в сегментах позвоночника. При гипомобильности (сниженной подвижности) одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов трастовая техника позволяет быстро и эффективно восстановить их нормальную биомеханику.
• Некоторые виды головных болей. В частности, головные боли напряжения (цервикогенные), связанные с функциональными блоками в верхнешейном отделе позвоночника.

Обязателен ли щелчок для достижения терапевтического эффекта

Это один из самых распространенных вопросов, и ответ на него однозначный: нет, не обязателен. Звук кавитации не является целью и не служит критерием успешности процедуры. Главная цель мануального терапевта — восстановить подвижность в суставе. Достижение этой цели — вот что имеет терапевтическую ценность.

Иногда восстановление движения происходит без звукового сопровождения. Это зависит от множества факторов: индивидуальных особенностей строения сустава, степени мышечного напряжения, количества газа в синовиальной жидкости и техники, которую выбрал специалист. Опытный врач оценивает эффективность манипуляции не по наличию или отсутствию щелчка, а по объективным показателям: увеличению амплитуды движения в суставе, уменьшению болезненности и снижению мышечного тонуса. Поэтому, если во время сеанса вы не услышали щелчка, это не означает, что процедура была бесполезной.

Абсолютные и относительные противопоказания к трастовым техникам

Безопасность пациента — основа мануальной терапии. Поэтому перед применением высокоскоростных техник специалист обязан провести тщательную диагностику для исключения состояний, при которых такие манипуляции могут нанести вред. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых применение трастов категорически запрещено, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

Для вашего понимания, основные противопоказания сведены в таблицу:

Как проходит процедура с применением трастовой манипуляции

Сеанс мануальной терапии с применением трастовых техник — это четко выстроенный процесс, где каждому этапу отводится важная роль. Понимание этой последовательности поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее.

Процедура включает в себя несколько ключевых шагов:

1. Диагностика. Это самый важный этап. Врач проводит опрос, изучает вашу медицинскую документацию (снимки МРТ, КТ, рентген), выполняет специальные мануальные и неврологические тесты. Цель — точно определить причину боли, локализовать функциональный блок и, что самое главное, исключить все противопоказания.
2. Подготовка. Непосредственно перед трастом специалист должен подготовить ткани. Для этого используются мягкие мануальные техники: массаж, постизометрическая релаксация, мобилизация. Это необходимо для расслабления мышц, улучшения кровообращения и снижения защитного мышечного напряжения, что делает последующую манипуляцию более безопасной и эффективной.
3. Выполнение манипуляции. Врач располагает вас в определенной позиции, чтобы локализовать воздействие на нужный сустав. Затем выполняется быстрый, короткий и безболезненный толчок (траст) в строго заданном направлении. Движение имеет очень малую амплитуду и не выходит за пределы физиологических возможностей сустава.
4. Повторная оценка. Сразу после манипуляции специалист повторно оценивает подвижность сустава и ваше самочувствие, чтобы убедиться в достижении терапевтического эффекта.

Безопасность пациента — главный приоритет

Эффективность и безопасность трастовых техник напрямую зависят от квалификации специалиста. Доверять свое здоровье можно только врачу с высшим медицинским образованием, который прошел специализацию по мануальной терапии и имеет соответствующий сертификат. Такой специалист обладает глубокими знаниями анатомии, физиологии и биомеханики, владеет навыками диагностики и умеет определять показания и противопоказания к каждой конкретной методике.

Категорически не рекомендуется пытаться выполнять подобные манипуляции самостоятельно или обращаться к людям без медицинского образования. Неправильно выполненный траст, особенно в шейном отделе позвоночника, может привести к серьезным осложнениям, включая повреждение сосудов и нервных структур. Профессиональный подход, основанный на тщательной диагностике и точном исполнении, сводит эти риски практически к нулю и делает высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции мощным инструментом на пути к вашему выздоровлению.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2008. — 112 с.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 452 p.
4. Foundations of Osteopathic Medicine / ed. by Chila A. G. — 4th ed. — Wolters Kluwer, 2018. — 1320 p.
5. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
6. Боль в нижней части спины: клинические рекомендации / разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2022.