Риск ухудшения при мануальной терапии: мифы и реальная оценка безопасности

Автор:

Мануальный терапевт, Невролог

01.12.2025

5 мин.

Опасения, связанные с риском ухудшения при мануальной терапии, часто основаны на пугающих историях и недостатке проверенной информации. Многие пациенты, испытывая боль в спине или шее, рассматривают мануальное лечение как эффективный способ облегчения, но одновременно боятся возможных осложнений. Важно понимать, что мануальная терапия, проводимая квалифицированным врачом с учетом всех показаний и противопоказаний, является безопасным и признанным методом лечения. Ключ к безопасности лежит в грамотной диагностике, профессионализме специалиста и честном диалоге между врачом и пациентом. Разберем, где реальные риски, а где — распространенные мифы.

Почему возникают опасения: реальные осложнения и распространенные мифы

Страх перед мануальным лечением подпитывается смешением понятий: нормальные реакции организма на процедуру принимаются за осложнения, а редкие, но серьезные случаи получают широкую огласку. Необходимо четко разделять ожидаемые побочные эффекты, которые являются частью лечебного процесса, и истинные осложнения, которые свидетельствуют о проблеме. К нормальным реакциям можно отнести легкую мышечную боль или крепатуру в обработанной зоне, небольшую усталость после сеанса. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение 24–48 часов. Осложнения же — это стойкое усиление боли, появление новой неврологической симптоматики или ухудшение общего состояния.

Чтобы внести ясность, давайте рассмотрим наиболее частые заблуждения и сопоставим их с фактами в удобной таблице.

Распространенный миф	Медицинское объяснение (реальность)
«Хруст» в позвоночнике во время сеанса — это трение костей, которое может привести к травме.	Звук, который часто сопровождает манипуляции, называется кавитацией. Это результат быстрого изменения давления в синовиальной жидкости сустава, что приводит к высвобождению пузырьков растворенного газа. Это явление физиологично и безопасно, оно не связано с повреждением костей или хрящей.
Мануальная терапия может легко вызвать смещение позвонков или грыжу диска.	У квалифицированного специалиста риск такого осложнения минимален. Врач проводит манипуляции строго в физиологических пределах движения суставов. Грыжа диска чаще возникает из-за уже существующей дегенерации диска и неправильной техники или при наличии абсолютных противопоказаний, которые грамотный врач обязан исключить до начала лечения.
Любая боль после сеанса — признак того, что стало хуже.	Необходимо различать боль. Легкая мышечная болезненность, похожая на ту, что возникает после тренировки, является нормальной реакцией на интенсивную проработку мышц и связок. Тревожным знаком является острая, стреляющая боль, появление онемения или слабости в конечностях.
Манипуляции на шее чрезвычайно опасны и могут привести к инсульту.	Риск сосудистых осложнений (например, расслоение позвоночной артерии) существует, но он крайне низок и составляет, по разным оценкам, от 1 на 100 000 до 1 на 1 000 000 манипуляций. Врач перед процедурой проводит специальные тесты для оценки состояния сосудов шеи и собирает анамнез, чтобы минимизировать этот риск.

Абсолютные и относительные противопоказания к мануальному лечению

Основа безопасности мануальной терапии — это тщательное исключение состояний, при которых лечебные манипуляции могут нанести вред. Существуют абсолютные противопоказания, при которых мануальная терапия категорически запрещена, и относительные, при которых решение принимается индивидуально, с большой осторожностью и, возможно, с использованием только мягких техник.

Ниже представлен список основных противопоказаний, который должен знать каждый пациент.

Абсолютные противопоказания (лечение строго запрещено):
- Злокачественные новообразования любой локализации.
- Острые инфекционные заболевания, включая остеомиелит, туберкулезный спондилит.
- Свежие травмы позвоночника и суставов (переломы, вывихи).
- Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
- Тромбоз и окклюзия позвоночных артерий.
- Тяжелые стадии остеопороза (высокий риск переломов).
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) в активной фазе.
- Психические заболевания в стадии обострения.
Относительные противопоказания (требуют особого подхода и осторожности):
- Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска (особенно при выраженной неврологической симптоматике).
- Беременность (особенно первый триместр, но некоторые мягкие техники допустимы на более поздних сроках).
- Выраженная нестабильность позвоночных сегментов.
- Аномалии развития позвоночника (например, незаращение дужек позвонков).
- Состояние после операций на позвоночнике.

Именно поэтому перед началом курса мануального лечения врач обязан провести детальный опрос, осмотр и, что самое важное, изучить результаты обследований (МРТ, КТ, рентген, УЗИ сосудов шеи).

Факторы, повышающие риск осложнений при мануальной терапии

Даже при отсутствии явных противопоказаний существуют факторы, которые могут увеличить вероятность неблагоприятных последствий. Понимание этих факторов помогает пациенту более осознанно подходить к выбору специалиста и метода лечения. Основных факторов два: недостаточная диагностика и низкая квалификация исполнителя.

Недостаточная диагностика — это главная причина осложнений. Попытка провести мануальное лечение «вслепую», основываясь только на жалобах пациента и пальпации, недопустима. Специалист должен иметь на руках актуальные снимки МРТ или КТ проблемной зоны. Это позволяет увидеть состояние межпозвонковых дисков, наличие грыж, протрузий, стеноза позвоночного канала, опухолей или других структурных изменений, которые могут быть абсолютным противопоказанием к определенным техникам.

Низкая квалификация специалиста — второй критически важный фактор. Мануальная терапия — это врачебная специальность, требующая глубоких знаний анатомии, физиологии, неврологии и ортопедии. Специалист должен не просто владеть набором приемов, но и понимать, когда, как и почему их применять. Выполнение грубых, недифференцированных манипуляций без учета индивидуальных особенностей пациента может привести к травматизации связок, мышц и усугублению основной проблемы.

Как отличить квалифицированного специалиста от дилетанта

Выбор врача — это самая важная мера по снижению рисков. Пациент имеет полное право задавать вопросы и оценивать компетентность специалиста до начала лечения. Существуют четкие критерии, которые помогут сделать правильный выбор.

Для вашего удобства мы свели эти критерии в сравнительную таблицу.

Признаки квалифицированного врача	Настораживающие признаки («красные флаги»)
Имеет высшее медицинское образование (врач-невролог, ортопед, врач ЛФК) и специализацию по мануальной терапии.	Не может предоставить диплом о высшем медицинском образовании, ссылается на «авторские методики» и краткосрочные курсы.
Проводит подробный сбор анамнеза: расспрашивает о жалобах, хронических заболеваниях, травмах, операциях.	Не интересуется историей болезни, сразу предлагает «похрустеть».
Обязательно изучает результаты ваших обследований (МРТ, КТ, рентген) перед началом любых манипуляций.	Утверждает, что «видит все руками» и снимки ему не нужны.
Проводит тщательный осмотр: оценивает осанку, объем движений, проводит неврологические и ортопедические тесты.	Осмотр поверхностный или отсутствует.
Объясняет предполагаемый диагноз, план лечения, цели и ожидаемые результаты понятным языком.	Использует непонятные термины («смещение атланта», «энергетические блоки»), дает 100% гарантию исцеления за один сеанс.
Во время сеанса постоянно поддерживает контакт, интересуется вашими ощущениями, просит сообщать о боли.	Игнорирует ваши жалобы на боль, утверждая, что «надо потерпеть».
Применяет техники дифференцированно, сочетая мягкие и манипуляционные приемы в зависимости от ситуации.	Использует один и тот же набор грубых приемов для всех пациентов.

«Красные флаги»: симптомы, при которых нужно немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу

Иногда, несмотря на все меры предосторожности, могут возникнуть симптомы, требующие немедленного внимания. Если во время сеанса мануальной терапии или в течение нескольких часов после него вы заметили у себя один из следующих признаков, необходимо немедленно прекратить процедуры и обратиться за экстренной медицинской помощью. Это может быть признаком серьезного осложнения, например сосудистого нарушения или острой компрессии нервных структур.

Запомните эти симптомы:

Внезапная, очень сильная («громоподобная») головная боль, не похожая на обычную.
Резкое головокружение, потеря равновесия, шаткость походки.
Нарушения зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения, нечеткость).
Затруднение речи или понимания обращенных к вам слов.
Внезапно возникшая слабость или онемение в руке, ноге или половине лица.
Нарушение глотания.
Внезапное нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией.

Минимизация рисков: что зависит от самого пациента

Безопасность мануального лечения — это зона совместной ответственности врача и пациента. Ваша активная и осознанная позиция играет огромную роль в предотвращении нежелательных последствий.

Вот несколько простых шагов, которые помогут сделать лечение максимально безопасным и эффективным:

Будьте честны с врачом. Предоставьте полную информацию о своем здоровье, перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, даже если они кажутся вам не связанными с текущей проблемой.
Подготовьтесь к приему. Соберите все имеющиеся у вас медицинские документы: заключения других специалистов, результаты МРТ, КТ, рентгеновские снимки.
Не стесняйтесь задавать вопросы. Уточните у врача его квалификацию, план лечения, возможные риски и ожидаемые результаты. Хороший специалист всегда ответит на ваши вопросы.
Давайте обратную связь во время сеанса. Не терпите острую боль. Сразу сообщайте врачу о любом дискомфорте или необычных ощущениях.
Соблюдайте рекомендации после сеанса. Врач может посоветовать ограничить физические нагрузки, выполнять специальные упражнения или использовать ортопедические изделия. Соблюдение этих рекомендаций закрепляет лечебный эффект и снижает риск рецидива.

Взвешенный подход, выбор квалифицированного врача и активное участие в лечебном процессе позволяют свести риски мануальной терапии к минимуму, превращая ее в мощный инструмент для восстановления здоровья позвоночника и суставов.

Список литературы

Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
Клинические рекомендации РФ «Боль в нижней части спины». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — 2022.
World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. — Geneva: WHO, 2005. — 30 p.
Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689.