Мануальная терапия при грыже диска: когда она безопасна и эффективна

Применение мануальной терапии при гryже диска — вопрос, который вызывает множество споров и опасений. С одной стороны, это мощный инструмент для снятия боли и восстановления подвижности, с другой — метод, требующий высочайшей квалификации специалиста и чёткого понимания границ его применимости. Правильно назначенная и выполненная мануальная терапия может значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить болевой синдром и потребность в обезболивающих препаратах. Однако ключевым условием является точная диагностика и исключение состояний, при которых такое воздействие может быть не просто бесполезным, но и опасным.

Что такое межпозвонковая грыжа и механизм возникновения боли

Чтобы понять, как работает мануальная терапия, важно разобраться в сути самой проблемы. Межпозвонковый диск — это своего рода амортизирующая прокладка между позвонками. Он состоит из плотного внешнего фиброзного кольца и гелеобразного внутреннего пульпозного ядра. При грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца, из-за чего часть пульпозного ядра выпячивается за пределы диска. Это выпячивание (грыжа) может сдавливать расположенные рядом нервные корешки или спинной мозг, что и вызывает боль, онемение, слабость в конечностях и другие неврологические симптомы.

Боль при межпозвонковой грыже имеет несколько составляющих:

• Компрессионная боль: прямое механическое сдавление нервного корешка самой грыжей.
• Воспалительная боль: вышедшее наружу пульпозное ядро содержит химические вещества, которые вызывают асептическое (неинфекционное) воспаление и отёк окружающих тканей, дополнительно раздражая нерв.
• Мышечно-тоническая боль: в ответ на основной болевой импульс мышцы спины рефлекторно спазмируются, пытаясь «обездвижить» поражённый сегмент. Этот постоянный спазм сам по себе становится источником сильной, ноющей боли.

Именно на мышечно-тонический компонент и функциональные блоки в суставах позвоночника в первую очередь направлено действие мануальных техник.

Механизм действия мануальной терапии при грыже позвоночника

Основная цель мануальной терапии при грыже диска — не «вправить» саму грыжу, а облегчить симптомы и создать условия для естественного восстановления организма. Важно развеять популярный миф: мануальная терапия не способна механически «затолкать» выпавшую часть диска обратно. Это анатомически невозможно и опасно. Эффективность метода основана на других механизмах.

Специалист работает над устранением последствий, вызванных грыжей, а именно:

• Снятие мышечного спазма: с помощью мягких техник (постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз) врач расслабляет перенапряжённые мышцы спины. Это уменьшает боль и снижает давление на поражённый сегмент позвоночника.
• Восстановление подвижности суставов: грыжа и боль приводят к формированию функциональных блоков — ограничению подвижности в суставах позвоночника. Методы мобилизации и артикуляции позволяют плавно и безопасно восстановить нормальный объём движений.
• Улучшение кровообращения и лимфотока: снятие мышечного спазма и восстановление подвижности улучшает микроциркуляцию в поражённой области. Это способствует уменьшению отёка, выведению продуктов воспаления и ускорению процессов заживления.
• Рефлекторное обезболивание: воздействие на определённые точки и рецепторы в мышцах и суставах запускает в центральной нервной системе механизмы, блокирующие передачу болевых сигналов.

В результате такого комплексного воздействия уменьшается нагрузка на повреждённый диск, снижается давление на нервный корешок, и организм получает возможность запустить процессы регенерации.

Показания: когда мануальные техники могут помочь

Мануальная терапия наиболее эффективна и безопасна на определённых стадиях заболевания и при наличии конкретных симптомов. Обращение к специалисту целесообразно, если грыжа диска сопровождается следующими состояниями:

• Хроническая или подострая боль в спине (пояснице, шее, грудном отделе) без признаков острой компрессии нервных структур.
• Мышечно-тонический синдром (ощущение «скованности», болезненные мышечные уплотнения).
• Ограничение подвижности в определённом отделе позвоночника.
• Боль, иррадиирующая (отдающая) в ногу или руку, но без выраженной мышечной слабости или грубых нарушений чувствительности.
• Функциональные блоки в суставах позвоночника, выявленные при осмотре врачом.

Важнейшее условие — наличие точного диагноза, подтверждённого методами нейровизуализации (МРТ или КТ). Специалист должен видеть размер, локализацию и тип грыжи, чтобы оценить все риски.

Абсолютные и относительные противопоказания

Это самый важный раздел, определяющий безопасность лечения. Существуют состояния, при которых мануальная терапия категорически запрещена, так как может привести к тяжёлым осложнениям. В других случаях решение принимается индивидуально, с большой осторожностью.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями к мануальной терапии при межпозвонковой грыже.

Как проходит сеанс и критерии выбора специалиста

Правильно выстроенный сеанс мануальной терапии — это не набор резких и болезненных манипуляций, а последовательная и вдумчивая работа. Он всегда начинается с тщательного опроса и осмотра пациента, изучения снимков МРТ или КТ. Врач оценивает мышечный тонус, объём движений, проводит специальные неврологические тесты.

Сам лечебный процесс обычно включает мягкие подготовительные техники для расслабления мышц, и только после этого — прицельные мобилизационные или манипуляционные приёмы. Опытный специалист всегда контролирует реакцию пациента и не применяет силу, если это вызывает острую боль.

Чтобы лечение было безопасным, при выборе специалиста обращайте внимание на следующие критерии:

• Высшее медицинское образование. Мануальную терапию должен проводить только врач (невролог, травматолог-ортопед), прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующий сертификат.
• Наличие точной диагностики. Квалифицированный врач никогда не начнёт лечение без изучения результатов МРТ или КТ поражённого отдела позвоночника.
• Приоритет безопасности. Специалист подробно расспросит вас о противопоказаниях и «красных флагах» (тревожных симптомах).
• Отсутствие обещаний «вправить грыжу». Грамотный врач объяснит реальные механизмы действия терапии и не будет вводить в заблуждение.
• Использование преимущественно мягких техник. Особенно на первых сеансах, пока не ясна реакция организма на лечение.

Ожидаемые результаты и что считать успехом

Важно формировать реалистичные ожидания от курса мануальной терапии. Успехом лечения считается не исчезновение грыжи на МРТ-снимке (она может оставаться прежних размеров), а достижение стойких функциональных улучшений.

Положительными результатами являются:

• Значительное уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома.
• Восстановление полного или почти полного объёма движений в позвоночнике.
• Уменьшение или исчезновение онемения, покалывания в конечностях.
• Возвращение к привычной повседневной и профессиональной активности.
• Снижение потребности в приёме обезболивающих препаратов.

Мануальная терапия при грыже диска является ценным компонентом комплексного консервативного лечения, которое также должно включать лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мышечного корсета, медикаментозную терапию по назначению невролога и модификацию образа жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Поясничная боль». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2022.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — М.: Антидор, 2000. — 736 с.
5. Travel J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
6. Bogduk N. Clinical and Radiological Anatomy of the Lumbar Spine. 5th ed. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2012. — 272 p.