Эффективность мануальной терапии при боли в спине: обзор исследований

Эффективность мануальной терапии при боли в спине — один из наиболее обсуждаемых вопросов как среди пациентов, так и в медицинском сообществе. Боль в спине, особенно в поясничном отделе, является одной из ведущих причин временной нетрудоспособности во всем мире. Когда стандартные методы не приносят облегчения, многие обращаются к мануальным техникам. Современная медицина накопила значительный объем данных, позволяющих оценить реальную пользу этого метода. Научные исследования подтверждают, что мануальная терапия может быть действенным инструментом в комплексном лечении определенных видов боли в спине, особенно при правильном применении и учете индивидуальных особенностей пациента.

Что такое мануальная терапия и как она работает при болях в спине

Мануальная терапия (МТ) — это комплекс лечебных методик, направленных на восстановление нормальной подвижности в суставах, мышцах и связках с помощью рук специалиста. Важно понимать, что это не просто массаж. Если массаж работает преимущественно с мягкими тканями (мышцами, кожей), то мануальная терапия фокусируется на биомеханике всего опорно-двигательного аппарата, в первую очередь — позвоночника и суставов. Врач-мануальный терапевт использует точные, дозированные воздействия для устранения так называемых функциональных блоков — ограничений подвижности в суставах позвоночника, которые часто и являются причиной боли.

Механизм действия МТ при боли в спине многогранен:

• Восстановление подвижности. Основная цель — устранить ограничение движения в межпозвоночных суставах. Это снижает механическую нагрузку на диск и окружающие ткани.
• Рефлекторное расслабление мышц. При воздействии на суставные рецепторы происходит рефлекторное снижение тонуса спазмированных мышц, которые часто поддерживают болевой синдром.
• Улучшение кровообращения. Нормализация подвижности и снятие мышечного напряжения способствуют улучшению местного кровотока и лимфооттока, что ускоряет выведение продуктов воспаления и способствует регенерации тканей.
• Нейрофизиологический эффект. Техники мануальной терапии активируют нервные пути, которые могут блокировать передачу болевых сигналов в мозг, создавая обезболивающий эффект.

Таким образом, мануальная терапия не просто «ставит позвонки на место», как принято считать в народе, а запускает каскад физиологических реакций, направленных на восстановление нормальной функции позвоночного столба и уменьшение боли.

Научные доказательства эффективности мануальной терапии

Современная доказательная медицина оценивает эффективность методов лечения на основе результатов крупных клинических исследований. В отношении мануальной терапии было проведено множество таких работ, включая рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и их обобщения — систематические обзоры и метаанализы, которые считаются «золотым стандартом» доказательности.

Основные выводы, которые можно сделать из этих исследований:

• При острой неспецифической боли в пояснице (до 6 недель). Систематические обзоры, в том числе опубликованные в Кокрейновской библиотеке, показывают, что МТ обеспечивает умеренное, но статистически значимое уменьшение боли и улучшение функции в краткосрочной перспективе. Ее эффект сравним или несколько превосходит стандартную терапию (покой, нестероидные противовоспалительные препараты).
• При хронической боли в спине (более 12 недель). Здесь мануальная терапия показывает наибольшую результативность в составе комплексной программы, включающей лечебную физкультуру (ЛФК) и обучение пациента правильным движениям. Монотерапия (только МТ) дает менее стойкий результат. Сочетание мануальной терапии и упражнений является одним из наиболее рекомендуемых подходов в международных клинических руководствах.
• При боли в шее. Исследования также подтверждают эффективность мануальных техник при боли в шейном отделе позвоночника, особенно при сочетании мобилизационных техник с упражнениями.

Важный аспект, который подчеркивают исследования: результативность МТ сильно зависит от правильной диагностики и определения причины боли. Она наиболее эффективна при так называемой неспецифической скелетно-мышечной боли, связанной с функциональными нарушениями, и менее полезна при болях, вызванных серьезными органическими патологиями (например, опухолями или воспалительными заболеваниями).

Сравнение мануальной терапии с другими методами лечения боли в спине

Пациенты часто задаются вопросом, что выбрать для лечения спины. Мануальная терапия не является панацеей, а занимает свою нишу среди других методов. Для наглядности сравним мануальную терапию с другими подходами в виде таблицы.

Идеальный подход — это комбинация методов. Например, в острой фазе мануальная терапия может быстро снять боль и восстановить подвижность, что позволит пациенту раньше начать выполнять упражнения из курса лечебной физкультуры. А ЛФК, в свою очередь, закрепит результат, укрепит мышцы и предотвратит повторные эпизоды боли.

При каких видах боли в спине мануальная терапия наиболее результативна

Эффективность МТ напрямую зависит от причины болевого синдрома. Этот метод не универсален, но показывает отличные результаты при определенных диагнозах и состояниях. Наибольшая эффективность мануальной терапии, согласно исследованиям, наблюдается при следующих состояниях:

• Неспецифическая боль в спине. Это самый частый диагноз, когда боль не связана с серьезной патологией (травма, опухоль, инфекция). Чаще всего она вызвана мышечным напряжением и функциональными блоками в позвоночнике.
• Мышечно-тонические и миофасциальные синдромы. Состояния, при которых боль исходит из спазмированных мышц и так называемых триггерных точек. Мягкие техники МТ эффективно расслабляют эти участки.
• Функциональные блокады межпозвоночных суставов (фасеточный синдром). Боль, возникающая из-за ограничения подвижности в мелких суставах позвоночника. Это прямое показание к проведению мануальной терапии.
• Некоторые виды грыж и протрузий межпозвоночного диска. Важно понимать: мануальная терапия не «вправляет» грыжу. Однако она может значительно облегчить состояние за счет снятия мышечного спазма, уменьшения сдавления нервного корешка и восстановления нормальной биомеханики в соседних сегментах позвоночника. Применение МТ при грыжах требует особой осторожности и высокой квалификации врача.
• Боль, связанная с нарушением осанки и сколиозом. Мануальная терапия помогает скомпенсировать мышечный дисбаланс и улучшить подвижность позвоночника, что снижает болевые ощущения.

Показания и противопоказания: когда мануальная терапия безопасна

Безопасность — ключевой аспект любого лечения. МТ является медицинской процедурой с четкими показаниями и противопоказаниями. Решение о возможности ее применения может принять только врач после тщательного осмотра и, при необходимости, дополнительной диагностики (МРТ, рентген).

Вот перечень основных противопоказаний:

• Абсолютные (когда МТ категорически запрещена): злокачественные новообразования любой локализации, опухоли позвоночника, спинного и головного мозга; острые инфекционные заболевания (включая остеомиелит, туберкулезный спондилит); свежие травмы позвоночника и суставов; острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения; тяжелый остеопороз; психические заболевания в стадии обострения.
• Относительные (когда решение принимается индивидуально): грыжи дисков с секвестрацией (отделением фрагмента); выраженная нестабильность позвоночных сегментов; беременность (особенно первый триместр); некоторые аномалии развития позвоночника; заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или даже опасность во время сеанса, особенно в связи с характерными «щелчками» (кавитацией). Важно знать, что современная мануальная терапия располагает огромным арсеналом мягких техник (мобилизации, постизометрическая релаксация), которые не предполагают резких движений и являются абсолютно безопасными и безболезненными. Квалифицированный специалист всегда подбирает технику индивидуально, исходя из состояния пациента и противопоказаний.

Как выбрать специалиста и чего ожидать от сеанса

Выбор квалифицированного специалиста — залог эффективности и безопасности лечения. Мануальную терапию имеет право проводить только врач, прошедший специальную подготовку (ординатуру или профессиональную переподготовку) по специальности «Мануальная терапия». Это может быть невролог, травматолог-ортопед или врач ЛФК с дополнительной специализацией.

Первый визит к мануальному терапевту всегда начинается с подробной консультации. Вот что должно происходить на приеме:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере боли, ее длительности, обстоятельствах возникновения, сопутствующих заболеваниях.
2. Осмотр и диагностика. Специалист оценит осанку, объем движений в позвоночнике и суставах, проведет специальные ортопедические и неврологические тесты для выявления источника боли.
3. Анализ снимков. Если у вас есть результаты МРТ, КТ или рентгена, обязательно возьмите их с собой.
4. Постановка диагноза и составление плана лечения. Только после полного обследования врач определит, показана ли вам мануальная терапия, какие техники будут использоваться, и озвучит примерное количество сеансов.
5. Проведение сеанса. Сама процедура может длиться от 20 до 40 минут. В ходе сеанса специалист может использовать различные техники. Легкий дискомфорт во время некоторых манипуляций возможен, но острой боли быть не должно. После сеанса часто ощущается легкость и увеличение объема движений.

Курс лечения обычно состоит из 3–10 сеансов с периодичностью 1–2 раза в неделю. Для поддержания эффекта врач почти всегда порекомендует специальные упражнения для самостоятельного выполнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2017. — 512 с.
3. Rubinstein S. M., de Zoete A., van Middelkoop M., et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019; 364: l689.
4. Haldeman S., Carroll L. J., Cassidy J. D., Schubert J., Nygren A. The Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: executive summary. Spine. 2008; 33(4S): S5-S7.
5. Janda V. Muscle Function Testing. Butterworth-Heinemann, 1983. — 298 p.
6. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.