Облегчение боли при ишиасе на фоне грыжи диска мануальными методами

Облегчение боли при ишиасе на фоне грыжи диска мануальными методами — это важная часть комплексного консервативного подхода к лечению. Ишиас, или пояснично-крестцовая радикулопатия, представляет собой боль, распространяющуюся по ходу седалищного нерва — от поясницы через ягодицу и далее по задней поверхности ноги. Когда причиной этой боли становится грыжа межпозвонкового диска, выпячивание хрящевой ткани начинает сдавливать нервный корешок, вызывая воспаление и интенсивные болевые ощущения. Мануальная терапия направлена не на «вправление» грыжи, а на работу с последствиями этого сдавления: снятие мышечного спазма, улучшение подвижности позвоночника и уменьшение нагрузки на пораженный нерв.

Почему возникает боль при ишиасе на фоне грыжи диска

Чтобы понять, как работает мануальная терапия, важно разобраться в механизме возникновения боли. Межпозвонковый диск, выполняющий роль амортизатора между позвонками, состоит из плотного фиброзного кольца и гелеобразного пульпозного ядра. При формировании гryжи фиброзное кольцо разрывается, и часть ядра выходит за его пределы. Это выпячивание может механически сдавливать или химически раздражать близлежащий нервный корешок, который является частью седалищного нерва.

В ответ на это сдавление и воспаление организм запускает защитную реакцию — рефлекторный мышечный спазм. Глубокие мышцы спины напрягаются, пытаясь стабилизировать пораженный сегмент позвоночника. Однако этот спазм сам по себе становится источником боли, ограничивает подвижность и усиливает компрессию нерва, создавая порочный круг: боль — спазм — усиление боли. Именно на разрыв этого круга и направлены усилия специалиста.

Цели и задачи мануальной терапии при защемлении седалищного нерва

Основная задача мануальной терапии при грыже диска — не устранить саму грыжу, а создать условия, при которых организм сможет самостоятельно справиться с воспалением и болью. Это достигается за счет решения нескольких ключевых задач.

• Снижение мышечного напряжения. Расслабление спазмированных мышц поясницы, таза и ног уменьшает болевой синдром и снижает общее давление на позвоночные структуры.
• Восстановление подвижности. Устранение функциональных блоков в суставах позвоночника и таза улучшает биомеханику региона. Когда соседние сегменты двигаются правильно, нагрузка на пораженный диск снижается.
• Улучшение кровообращения и лимфотока. Мягкие техники способствуют улучшению питания тканей в пораженной области, что ускоряет рассасывание воспалительного отека и способствует регенерации.
• Декомпрессия нервного корешка. За счет расслабления мышц и увеличения подвижности позвонков создается больше пространства для сдавленного нерва, что приводит к уменьшению боли, онемения и других неврологических симптомов.

Важно понимать, что мануальное воздействие направлено на функциональные нарушения, сопутствующие грыже, а не на анатомический дефект как таковой.

Основные методы мануального воздействия при грыже диска и ишиасе

В арсенале мануального терапевта есть множество техник, выбор которых зависит от остроты состояния, размера грыжи, возраста и индивидуальных особенностей пациента. При ишиасе на фоне грыжи межпозвонкового диска предпочтение отдается мягким, щадящим методикам.

Вот основные из них:

• Мягкие мобилизационные техники. Это ритмичные, пассивные движения в суставах позвоночника, выполняемые специалистом в пределах физиологического барьера. Цель — постепенно увеличить объем движений, снять блоки и улучшить эластичность связок.
• Миофасциальный релиз. Техника, направленная на расслабление мышц и их соединительнотканных оболочек (фасций). Специалист находит уплотненные, болезненные участки (триггерные точки) и мягким, но глубоким давлением добивается их расслабления.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Один из самых эффективных и безопасных методов. Он основан на сочетании кратковременного напряжения пациентом определенной мышцы против сопротивления специалиста с последующим ее пассивным растяжением. ПИР позволяет точечно и глубоко расслабить даже самые напряженные мышцы.
• Манипуляционные (трастовые) техники. Это короткие, быстрые толчковые движения, которые могут сопровождаться характерным щелчком. При грыже диска, особенно в острой фазе, их применение строго ограничено и возможно только после тщательной диагностики и на отдаленных от грыжи сегментах. Цель — быстрое снятие суставного блока.

Как проходит сеанс: этапы и ожидания пациента

Первый визит к специалисту всегда начинается с подробного опроса и осмотра. Важно предоставить всю имеющуюся медицинскую документацию, особенно результаты МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это позволит врачу точно определить локализацию и размер грыжи, а также исключить противопоказания.

Процесс сеанса обычно включает следующие этапы:

1. Диагностика. Специалист проводит функциональные тесты: оценивает объем движений в позвоночнике и суставах, проверяет мышечную силу, рефлексы и чувствительность в ногах. Это помогает составить полную картину нарушений.
2. Подготовка. Сеанс начинается с мягких разогревающих техник, например, легкого массажа, чтобы подготовить мышцы к дальнейшему воздействию.
3. Основная часть. Врач применяет выбранные техники (мобилизация, ПИР, миофасциальный релиз), работая с поясницей, крестцом, тазовыми костями и мышцами ног. Многих пациентов беспокоит возможная болезненность процедуры. Квалифицированный специалист всегда работает в пределах болевого порога, и острая боль во время сеанса является сигналом к изменению тактики.
4. Завершение. В конце сеанса могут быть даны рекомендации по двигательному режиму и простым упражнениям для выполнения дома, чтобы закрепить достигнутый эффект.

Облегчение часто наступает уже после первого-второго сеанса, но для стойкого результата обычно требуется курс из 5–10 процедур.

Безопасность и противопоказания: когда мануальная терапия не применяется

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия имеет ряд строгих противопоказаний, особенно при наличии грыжи межпозвонкового диска. Безопасность пациента — абсолютный приоритет. Все противопоказания делятся на абсолютные, при которых воздействие категорически запрещено, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

Ниже представлена таблица с основными ограничениями.

Особого внимания заслуживают так называемые «красные флаги» — симптомы, требующие немедленного обращения за экстренной медицинской, часто нейрохирургической, помощью. К ним относятся: внезапно возникшая слабость в стопе («шлепающая стопа»), онемение в области промежности, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией. При появлении таких признаков мануальная терапия противопоказана.

Эффективность и прогноз: чего ожидать от курса лечения

Эффективность мануальной терапии при ишиасе, вызванном грыжей диска, высока, но результат зависит от множества факторов: размера грыжи, длительности заболевания, возраста пациента и его приверженности рекомендациям. Цель курса — не только снять боль, но и научить пациента правильно двигаться, дать комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета и предотвратить рецидивы.

Мануальная терапия является частью комплексного подхода. Наилучшие результаты достигаются при ее сочетании с лечебной физкультурой (ЛФК), физиотерапией и, при необходимости, медикаментозным лечением, назначенным неврологом. После завершения курса мануального воздействия основная роль в поддержании здоровья позвоночника переходит к самому пациенту, который должен регулярно выполнять рекомендованные упражнения и соблюдать правила эргономики в быту и на работе.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Magee D. J. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. — St. Louis: Saunders Elsevier, 2014. — 1152 p.
5. Valat J. P., Genevay S., Marty M., Rozenberg S., Koes B. Sciatica // Best Pract Res Clin Rheumatol. — 2010. — Apr, Vol. 24, No. 2. — P. 241–252.
6. Rubinstein S. M., de Zoete A., van Middelkoop M., Assendelft W. J. J., de Boer M. R., van Tulder M. W. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials // BMJ. — 2019. — Vol. 364. — P. l689.