Лечение ишиаса при блоке крестцово-подвздошного сочленения у мануальщика

Простреливающая боль в ягодице, которая отдает в ногу по задней поверхности бедра, часто воспринимается как проявление «классического» ишиаса, связанного с грыжей межпозвонкового диска. Однако причиной таких мучительных симптомов нередко становится блок крестцово-подвздошного сочленения — состояние, при котором нарушается нормальная подвижность в суставе, соединяющем таз и крестец. Эффективное и целенаправленное лечение ишиаса при блоке крестцово-подвздошного сочленения (КПС) с помощью мануальной терапии направлено на устранение первопричины боли, а не только на борьбу с ее последствиями. Такой подход позволяет восстановить правильную биомеханику таза, снять нагрузку с нервных структур и вернуть человеку свободу движений.

Как блок крестцово-подвздошного сочленения вызывает ишиас

Для понимания механизма возникновения боли необходимо разобраться в анатомии. Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) — это парный, очень прочный и малоподвижный сустав, который соединяет крестец с подвздошными костями таза. Его главная функция — передача веса тела с позвоночника на ноги. Несмотря на ограниченную амплитуду движений, это сочленение должно обладать определенной эластичностью. Под «блоком» или дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения понимают ограничение его нормальной подвижности, которое может быть вызвано травмой, длительной асимметричной нагрузкой, беременностью или воспалительными процессами.

Когда одно из крестцово-подвздошных сочленений теряет свою подвижность, это приводит к каскаду негативных последствий:

• Изменение биомеханики таза. Нарушается симметричная работа тазового кольца, что ведет к перераспределению нагрузки на мышцы, связки и другие суставы.
• Мышечный спазм. Мышцы вокруг заблокированного сустава (ягодичные, грушевидная) рефлекторно напрягаются, пытаясь стабилизировать регион. Это напряжение само по себе является источником боли.
• Нервное раздражение. Спазмированная грушевидная мышца может сдавливать проходящий под ней или сквозь нее седалищный нерв. Кроме того, боль от самого КПС может иррадиировать (отдавать) по ходу седалищного нерва, создавая полную иллюзию его защемления, даже если прямого сдавления нет. Этот феномен называется отраженной болью.

Таким образом, ишиас при дисфункции крестцово-подвздошного сочленения — это не всегда прямое сдавление нервного корешка, а чаще комплексная проблема, включающая суставную дисфункцию, мышечный спазм и отраженную боль.

Роль мануальной терапии в лечении дисфункции КПС

Мануальная терапия является одним из ключевых методов лечения ишиаса, вызванного блоком крестцово-подвздошного сочленения. Ее основная цель — не просто снять боль, а восстановить нормальную подвижность в суставе и устранить первопричину симптомов. В отличие от медикаментозного лечения, которое направлено на подавление боли и воспаления, мануальное воздействие работает непосредственно с механикой тела.

Специалист с помощью рук проводит точную диагностику, определяя, какое из сочленений заблокировано и в каком положении. После этого подбирается индивидуальный план лечения, направленный на решение нескольких задач:

• Восстановление подвижности в крестцово-подвздошном сочленении.
• Снятие избыточного напряжения с окружающих мышц и связок.
• Коррекция положения таза для восстановления симметричной нагрузки.
• Уменьшение раздражения седалищного нерва.

Важно понимать, что мануальный терапевт не «вправляет» сустав, а с помощью точных и дозированных техник помогает телу вернуть естественную физиологию движения. Этот процесс запускает механизмы самовосстановления, что приводит к стойкому уменьшению или полному исчезновению боли.

Основные методики мануального воздействия на крестцово-подвздошное сочленение

В арсенале мануального терапевта существует несколько техник, которые применяются для работы с дисфункцией КПС. Выбор конкретной методики зависит от остроты состояния, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. Ниже представлены наиболее распространенные подходы.

Чего ожидать во время и после сеанса лечения ишиаса

Понимание того, как проходит сеанс, помогает снизить тревожность и настроиться на продуктивную работу. Первый визит всегда начинается с подробного опроса и осмотра. Специалист проведет специальные функциональные тесты для подтверждения дисфункции крестцово-подвздошного сочленения и исключения других причин боли, например, грыжи диска.

Во время процедуры мануальный терапевт будет использовать одну или несколько из описанных выше техник. Большинство методик безболезненны, хотя некоторые приемы могут вызывать ощущение давления или легкого дискомфорта, особенно при наличии выраженного мышечного спазма. Важно поддерживать контакт со специалистом и сообщать о любых острых болевых ощущениях. Профессионал всегда работает в пределах комфорта пациента.

После первого сеанса многие пациенты отмечают значительное облегчение: уменьшается интенсивность боли, увеличивается объем движений. Однако возможна и временная реакция в виде легкой мышечной боли или ощущения «разбитости» на следующий день. Это нормальная реакция организма на восстановление подвижности в суставе, который долгое время был неподвижен. Обычно такие ощущения проходят в течение 24–48 часов. Для достижения стойкого результата, как правило, требуется курс из нескольких сеансов.

Показания и противопоказания к мануальной терапии при блоке КПС

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия имеет свои четкие показания и ограничения. Важно убедиться, что данный метод лечения подходит именно вам и не принесет вреда. Решение о проведении лечения принимает специалист после тщательной диагностики.

Отличие мануальной терапии от массажа и других методов

Пациенты часто путают мануальную терапию с лечебным массажем. Хотя оба метода используют руки специалиста, их цели и объекты воздействия принципиально различаются. Массаж направлен на работу с мягкими тканями: мышцами, кожей, подкожной клетчаткой. Его задача — расслабить мышцы, улучшить кровоток, снять отечность. Мануальная терапия — это врачебная специальность, которая фокусируется на восстановлении подвижности в суставах, в первую очередь позвоночника и таза. Мануальный терапевт воздействует на костные структуры и суставы для устранения функциональных блоков.

При лечении ишиаса, вызванного блоком крестцово-подвздошного сочленения, массаж может быть полезен как вспомогательный метод для снятия мышечного спазма. Однако он не сможет устранить первопричину — ограничение подвижности в самом суставе. Только целенаправленное мануальное воздействие на крестцово-подвздошное сочленение позволяет восстановить его нормальную функцию и добиться долгосрочного результата.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2008. — 112 с.
3. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Greenman P. E. Principles of Manual Medicine. — 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 672 p.
5. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 2: The Lower Extremities. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. — 626 p.
6. Vleeming A., Schuenke M. D., Masi A. T., Carreiro J. E., Danneels L., Willard F. H. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications // Journal of Anatomy. — 2012. — Vol. 221 (6). — P. 537-567.