Тракционная терапия при ишиасе: как вытяжение позвоночника снимает боль

Тракционная терапия при ишиасе, или вытяжение позвоночника, — это один из методов консервативного лечения, направленный на механическое растяжение позвоночного столба для уменьшения сдавления седалищного нерва. Ишиас, проявляющийся сильной болью, которая распространяется от поясницы по задней поверхности ноги, часто возникает из-за компрессии нервных корешков. Контролируемое вытяжение помогает увеличить расстояние между позвонками, снизить давление на межпозвонковые диски и нервные структуры, что приводит к облегчению боли и улучшению функции. Этот метод применяется строго по назначению врача после тщательной диагностики и исключения противопоказаний.

Что такое ишиас и почему возникает боль

Ишиас — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, центральным из которых является боль, вызванная раздражением или сдавлением седалищного нерва. Седалищный нерв — самый крупный в теле человека, он начинается от нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника, проходит через ягодичную область и спускается по задней поверхности ноги, обеспечивая ее чувствительность и движение. Боль при ишиасе часто описывают как жгучую, стреляющую или ноющую, она может сопровождаться онемением, покалыванием или мышечной слабостью в ноге.

Основная причина сдавления седалищного нерва — проблемы в поясничном отделе позвоночника. Вот наиболее частые из них:

• Грыжа межпозвонкового диска. Это самая распространенная причина. Межпозвонковый диск, выполняющий роль амортизатора, состоит из мягкого пульпозного ядра и плотного фиброзного кольца. При грыже фиброзное кольцо разрывается, и часть ядра выпячивается наружу, сдавливая близлежащий нервный корешок, из которого формируется седалищный нерв.
• Стеноз позвоночного канала. Это сужение пространства, в котором находится спинной мозг и нервные корешки. Стеноз может быть вызван возрастными дегенеративными изменениями, такими как разрастание костной ткани (остеофиты) или утолщение связок.
• Спондилолистез. Состояние, при котором один позвонок соскальзывает вперед относительно другого, что может привести к сужению канала и сдавлению нерва.
• Синдром грушевидной мышцы. В некоторых случаях седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей, под которой он проходит.

Боль возникает как прямой результат механического давления на нерв, так и из-за сопутствующего воспалительного процесса. Сдавленный нерв отекает, нарушается его кровоснабжение, что и вызывает характерные болевые ощущения и неврологические симптомы.

Механизм действия тракционной терапии: как вытяжение помогает

Вытяжение позвоночника создает тянущее усилие вдоль оси позвоночного столба, что приводит к ряду положительных физиологических эффектов. Этот процесс не просто растягивает мышцы, а воздействует непосредственно на структуры позвоночника, которые являются источником проблемы при ишиасе. Понимание механизма действия помогает оценить целесообразность этого метода в комплексном лечении.

Ключевые механизмы лечебного воздействия тракционной терапии:

• Декомпрессия нервных корешков. Основная цель — увеличение межпозвонкового пространства. Когда позвонки мягко отдаляются друг от друга, давление на межпозвонковый диск снижается. Это уменьшает его выпячивание и, как следствие, ослабляет давление на зажатый нервный корешок.
• Создание отрицательного давления в диске. Растяжение создает эффект «вакуума» или отрицательного давления внутри диска. Это способствует втягиванию грыжевого выпячивания обратно в пределы фиброзного кольца, что является одним из центральных механизмов облегчения боли.
• Улучшение кровообращения и питания диска. Декомпрессия улучшает циркуляцию крови и лимфы в окружающих тканях. Улучшенный приток питательных веществ и кислорода к поврежденному диску и нервным структурам способствует уменьшению воспаления и ускорению процессов регенерации.
• Расслабление мышц. Длительная боль при ишиасе часто приводит к защитному мышечному спазму. Плавное и дозированное вытяжение помогает снять это напряжение, разорвать порочный круг «боль-спазм-боль» и восстановить нормальный мышечный тонус.

Важно понимать, что тракционная терапия — это не одномоментное «вправление» диска, а курсовая процедура. Эффект накапливается от сеанса к сеансу, позволяя структурам позвоночника постепенно адаптироваться и закрепить достигнутый результат.

Виды вытяжения позвоночника при ишиасе

Существует несколько разновидностей тракционной терапии, которые подбираются индивидуально в зависимости от диагноза, степени тяжести состояния и общего здоровья пациента. Основное разделение проходит по среде, в которой проводится процедура, и по способу приложения силы.

Для наглядного сравнения основных видов вытяжения приведем их характеристики в таблице.

Выбор конкретного вида вытяжения позвоночника осуществляется лечащим врачом (неврологом, мануальным терапевтом, физиотерапевтом) на основе комплексной оценки состояния пациента.

Кому показана тракционная терапия: портрет пациента

Тракционная терапия не является универсальным методом и подходит не всем пациентам с болью в спине. Назначение процедуры требует точной постановки диагноза и тщательного анализа клинической картины. Главное условие — наличие признаков компрессии (сдавления) нервных корешков, подтвержденных данными обследований, например, магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендовано вытяжение позвоночника:

• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника в подострой или хронической стадии, без признаков секвестрации (отделения фрагмента диска).
• Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом (радикулопатией).
• Деформирующий спондилез, когда костные разрастания (остеофиты) сужают межпозвонковые отверстия.
• Функциональные блоки в межпозвонковых суставах, приводящие к ограничению подвижности и боли.
• Рефлекторные мышечно-тонические синдромы, сопровождающиеся стойким спазмом глубоких мышц спины.

Идеальный кандидат для тракционной терапии — это пациент с хронической или подострой болью, у которого нет признаков острого воспаления, нестабильности позвоночника или других серьезных патологий, являющихся противопоказанием.

Абсолютные и относительные противопоказания

Безопасность пациента — главный приоритет при назначении любой медицинской процедуры, и тракционная терапия не исключение. Существует ряд состояний, при которых вытяжение позвоночника может не только не помочь, но и нанести вред. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых процедура категорически запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально с учетом потенциальных рисков.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острая стадия ишиаса с резкой, нестерпимой болью. В этот период вытяжение может усилить отек и воспаление.
• Секвестрированная грыжа диска, когда фрагмент ядра полностью отделился и мигрировал в позвоночный канал. Тракция может привести к его смещению и ухудшению состояния.
• Нестабильность позвоночника, спондилолистез выше I степени.
• Опухоли позвоночника и спинного мозга (доброкачественные и злокачественные).
• Острые воспалительные заболевания (спондилит, арахноидит, остеомиелит).
• Тяжелый остеопороз, при котором кости становятся хрупкими, и есть риск компрессионных переломов.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Нарушения спинномозгового кровообращения.

Относительными противопоказаниями, требующими особой осторожности, являются беременность, выраженное ожирение, пожилой возраст и некоторые сопутствующие заболевания внутренних органов.

Как проходит сеанс вытяжения позвоночника

Пациентов часто беспокоит, как именно проходит процедура и какие ощущения они будут испытывать. Понимание процесса помогает снять тревогу и настроиться на лечение. Сеанс тракционной терапии проходит в несколько этапов под постоянным контролем специалиста.

1. Подготовка. Перед началом процедуры врач или специалист проводит краткий осмотр, уточняет самочувствие. Пациент располагается на специальной тракционной кушетке лежа на спине или на животе. Тело надежно фиксируется специальными ремнями в области грудной клетки и таза, чтобы тянущее усилие прилагалось именно к нужному отделу позвоночника.
2. Основной этап. Специалист настраивает оборудование, задавая необходимые параметры: силу тяги, время процедуры, режим (постоянный или переменный). Современные аппараты оснащены компьютерным управлением, которое позволяет увеличивать и уменьшать нагрузку очень плавно, по заданной программе. Во время сеанса пациент ощущает мягкое, нарастающее растяжение в области поясницы. Процедура должна быть комфортной и безболезненной. О любых неприятных ощущениях, усилении боли или головокружении необходимо немедленно сообщать специалисту. Длительность сеанса обычно составляет от 15 до 30 минут.
3. Завершение. После окончания вытяжения нагрузка так же плавно снимается. Сразу вставать после процедуры нельзя. Пациенту необходимо полежать в расслабленном состоянии еще 15–30 минут, чтобы мышцы и связки адаптировались к новому состоянию. В некоторых случаях после сеанса рекомендуется надеть поддерживающий ортопедический корсет.

Курс лечения обычно состоит из 10–15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. Эффективность терапии оценивается по динамике болевого синдрома и улучшению неврологического статуса.

Что важно помнить: рекомендации после курса терапии

Завершение курса тракционной терапии — это не конец лечения, а важный этап на пути к выздоровлению. Чтобы закрепить полученный результат и предотвратить рецидивы, необходимо соблюдать ряд правил и изменить образ жизни. Эффект от вытяжения может быть временным, если не устранить факторы, которые привели к развитию ишиаса.

Основные рекомендации после прохождения курса:

• Постепенное увеличение нагрузки. В первые дни и недели после курса следует избегать резких движений, наклонов, подъема тяжестей и длительного сидения. Мышцам и связкам нужно время, чтобы укрепиться и стабилизировать позвоночник в новом, более правильном положении.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Это ключевой элемент закрепления результата. Специально подобранные упражнения помогут создать сильный мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник и защищать его от перегрузок. Занятия ЛФК следует начинать под контролем инструктора или врача-реабилитолога.
• Коррекция двигательных стереотипов. Важно научиться правильно сидеть, стоять, поднимать предметы с пола (сгибая ноги в коленях, а не спину). Эргономика рабочего места и спального места (ортопедический матрас) также играют огромную роль.
• Контроль веса. Избыточный вес создает постоянную избыточную нагрузку на поясничный отдел позвоночника, способствуя прогрессированию дегенеративных изменений.
• Регулярная физическая активность. После завершения реабилитационного периода рекомендованы плавание, ходьба, йога или пилатес для поддержания гибкости позвоночника и тонуса мышц.

Тракционная терапия — это мощный инструмент в борьбе с болью при ишиасе, но максимальную пользу он приносит только как часть комплексной программы лечения, включающей медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК и изменение образа жизни.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. — М.: ИМА-ПРЕСС, 2016. — 104 с.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.
4. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
5. Clarke J.A., van Tulder M.W., Blomberg S.E., de Vet H.C., van der Heijden G.J., Brønfort G. Traction for low-back pain with or without sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003010.
6. DeLisa J.A., Gans B.M., Walsh N.E. (Eds.). Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 2016 p.
7. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 560 с.