Манипуляции на позвоночнике (трасты) при ишиасе: когда они эффективны

Манипуляции на позвоночнике, известные как трасты, являются одним из методов мануальной терапии для облегчения боли при ишиасе. Ишиас — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, главный из которых — боль, распространяющаяся из поясницы по задней поверхности ноги по ходу седалищного нерва. Чаще всего причиной становится сдавление нервного корешка, например, грыжей межпозвонкового диска. Эффективность трастовых техник напрямую зависит от точной диагностики, причины сдавления нерва, стадии заболевания и отсутствия противопоказаний. Применение этих техник требует высокой квалификации специалиста и должно основываться на четких клинических показаниях.

Что такое трастовые манипуляции и как они могут помочь при ишиасе

Трастовая манипуляция — это высокоскоростной низкоамплитудный толчок (High-Velocity, Low-Amplitude Thrust, HVLA), который специалист выполняет руками в определенном сегменте позвоночника. Цель такого воздействия — восстановить нормальную подвижность в суставах позвонков, уменьшить мышечное напряжение и снизить давление на нервные структуры. Многие пациенты во время процедуры слышат характерный щелчок. Важно понимать, что этот звук — не трение костей друг о друга. Это так называемый феномен кавитации: в суставной жидкости из-за резкого снижения давления образуется пузырек газа, который лопается. Это безопасно и свидетельствует о восстановлении подвижности в суставе.

При ишиасе механизм действия трастов комплексный:

• Механическое воздействие. Манипуляция может изменять положение суставных поверхностей позвонков, что приводит к уменьшению давления на ущемленный нервный корешок и межпозвонковый диск.
• Нейрофизиологический эффект. Быстрое растяжение суставной капсулы и окружающих мышц активирует особые нервные рецепторы. Это запускает рефлекторный ответ, который приводит к расслаблению спазмированных мышц и снижению болевого сигнала, поступающего в мозг.
• Улучшение кровообращения. Снятие мышечного спазма и восстановление подвижности улучшает местное кровообращение и лимфоотток, что способствует уменьшению воспаления и отека в области сдавления нерва.

Таким образом, манипуляции на позвоночнике направлены не на «вправление диска», как ошибочно полагают некоторые, а на восстановление функции позвоночно-двигательного сегмента и создание условий для естественного выздоровления.

Ключевые показания: в каких случаях трасты наиболее эффективны

Трастовые манипуляции — это не универсальное средство от любой боли в спине и ноге. Их эффективность максимальна при определенных условиях и правильном отборе пациентов. Специалист принимает решение о применении траста только после тщательного осмотра и диагностики. Наилучшие результаты наблюдаются в следующих ситуациях.

Вот основные показания к применению манипуляций на позвоночнике при ишиасе:

• Функциональные блоки. Это обратимое ограничение подвижности в суставах позвоночника, которое часто сопровождается мышечным спазмом и болью. Траст помогает быстро устранить такой блок.
• Небольшие протрузии или грыжи диска. При отсутствии признаков серьезного повреждения нерва (нарастающая слабость в ноге, онемение), манипуляции могут уменьшить компрессию корешка за счет снижения внутридискового давления и расслабления мышц.
• Подострая стадия ишиаса. После стихания острой боли (обычно через 7–14 дней) трасты могут быть особенно полезны для восстановления полного объема движений и предотвращения хронизации боли.
• Синдром фасеточных суставов. Если боль вызвана не диском, а артрозом или блокированием мелких суставов позвоночника (фасеточных), манипуляции являются одним из основных методов лечения.
• Отсутствие «красных флагов». Это симптомы, указывающие на серьезные патологии (опухоли, инфекции, переломы), при которых мануальная терапия строго противопоказана.

Важно подчеркнуть, что в острейшей фазе, когда боль очень сильная и любое движение ее усиливает, применение трастовых техник может быть нецелесообразным или даже вредным. В таких случаях предпочтение отдается более мягким техникам.

Абсолютные и относительные противопоказания к манипуляциям

Безопасность пациента — главный приоритет. Существует ряд состояний, при которых проведение трастовых манипуляций на позвоночнике категорически запрещено или требует особой осторожности. Пренебрежение противопоказаниями может привести к серьезным осложнениям. Все они делятся на абсолютные (когда процедура запрещена всегда) и относительные (когда решение принимается индивидуально).

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями к проведению трастов.

Перед началом любого курса мануальной терапии специалист обязан провести детальный опрос и осмотр, чтобы исключить наличие этих состояний. При малейших сомнениях могут быть назначены дополнительные обследования, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проходит процедура и чего ожидать пациенту

Понимание процесса помогает снизить тревогу и настроиться на сотрудничество со специалистом. Сеанс мануальной терапии, включающий трастовые техники, проходит в несколько этапов, каждый из которых важен для достижения результата и обеспечения безопасности.

Стандартный сеанс обычно включает следующие шаги:

1. Диагностика. Это самый важный этап. Специалист расспрашивает о жалобах, истории заболевания, проводит неврологический и ортопедический осмотр. Он оценивает объем движений, мышечную силу, чувствительность, выполняет специальные тесты для определения источника боли.
2. Подготовка. Пациента укладывают в определенное положение на кушетке. Позиция подбирается так, чтобы максимально расслабить мышцы и изолировать нужный сегмент позвоночника. Специалист объясняет, что сейчас произойдет, и просит пациента сделать вдох или выдох.
3. Выполнение траста. Врач выполняет быстрый, короткий и точный толчок. Большинство пациентов в этот момент не испытывают боли. Ощущения скорее необычные, чем неприятные. Часто сразу после манипуляции чувствуется облегчение и увеличение свободы движений.
4. Повторная оценка. После процедуры специалист снова проверяет объем движений и болевые ощущения, чтобы оценить эффект от манипуляции.
5. Рекомендации. В конце сеанса даются рекомендации по двигательному режиму на ближайшие дни. Например, может быть рекомендовано избегать резких движений, поднятия тяжестей или выполнения специальных упражнений для закрепления эффекта.

Один сеанс редко решает проблему полностью. Обычно требуется курс из нескольких процедур, который часто сочетается с другими методами лечения, такими как лечебная физкультура (ЛФК), массаж и физиотерапия.

Критерии выбора специалиста для проведения манипуляций на позвоночнике

Эффективность и безопасность трастовых техник напрямую зависят от квалификации, знаний и опыта того, кто их выполняет. Выбор грамотного специалиста — ключевой шаг на пути к выздоровлению. Неправильно выполненная манипуляция в лучшем случае не принесет результата, а в худшем — может навредить.

Обращайте внимание на следующие критерии при выборе врача:

• Высшее медицинское образование. Мануальную терапию имеет право практиковать только врач (невролог, травматолог-ортопед), прошедший профессиональную переподготовку по специальности «Мануальная терапия».
• Тщательная диагностика. Компетентный специалист никогда не начнет лечение без детального опроса, осмотра и изучения имеющихся медицинских документов (например, снимков МРТ).
• Индивидуальный подход. План лечения должен составляться индивидуально. Если специалист всем пациентам с похожими жалобами предлагает одну и ту же схему, это повод насторожиться.
• Объяснение плана лечения. Врач должен понятным языком объяснить причину ваших симптомов, цель предлагаемых манипуляций, их возможные риски и ожидаемый результат.
• Комплексный подход. Манипуляции на позвоночнике редко являются единственным методом лечения. Хороший специалист всегда порекомендует лечебную физкультуру и даст советы по изменению образа жизни для предотвращения рецидивов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
3. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
4. Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, Assendelft WJJ, de Boer MR, van Tulder MW. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689.
5. Foundations of Osteopathic Medicine. Edited by Michael A. Seffinger. 4th ed. Wolters Kluwer, 2018. — 1280 p.