Противопоказания к мануальной терапии при ишиасе: когда она опасна

Когда острая, простреливающая боль отдает из поясницы в ногу, мешая ходить, сидеть и даже спать, многие ищут быстрое облегчение. Мануальная терапия при ишиасе (воспалении седалищного нерва) часто рассматривается как один из самых эффективных методов. Однако существуют строгие противопоказания, при которых такое лечение не просто не поможет, а может нанести непоправимый вред здоровью, вплоть до тяжелых неврологических осложнений. Понимание этих «красных флагов» — это не способ запугать, а необходимая мера безопасности для каждого пациента. Прежде чем доверить свое здоровье специалисту, критически важно убедиться, что причина боли установлена и нет состояний, при которых мануальное воздействие абсолютно запрещено.

Что такое ишиас и почему мануальная терапия не всегда решение

Ишиас, или пояснично-крестцовая радикулопатия, — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающих из-за сдавления или раздражения седалищного нерва или его корешков. Чаще всего причиной становится грыжа межпозвонкового диска, но также это могут быть стеноз (сужение) позвоночного канала, опухоль, травма или мышечный спазм. Боль при ишиасе может быть жгучей, стреляющей, ноющей и распространяться по задней поверхности бедра и голени.

Мануальная терапия (МТ) — это система лечебных приемов, выполняемых руками, с целью устранения биомеханических нарушений в позвоночнике, суставах и мышечно-связочном аппарате. Специалист может восстановить подвижность позвонков, снять мышечное напряжение и тем самым уменьшить давление на нервный корешок. В этом и заключается ее эффективность. Однако если причина сдавления нерва не связана с функциональным блоком или мышечным спазмом, а вызвана, например, опухолью или распадом диска, любое силовое воздействие может привести к катастрофическим последствиям. Именно поэтому точная диагностика всегда должна предшествовать лечению.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия строго запрещена

Существует ряд состояний, при которых проведение сеансов мануальной терапии недопустимо. Это так называемые абсолютные противопоказания, игнорирование которых создает прямую угрозу здоровью и жизни пациента. Они требуют не мануального вмешательства, а экстренной медицинской, часто хирургической, помощи.

• Онкологические заболевания. Любые злокачественные новообразования позвоночника или метастазы в него являются строжайшим противопоказанием. Манипуляции могут спровоцировать рост опухоли, ее распространение или патологический перелом пораженного позвонка.
• Острые инфекционные процессы в позвоночнике. Заболевания, такие как остеомиелит, туберкулезный спондилит, дисцит, сопровождаются воспалением и разрушением костной ткани. Мануальное воздействие может привести к распространению инфекции и серьезному повреждению структур позвоночника.
• Свежие травмы и переломы позвоночника. Любое воздействие на область недавнего перелома или острой травмы может вызвать смещение костных отломков и повредить спинной мозг или нервные корешки.
• Секвестрированная грыжа диска. Это состояние, при котором часть грыжи (секвестр) полностью отделяется от диска и свободно перемещается в позвоночном канале. Манипуляция может сдвинуть этот фрагмент, что приведет к острой компрессии спинного мозга или нервных структур, вызывая паралич.
• Синдром конского хвоста. Это неотложное состояние, вызванное сдавлением пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Его симптомы включают онемение в области промежности, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника (недержание или задержка), быстро нарастающую слабость в ногах. Это показание для экстренной госпитализации и хирургического вмешательства, а не для МТ.
• Выраженный остеопороз. При этом заболевании кости становятся хрупкими и пористыми. Даже незначительное усилие, приложенное мануальным терапевтом, может привести к компрессионному перелому позвонка.
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальный инсульт). Вмешательство может усугубить ишемию (недостаток кровоснабжения) и привести к необратимому повреждению спинного мозга.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особой осторожности

Относительные противопоказания не означают полного запрета на мануальную терапию, но требуют от врача высочайшей квалификации, особой осторожности и применения только мягких, щадящих техник. Решение о возможности проведения МТ принимается индивидуально после тщательного обследования и взвешивания всех рисков.

Тревожные симптомы, или Красные флаги при ишиасе

Появление определенных симптомов на фоне боли в спине и ноге должно немедленно насторожить и стать поводом для срочного обращения к неврологу или вызова скорой помощи, а не для записи к мануальному терапевту. Эти «красные флаги» могут указывать на серьезное и опасное состояние.

• Нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией (недержание или, наоборот, задержка).
• Онемение в области промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедер (так называемая «седловидная анестезия»).
• Быстро нарастающая и симметричная слабость в ногах, вплоть до невозможности стоять на носках или пятках.
• Интенсивная боль, которая не уменьшается в покое, в положении лежа и усиливается ночью.
• Появление боли на фоне повышенной температуры, озноба, необъяснимой потери веса.
• Возникновение боли после недавней травмы (падения, аварии).

Все эти признаки требуют немедленной и точной диагностики для исключения состояний, угрожающих жизни и здоровью.

Важность предварительной диагностики перед сеансом МТ

Ни один квалифицированный специалист не начнет сеанс мануальной терапии без предварительного обследования и установленного диагноза. Самостоятельная постановка диагноза или лечение «вслепую» недопустимы. Первым шагом при появлении симптомов ишиаса должен быть визит к врачу-неврологу.

Врач проведет осмотр, оценит неврологический статус и назначит необходимые исследования. «Золотым стандартом» для диагностики причин ишиаса является магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Именно МРТ позволяет детально увидеть мягкие ткани: межпозвонковые диски, нервные корешки, спинной мозг — и выявить грыжу, ее размер, расположение и наличие секвестрации. В некоторых случаях могут потребоваться компьютерная томография (КТ) для оценки костных структур или рентгенография. Только имея на руках результаты обследования и заключение невролога, можно принимать взвешенное решение о безопасности и целесообразности применения методов мануальной терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Пояснично-крестцовая радикулопатия». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.
3. Bogduk N. Clinical and Radiological Anatomy of the Lumbar Spine. 5th ed. – Churchill Livingstone Elsevier, 2012. – 288 p.
4. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. – McGraw-Hill Education, 2019. – 1600 p.
5. Hengeveld E., Banks K. Maitland's Vertebral Manipulation: Management of Neuromusculoskeletal Disorders. 8th ed. – Churchill Livingstone, 2013. – 616 p.