Безопасность мануальной терапии при грыже, вызвавшей ишиас

Вопрос безопасности мануальной терапии при грыже диска, осложненной ишиасом (воспалением седалищного нерва), волнует многих пациентов, столкнувшихся с острой болью в пояснице и ноге. При грамотном подходе и строгом соблюдении протоколов мануальная терапия может стать эффективным компонентом комплексного лечения. Однако ее безопасность напрямую зависит от точности диагностики, квалификации специалиста и правильного выбора методик. Важно понимать, что целью мануального воздействия в этом случае является не «вправление» грыжи, а работа с последствиями ее появления: снятие мышечного спазма, улучшение подвижности позвоночных сегментов и уменьшение нагрузки на сдавленный нервный корешок.

Что такое ишиас при грыже диска и как он возникает

Ишиас, или пояснично-крестцовая радикулопатия, — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий из-за сдавления или раздражения седалищного нерва. В большинстве случаев причиной становится межпозвонковая грыжа. Чтобы понять механизм, представим строение позвоночника. Между позвонками находятся межпозвонковые диски, которые служат амортизаторами. Каждый диск состоит из прочного внешнего фиброзного кольца и гелеобразного внутреннего пульпозного ядра. При грыже фиброзное кольцо разрывается, и часть ядра выпячивается наружу, оказывая давление на проходящий рядом нервный корешок, который является частью седалищного нерва. Это сдавление и вызывает воспаление и боль, которая распространяется по ходу нерва: от поясницы через ягодицу, по задней поверхности бедра и голени.

Роль мануальной терапии в лечении ишиаса: возможности и ограничения

Основная задача мануальной терапии (МТ) при грыже с ишиасом — это облегчение симптомов и восстановление функции, а не устранение самой грыжи. Специалист работает с так называемым функциональным блоком — ограничением подвижности в суставах позвоночника, которое возникает как защитная реакция на боль и воспаление. Мануальная терапия не способна «вправить» или «убрать» грыжу, это распространенное и опасное заблуждение. Воздействие направлено на окружающие ткани, что позволяет достичь следующих эффектов:

• Снижение мышечного напряжения. Боль вызывает рефлекторный спазм глубоких мышц спины, который, в свою очередь, усиливает боль и сдавление нерва. Мягкие техники МТ помогают расслабить эти мышцы.
• Улучшение подвижности. Методы мобилизации восстанавливают нормальный объем движений в позвоночных сегментах, смежных с пораженным, перераспределяя нагрузку.
• Уменьшение болевого синдрома. Снятие мышечного спазма и улучшение биомеханики позвоночника приводят к снижению раздражения нервного корешка и, как следствие, к уменьшению боли.
• Улучшение кровообращения. Нормализация тонуса мышц и подвижности суставов способствует улучшению местного кровотока и лимфооттока, что ускоряет уменьшение отека и воспаления в области сдавленного нерва.

Ключевые условия для безопасного применения мануальной терапии

Безопасность процедуры — это абсолютный приоритет. Для ее обеспечения необходимо соблюдение трех фундаментальных условий. Игнорирование хотя бы одного из них превращает лечебную процедуру в потенциально опасное вмешательство.

Вот эти три главных столпа безопасного лечения:

1. Предварительная точная диагностика. Проведение мануальной терапии без результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) или, в некоторых случаях, компьютерной томографии (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника недопустимо. Именно МРТ позволяет врачу увидеть точный размер, локализацию и тип грыжи (например, протрузия, экструзия или секвестрация), а также степень сдавления нервных структур.
2. Высокая квалификация специалиста. Мануальную терапию должен проводить только врач, имеющий высшее медицинское образование (лечебное дело или педиатрия), прошедший последипломную специализацию по неврологии или травматологии-ортопедии, и только после этого — профессиональную переподготовку по специальности «Мануальная терапия». Такой специалист понимает все риски и владеет безопасными техниками.
3. Применение адекватных техник. При острой фазе ишиаса, вызванного грыжей, категорически запрещены жесткие, «трастовые» методики (сопровождающиеся характерным щелчком). Применяются исключительно мягкие техники: постизометрическая релаксация (ПИР), миофасциальный релиз, мобилизация суставов. Эти методы направлены на мягкое растяжение мышц и связок без резких движений.

Абсолютные и относительные противопоказания

Существует ряд состояний, при которых проведение мануальной терапии может быть опасно. Они делятся на абсолютные, когда процедура полностью запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально с учетом потенциальной пользы и рисков.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями.

Красные флаги: когда нужно немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу

«Красные флаги» — это симптомы, указывающие на возможное развитие тяжелого осложнения, требующего немедленной медицинской помощи, вплоть до экстренного хирургического вмешательства. Если во время или после сеанса мануальной терапии появился хотя бы один из перечисленных ниже признаков, необходимо срочно прекратить процедуры и обратиться к неврологу или вызвать скорую помощь.

Обращайте внимание на следующие сигналы тревоги:

• Резкое усиление боли, которая не проходит после отдыха.
• Появление или нарастание слабости в ноге (например, стопа начинает «шлепать» при ходьбе).
• Потеря чувствительности в области промежности («седловидная анестезия»).
• Нарушение функции тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала).
• Повышение температуры тела без признаков простуды.
• Появление онемения или слабости одновременно в обеих ногах.

Как подготовиться к первому сеансу и чего ожидать

Правильная подготовка и понимание того, как должен проходить прием, помогут снизить тревожность и сделать лечение более эффективным. Перед первым визитом к мануальному терапевту обязательно возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы: заключение невролога, результаты МРТ или КТ (не только описание, но и сами снимки), выписки из стационара, если они есть. На приеме квалифицированный специалист сначала проведет подробный опрос о ваших жалобах, истории заболевания, образе жизни. Затем он изучит предоставленные снимки и проведет мануальное мышечное тестирование и неврологический осмотр. Только после этого врач сможет составить предварительный план лечения, объяснить его цели, используемые методики и ожидаемые результаты. Сеанс не должен начинаться без этого подготовительного этапа.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины» / Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
3. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. — 560 с.
4. Lewis R. A., Williams N. H., Sutton A. J., et al. Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses // The Spine Journal. — 2015. — Vol. 15(6). — P. 1461–1477.
5. Stochkendahl M. J., Kjaer P., Hartvigsen J., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset neck pain or cervical radiculopathy // European Spine Journal. — 2018. — Vol. 27(1). — P. 55–71.
6. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 464 p.