Триггерные точки: что это такое и как они вызывают хроническую боль

Постоянная ноющая боль в шее, плече или пояснице, которая не проходит неделями, может быть вызвана не только проблемами с позвоночником, но и состоянием, известным как миофасциальный болевой синдром. В его основе лежат триггерные точки — крошечные, но чрезвычайно болезненные уплотнения в мышцах. Понимание природы этих точек и механизма их влияния на организм является первым и важнейшим шагом на пути к избавлению от хронической боли и возвращению к полноценной жизни.

Что такое триггерная точка простыми словами

Триггерная точка (ТТ) — это небольшой, сверхчувствительный и уплотненный участок в мышечной ткани, который на ощупь может напоминать горошину или плотный тяж. Представьте, что мышечное волокно — это эластичная нить. В норме она может свободно растягиваться и сокращаться. Триггерная точка — это как будто на этой нити завязался тугой узелок, который не может расслабиться. Этот «узелок» состоит из нескольких мышечных волокон, находящихся в состоянии постоянного спазма.

Важно понимать, что миофасциальная триггерная точка — это не опухоль, не воспаление и не рубец. Это функциональное нарушение, то есть проблема в работе самой мышцы. При нажатии на такую точку возникает острая локальная боль, и, что самое главное, эта боль часто «отдает» или иррадиирует в другие, порой весьма удаленные, участки тела. Это явление называется отраженной болью и является ключевым диагностическим признаком.

Механизм формирования миофасциальных триггерных точек

Возникновение триггерной точки — это сложный каскадный процесс, который часто запускается перегрузкой мышцы. В основе лежит так называемая «интегрированная гипотеза», которая объясняет этот феномен на микроуровне. Процесс можно описать в несколько этапов:

• Начальное повреждение. В результате острой травмы, хронического перенапряжения или статической нагрузки (например, долгого сидения за компьютером) происходит микроповреждение саркомеров — основных сократительных единиц мышечных волокон.
• Энергетический кризис. В ответ на повреждение из клеток высвобождается избыточное количество ионов кальция, что вызывает стойкое сокращение саркомеров. Это сокращение пережимает мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры), нарушая локальное кровообращение.
• Накопление метаболитов. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ в «зажатом» участке нарушается обмен веществ. Накапливаются продукты распада (метаболиты), такие как молочная кислота, которые раздражают нервные окончания.
• Формирование болевого цикла. Раздражение нервных окончаний вызывает боль и рефлекторное усиление мышечного спазма. Этот спазм еще больше ухудшает кровообращение, создавая порочный круг: спазм — нарушение кровотока — боль — усиление спазма. Со временем этот процесс приводит к формированию устойчивой, пальпируемой триггерной точки.

Активные и латентные триггерные точки: в чем разница

Не все ТТ одинаково проявляют себя. В клинической практике их принято делить на две основные категории: активные и латентные. Понимание их различий помогает в диагностике и определении тактики лечения. Основные отличия представлены в таблице.

Важно отметить, что латентная триггерная точка под влиянием неблагоприятных факторов (новая травма, переохлаждение, стресс) может легко перейти в активное состояние и стать источником острой боли.

Феномен отраженной боли: почему болит не там, где проблема

Отраженная боль — один из самых удивительных и зачастую сбивающих с толку симптомов, связанных с триггерными точками. Это боль, которая ощущается в области, удаленной от самой ТТ. Причина этого явления кроется в особенностях нашей нервной системы. Нервные волокна от разных участков тела сходятся в определенных сегментах спинного мозга. Когда от триггерной точки поступает интенсивный и постоянный болевой сигнал, в спинном мозге происходит «перекрестное возбуждение». Головной мозг не может точно определить источник проблемы и проецирует боль на другой участок, получающий иннервацию из того же сегмента.

Карты отраженных болей хорошо изучены и описаны. Вот несколько классических примеров:

• Триггерные точки в трапециевидной мышце (область надплечий) часто вызывают головную боль, напоминающую мигрень или боль напряжения, которая ощущается в виске, за глазом или в затылке.
• ТТ в грушевидной мышце (в глубине ягодичной области) могут вызывать боль, иррадиирующую по задней поверхности бедра, имитируя симптомы ишиаса (воспаления седалищного нерва).
• Триггерные точки в подостной мышце (на лопатке) могут быть причиной боли в передней части плечевого сустава и по руке, которую часто путают с проблемами самого сустава.

Именно из-за феномена отраженной боли самолечение часто оказывается неэффективным. Человек пытается лечить место, которое болит (например, висок), в то время как истинная причина боли находится в напряженной мышце шеи или плеча.

Как триггерные точки приводят к хронической боли

Переход острой боли от триггерной точки в хроническую — это процесс, затрагивающий не только мышцы, но и центральную нервную систему. Если активную ТТ не лечить, она становится постоянным источником болевых импульсов. Этот непрерывный поток сигналов приводит к явлению, называемому центральной сенситизацией.

Центральная сенситизация — это состояние, при котором нервная система становится сверхчувствительной. Нейроны спинного и головного мозга, постоянно «бомбардируемые» болевыми сигналами, снижают порог возбудимости. В результате даже слабые, неболевые стимулы (например, легкое прикосновение) начинают восприниматься как боль. Боль может возникать спонтанно, без видимой причины, и распространяться на соседние здоровые участки тела. Это объясняет, почему со временем болевой синдром может «разрастаться» и становиться диффузным.

Кроме того, наличие одной активной триггерной точки приводит к изменению биомеханики движения. Организм, пытаясь защитить болезненную мышцу, перераспределяет нагрузку на другие мышечные группы. Эти мышцы-«помощники» начинают работать в непривычном для них режиме, перегружаются и в них, в свою очередь, формируются новые, так называемые сателлитные, триггерные точки. Так запускается цепная реакция, превращающая локальную проблему в распространенный миофасциальный болевой синдром.

Основные причины появления триггерных точек

Формирование миофасциальных триггерных точек редко бывает связано с одной-единственной причиной. Как правило, это результат сочетания нескольких факторов. Ниже перечислены наиболее распространенные из них.

• Острая мышечная перегрузка: подъем непривычно тяжелого веса, резкое неловкое движение, падение или спортивная травма.
• Хроническое мышечное перенапряжение: длительное нахождение в неудобной позе (работа за компьютером, вождение автомобиля), монотонные повторяющиеся движения (работа на конвейере, игра на музыкальном инструменте).
• Нарушения осанки и скелетные асимметрии: сколиоз, разная длина ног, плоскостопие приводят к неравномерному распределению нагрузки на мышцы.
• Психоэмоциональный стресс: тревога и депрессия вызывают общее мышечное напряжение, особенно в области шеи, плеч и жевательных мышц.
• Прямая травма: ушиб мышцы или воздействие длительного давления (например, от тесной лямки рюкзака).
• Сопутствующие заболевания: артриты, заболевания внутренних органов, нарушения обмена веществ и дефицит некоторых витаминов (группы B, C, D) и минералов (железо, магний) могут способствовать развитию ТТ.

Когда следует обратиться к специалисту

Несмотря на то, что легкое мышечное напряжение может пройти самостоятельно, существует ряд признаков, указывающих на необходимость профессиональной консультации. Не откладывайте визит к врачу, если:

• Боль носит постоянный, изнуряющий характер и не проходит более одной-двух недель.
• Боль ограничивает вашу повседневную активность, мешает работать или выполнять бытовые задачи.
• Вы отмечаете слабость в конечности или ограничение подвижности в суставе.
• Боль сопровождается онемением, покалыванием или ощущением «ползания мурашек».
• Вы нащупали в мышце болезненное уплотнение, надавливание на которое воспроизводит вашу привычную боль.
• Обычные обезболивающие средства не приносят облегчения.

Диагностикой и лечением миофасциального болевого синдрома занимаются неврологи, врачи мануальной терапии, ортопеды и врачи физической и реабилитационной медицины. Только специалист может провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины боли (например, грыжу межпозвонкового диска или артроз сустава) и назначить адекватное лечение, направленное на устранение первопричины проблемы — самой триггерной точки.

Список литературы

1. Тревел Д.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Пер. с англ. — М.: Медицина, 2005.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2014. — 560 с.
4. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
5. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2003.