Эффективность мануальной терапии при миофасциальном синдроме: научный взгляд

Эффективность мануальной терапии при миофасциальном синдроме подтверждена многочисленными клиническими исследованиями и является одним из ключевых немедикаментозных подходов к лечению этого распространенного состояния. Миофасциальный болевой синдром (МФС) — это состояние, характеризующееся хронической болью в мышцах, связанной с образованием так называемых триггерных точек. Это плотные, болезненные узелки в мышечной ткани, которые могут вызывать не только локальный дискомфорт, но и отраженную боль в отдаленных участках тела. Мануальная терапия предлагает прицельный подход, направленный на устранение первопричины боли — самой триггерной точки, а не просто на снятие симптомов, что обеспечивает стойкий и долговременный результат.

Что такое миофасциальный синдром и почему он возникает

Миофасциальный синдром — это нервно-мышечное расстройство, в основе которого лежит формирование в мышцах болезненных уплотнений, или триггерных точек. Сами по себе эти точки являются участками локального мышечного спазма, где волокна мышцы находятся в постоянном сокращенном состоянии. Это нарушает местное кровообращение, приводит к гипоксии (кислородному голоданию) тканей и накоплению продуктов обмена, что и вызывает боль.

Важно понимать, что триггерная точка не просто болит сама по себе. Она способна создавать уникальный болевой паттерн — отраженную боль. Например, точка в трапециевидной мышце на плече может вызывать боль, которую вы ощущаете в виске, затылке или даже в области глаза. Именно поэтому часто бывает сложно самостоятельно определить источник проблемы. Причинами развития миофасциального болевого синдрома чаще всего становятся:

• Острая перегрузка мышцы (например, при подъеме тяжести).
• Хроническое мышечное напряжение из-за неправильной осанки, длительной работы за компьютером или сна в неудобной позе.
• Прямая травма мышцы.
• Стресс и психоэмоциональное напряжение, которое приводит к непроизвольному спазму мышц.
• Заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков), нарушающие нормальную биомеханику движений.

Без адекватного лечения МФС может переходить в хроническую форму, значительно снижая качество жизни, ограничивая подвижность и вызывая постоянный дискомфорт.

Механизмы действия мануальной терапии при МФС

Мануальная терапия воздействует на миофасциальный болевой синдром комплексно, запуская каскад положительных реакций в организме. Ее эффективность основана не на магии, а на четких физиологических принципах. Основные механизмы лечебного эффекта включают механическое, нейрофизиологическое и гуморальное воздействие.

Вот как это работает с научной точки зрения:

• Механическое воздействие. Специалист руками напрямую воздействует на уплотненные участки мышц и фасций (соединительнотканных оболочек мышц). Это позволяет механически разрушить патологические уплотнения в триггерной точке, растянуть укороченные мышечные волокна и вернуть им нормальную эластичность. Улучшается скольжение фасциальных слоев друг относительно друга, что восстанавливает полный объем движений.
• Нейрофизиологическое воздействие. Прицельное давление на триггерную точку вызывает мощный поток нервных импульсов в центральную нервную систему. Это помогает «перезагрузить» патологическую рефлекторную дугу, которая поддерживает мышечный спазм. В ответ на стимуляцию активируются механизмы внутреннего обезболивания: происходит выброс эндорфинов и энкефалинов — естественных анальгетиков организма.
• Улучшение кровообращения. Спазмированные мышечные волокна сдавливают мелкие кровеносные сосуды — капилляры. Мануальные техники способствуют расслаблению мышц, что немедленно восстанавливает локальный кровоток. В пораженную область начинает поступать больше кислорода и питательных веществ, а продукты метаболизма (например, молочная кислота), вызывающие боль, быстрее выводятся. Это снимает отек и воспаление.

Таким образом, мануальная терапия не просто «разминает» больную мышцу, а воздействует на все звенья патологического процесса при миофасциальном синдроме, обеспечивая комплексное и патогенетическое лечение.

Основные методики мануальной терапии для лечения миофасциального болевого синдрома

В арсенале мануального терапевта существует множество техник, выбор которых зависит от локализации триггерных точек, их активности и общего состояния пациента. При лечении МФС чаще всего применяются следующие методики.

Вот наиболее распространенные и доказавшие свою эффективность подходы:

• Ишемическая компрессия. Это одна из базовых техник. Специалист находит триггерную точку и оказывает на нее дозированное, постепенное давление. Давление поддерживается до тех пор, пока пациент не почувствует значительное уменьшение болезненности (обычно от 30 до 90 секунд). Этот метод вызывает кратковременную ишемию (обескровливание) в точке, за которой следует реактивная гиперемия — мощный приток крови, который «вымывает» медиаторы боли и воспаления.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Эта методика сочетает в себе кратковременное напряжение мышцы пациентом против сопротивления врача и последующее пассивное растяжение этой же мышцы специалистом. ПИР позволяет эффективно и мягко снять мышечный спазм за счет активации рефлекторных механизмов нервной системы, которые отвечают за расслабление мышцы после ее напряжения.
• Миофасциальный релиз. Это техники мягкого и медленного растяжения мышц и фасций для устранения их «слипания» и восстановления подвижности. Специалист использует приемы скручивания и растяжения тканей, чтобы освободить зажатые структуры и улучшить их эластичность.
• Продольный и поперечный массаж. Глубокий массаж, выполняемый вдоль или поперек мышечных волокон, помогает механически разрушить уплотнения, улучшить кровоснабжение и снять напряжение в пораженной мышце.

Комбинация этих техник позволяет подобрать индивидуальную программу лечения для каждого пациента, учитывая особенности его состояния и добиваясь максимального терапевтического эффекта.

Когда ожидать эффекта и сколько сеансов может потребоваться

Многих пациентов волнует, как быстро наступит облегчение. При лечении миофасциального синдрома с помощью мануальной терапии первые положительные изменения, такие как уменьшение боли и увеличение объема движений, часто ощущаются уже после первого или второго сеанса. Однако для достижения стойкого результата и деактивации всех триггерных точек требуется курсовое лечение.

Продолжительность курса очень индивидуальна и зависит от нескольких факторов: давности заболевания (чем дольше существует проблема, тем дольше лечение), количества и активности триггерных точек, общего состояния здоровья и образа жизни пациента. Важно понимать, что цель терапии — не просто временное облегчение, а устранение причины боли и предотвращение рецидивов.

Ниже представлена примерная схема динамики лечения в зависимости от количества сеансов.

После завершения основного курса могут быть рекомендованы поддерживающие сеансы с периодичностью 1–2 раза в месяц, а также коррекция образа жизни и выполнение специальных упражнений для профилактики повторного возникновения миофасциального болевого синдрома.

Безопасность и возможные противопоказания

Мануальная терапия является безопасным методом лечения при условии, что ее проводит квалифицированный специалист с медицинским образованием после тщательной диагностики. Врач должен исключить состояния, при которых мануальное воздействие может нанести вред. Важно сообщить специалисту обо всех имеющихся заболеваниях и общем самочувствии.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к проведению мануальной терапии. К основным из них относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
• Свежие травмы и переломы.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Тромбоз и острый тромбофлебит.
• Заболевания крови и склонность к кровотечениям.
• Острые воспалительные процессы в суставах и внутренних органах.
• Тяжелые формы остеопороза.
• Психические заболевания в стадии обострения.

После сеанса мануальной терапии могут наблюдаться временные реакции, такие как легкая мышечная боль, схожая с той, что бывает после интенсивной тренировки, или небольшая усталость. Эти явления абсолютно нормальны и обычно проходят самостоятельно в течение 1–2 дней. Они свидетельствуют о том, что мышцы активно отреагировали на лечебное воздействие.

Чем мануальная терапия отличается от классического массажа при миофасциальном синдроме

Хотя и мануальная терапия, и массаж используют руки для воздействия на тело, это принципиально разные подходы, особенно в контексте лечения МФС. Основное различие заключается в целях, глубине воздействия и требуемой квалификации специалиста. Классический массаж направлен на общее расслабление, улучшение кровотока и снятие поверхностного напряжения, тогда как мануальная терапия — это лечебная методика, направленная на решение конкретной проблемы в опорно-двигательном аппарате.

Для лучшего понимания различий рассмотрим их в сравнительной таблице.

При миофасциальном синдроме классический массаж может принести временное облегчение за счет общего расслабления, но он не способен целенаправленно деактивировать глубоко залегающие триггерные точки. Мануальная терапия же предлагает точечное и патогенетически обоснованное воздействие, что делает ее методом выбора при данном заболевании.

Список литературы

1. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Тревелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам: в 2 т. Т. 1. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
3. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
4. Хроническая боль у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи: федеральные клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016.
5. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 452 p.