Мануальная терапия при болях в шее и плечах: особенности лечения

Мануальная терапия при болях в шее и плечах представляет собой комплекс лечебных методик, направленных на восстановление нормальной подвижности суставов и снятие мышечного напряжения с помощью ручного воздействия. Боль в шейно-плечевой зоне — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью, связанная с малоподвижным образом жизни, длительной работой за компьютером или стрессом. Цель мануального лечения не просто временное облегчение боли, а устранение ее первопричины — функциональных блоков в позвоночнике, мышечных спазмов и нарушения биомеханики движений.

Когда мануальная терапия эффективна при болях в шее и плечах

Методы мануальной терапии показывают высокую эффективность при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата, когда нет органического повреждения структур. Воздействие направлено на восстановление правильного положения позвонков и суставов, нормализацию мышечного тонуса и улучшение кровообращения в проблемной зоне. Это позволяет не только снять боль, но и вернуть полный объем движений.

Вот основные состояния, при которых показано мануальное лечение:

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Мануальная терапия помогает уменьшить компрессию нервных корешков и сосудов, улучшить питание межпозвонковых дисков и снять мышечное напряжение, сопутствующее дегенеративным изменениям.
• Миофасциальный болевой синдром. Это состояние характеризуется наличием в мышцах болезненных уплотнений (триггерных точек). Специалист с помощью специальных техник расслабляет спазмированные участки мышц, что приводит к быстрому уменьшению боли.
• Функциональные блоки в суставах позвоночника. Ограничение подвижности в одном или нескольких сегментах позвоночника, которое часто ощущается как «скованность» или «заклинивание». Мануальный терапевт восстанавливает нормальную амплитуду движений.
• Головные боли напряжения (цервикогенные головные боли). Часто головная боль является следствием проблем в шейном отделе. Устранение мышечных спазмов и восстановление подвижности позвонков в шее может полностью избавить от таких болей.
• Плечелопаточный периартроз (синдром «замороженного плеча»). На начальных стадиях мануальные техники помогают увеличить объем движений в плечевом суставе и уменьшить болевой синдром.

Важно понимать, что решение о применении мануальной терапии принимает врач после тщательной диагностики. Это необходимо для исключения состояний, при которых такое воздействие может быть опасным.

Ключевые отличия мануальной терапии от массажа

Многие пациенты путают мануальную терапию с лечебным массажем, хотя это два разных метода лечения с разными целями и техниками. Понимание этих отличий помогает сделать осознанный выбор и правильно сформулировать ожидания от процедуры. Основные различия представлены в таблице.

Чтобы лучше понять разницу между этими двумя подходами, рассмотрим их ключевые характеристики:

Таким образом, массаж является отличным средством для расслабления мышц и улучшения общего самочувствия, тогда как мануальная терапия — это врачебная специальность, решающая более сложные задачи, связанные с работой суставов и позвоночника.

Как проходит сеанс мануальной терапии шейно-плечевой зоны

Сеанс мануальной терапии — это структурированный процесс, который включает в себя несколько обязательных этапов. Понимание этой последовательности поможет снизить тревожность и подготовиться к процедуре.

Процесс лечения можно разделить на три основных этапа:

1. Диагностика и подготовка. Первый и самый важный этап. Врач проводит подробный опрос пациента о характере боли, ее локализации и обстоятельствах возникновения. Затем следует осмотр: оценка осанки, объема движений в шее и плечевых суставах. Специалист проводит специальные мануальные тесты для определения заблокированных сегментов позвоночника и напряженных мышц. При необходимости могут потребоваться данные инструментальных исследований (МРТ, рентген).
2. Лечебное воздействие. На этом этапе врач применяет различные техники. Многих беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса, особенно так называемые «хрусты». Важно понимать, что современная мануальная терапия использует преимущественно мягкие и безопасные методики. К ним относятся:
   • Постизометрическая релаксация (ПИР). Техника мягкого растяжения мышц после их кратковременного напряжения. Это позволяет эффективно и безболезненно снять спазм.
   • Мобилизация. Ритмичные, пассивные движения в суставе, направленные на постепенное увеличение его подвижности.
   • Мягкотканные техники. Глубокое воздействие на мышцы и фасции для снятия напряжения.
   • Манипуляции (тракции и толчки). Короткие, быстрые и точно направленные движения, которые могут сопровождаться щелчком (кавитацией). Этот звук возникает из-за образования пузырька газа в суставной жидкости и является безопасным. Манипуляции применяются строго по показаниям и только после тщательной подготовки.
3. Завершение и рекомендации. После сеанса врач дает рекомендации по двигательному режиму, упражнениям лечебной физкультуры (ЛФК) для закрепления результата и профилактики обострений. Соблюдение этих рекомендаций является ключевым фактором успешного лечения.

Что ожидать после сеанса: нормальные реакции и настораживающие симптомы

Реакция организма на мануальное воздействие индивидуальна. Большинство пациентов ощущают облегчение, легкость и увеличение объема движений сразу после процедуры. Однако возможны и другие реакции, которые важно уметь различать.

К нормальным реакциям, которые могут наблюдаться в течение 1-2 дней после сеанса, относятся:

• Легкая мышечная боль или крепатура. Это связано с тем, что мышцы, которые долгое время находились в спазмированном состоянии, начинают работать по-новому. Ощущения похожи на боль в мышцах после интенсивной тренировки.
• Чувство расслабленности или легкая сонливость. Это результат воздействия на нервную систему и снятия хронического напряжения.
• Небольшое головокружение. Может возникнуть из-за перераспределения кровотока после снятия мышечных и сосудистых спазмов в области шеи. Обычно проходит в течение нескольких минут.

Однако существуют настораживающие симптомы («красные флаги»), при появлении которых необходимо немедленно связаться с лечащим врачом. К ним относятся:

• Резкое усиление боли, которая не проходит после отдыха.
• Появление или усиление онемения, слабости в руке.
• Интенсивная головная боль, сильное головокружение, нарушение зрения или речи.
• Повышение температуры тела без признаков простуды.

Появление таких симптомов — крайне редкое явление при лечении у квалифицированного специалиста, но знать о них необходимо для обеспечения полной безопасности.

Основные противопоказания для проведения мануальной терапии

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия является серьезным медицинским вмешательством и имеет ряд строгих противопоказаний. Их наличие определяет врач на этапе диагностики. Пренебрежение противопоказаниями может привести к серьезным осложнениям.

Противопоказания делятся на абсолютные, при которых мануальная терапия категорически запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

Абсолютные противопоказания:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания, в том числе туберкулез и остеомиелит.
• Свежие травмы позвоночника и суставов (переломы, вывихи).
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Болезнь Бехтерева.
• Выраженная нестабильность позвоночных сегментов.
• Тромбоз позвоночных артерий.
• Тяжелые психические заболевания.

Относительные противопоказания (требуют особой осторожности):

• Выраженный остеопороз.
• Наличие секвестрированных грыж межпозвонковых дисков (когда часть диска отделилась и попала в позвоночный канал).
• Беременность (особенно первый триместр).
• Тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Открытый и честный диалог с врачом о состоянии здоровья и всех имеющихся заболеваниях — залог безопасного и эффективного лечения.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.
3. Клинические рекомендации «Боль в шейном отделе позвоночника (цервикалгия)». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2016. — 25 с.
4. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
5. Bogduk N. Management of chronic neck pain // The Medical Journal of Australia. — 2004. — Vol. 180(5). — P. 211-212.