Лечение боли в пояснице методами мануальной терапии: фокус на мышцы

Лечение боли в пояснице методами мануальной терапии является одним из самых эффективных немедикаментозных подходов, особенно когда причиной дискомфорта служат мышцы и окружающие их соединительные ткани. Часто боль в спине, которую многие привыкли связывать с позвоночником, на самом деле вызвана мышечным спазмом, перенапряжением или формированием так называемых триггерных точек. Мануальная терапия предлагает целый арсенал приемов, направленных именно на работу с мышечно-фасциальными структурами, чтобы устранить первопричину боли, восстановить нормальный тонус мышц и вернуть свободу движений.

Почему болит поясница: роль мышечного фактора

Чаще всего боль в поясничной области имеет мышечное происхождение. Это состояние известно как миофасциальный болевой синдром (МФБС). Он возникает, когда мышцы или их оболочки (фасции) находятся в состоянии хронического спазма. Длительное напряжение, неправильная осанка, резкие движения или даже стресс приводят к нарушению кровообращения в мышечной ткани и образованию локальных уплотнений — триггерных точек. Эти точки не только болезненны при надавливании, но и могут вызывать отраженную боль, которая отдает в ягодицу, ногу или паховую область, имитируя симптомы грыжи диска.

Основными причинами развития миофасциального болевого синдрома в пояснице являются:

• Статическое перенапряжение: Длительное сидение за компьютером или за рулем, особенно в неудобной позе, заставляет мышцы поясницы постоянно находиться в напряжении.
• Неправильная биомеханика движений: Подъем тяжестей с согнутой спиной, а не за счет ног, создает колоссальную нагрузку на поясничные мышцы.
• Переохлаждение: Воздействие холода может спровоцировать рефлекторный мышечный спазм.
• Психоэмоциональный стресс: В ответ на стресс организм мобилизуется, что часто проявляется в виде бессознательного напряжения мышц спины и шеи.
• Последствия травм: Ушибы или растяжения могут приводить к формированию рубцовой ткани и нарушению нормальной работы мышц.

Мануальная терапия позволяет точно определить пораженные мышцы и целенаправленно воздействовать на них, чтобы разорвать порочный круг «боль-спазм-боль» и восстановить их нормальную функцию. Этот подход направлен не на временное облегчение симптомов, а на устранение их корневой причины.

Ключевые мышечные группы-мишени при болях в пояснице

Чтобы эффективно устранить боль, специалист по мануальной терапии работает с определенными мышцами, которые чаще всего вовлекаются в патологический процесс. Знание их анатомии и функции позволяет проводить точную диагностику и подбирать наиболее подходящие техники воздействия.

Вот основные мышцы, состояние которых оценивается при болях в пояснице:

Основные методы мануальной терапии для работы с мышцами

В арсенале мануального терапевта есть множество техник, предназначенных для работы именно с мышечной тканью. Их выбор зависит от состояния пациента, остроты процесса и конкретной пораженной мышцы. Все эти методы являются мягкими и физиологичными, то есть основанными на естественных реакциях организма.

• Постизометрическая релаксация (ПИР): Это один из самых эффективных и безопасных методов. Суть ПИР заключается в чередовании кратковременного, дозированного напряжения пациентом определенной мышцы против сопротивления врача и последующего ее пассивного растяжения. Такой прием позволяет снять спазм и увеличить эластичность мышцы без боли и риска травматизации. Постизометрическая релаксация особенно эффективна при хронических мышечных болях.
• Миофасциальный релиз: Техника направлена на расслабление не только самой мышцы, но и ее оболочки — фасции, которая часто бывает укорочена и уплотнена. Специалист с помощью мягких, но глубоких надавливаний и растягивающих движений освобождает «слипшиеся» ткани, улучшая их подвижность и кровоснабжение.
• Ишемическая компрессия (прессура): Метод целенаправленного воздействия на триггерные точки. Врач находит наиболее болезненный узелок в мышце и оказывает на него умеренное, постоянное давление в течение 30–90 секунд. Это приводит к временному ограничению кровотока (ишемии), а после снятия давления — к его резкому усилению, что способствует «вымыванию» продуктов метаболизма и расслаблению триггерной точки.
• Мягкие мобилизационные техники: Плавные, ритмичные движения, направленные на восстановление нормального объема движений в суставах позвоночника и таза, что косвенно снижает нагрузку на окружающие мышцы.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Важно понимать, что современная мануальная терапия, ориентированная на мышцы, — это не резкие «вправления» и не болезненные манипуляции. Специалист всегда работает в диалоге с пациентом, контролируя уровень ощущений и не выходя за пределы комфортного порога.

Как проходит сеанс мануальной терапии при мышечной боли в спине

Качественное лечение начинается с тщательной диагностики. Сеанс мануальной терапии — это не просто набор стандартных приемов, а индивидуально подобранная программа, основанная на особенностях конкретного пациента. Процесс обычно строится следующим образом:

1. Сбор анамнеза и опрос. Врач подробно расспрашивает о характере боли, ее локализации, условиях возникновения, а также об образе жизни, перенесенных травмах и операциях.
2. Визуальный осмотр и пальпация. Специалист оценивает осанку, симметричность расположения костных ориентиров, определяет наличие мышечных уплотнений, спазмов и локализацию триггерных точек.
3. Функциональное тестирование. Проводятся специальные тесты для оценки объема движений в позвоночнике и суставах, определения силы и эластичности ключевых мышечных групп. Это помогает точно установить источник проблемы.
4. Непосредственно лечебное воздействие. На основе полученных данных врач подбирает и применяет наиболее подходящие техники: постизометрическую релаксацию, миофасциальный релиз и другие. Сеанс длится в среднем от 30 до 60 минут.
5. Рекомендации. По завершении сеанса специалист дает рекомендации по изменению образа жизни, эргономике рабочего места и выполнению специальных упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) для закрепления результата.

Количество сеансов определяется индивидуально. При острой боли значительное облегчение может наступить уже после 1–3 процедур. Для лечения хронических состояний и закрепления эффекта обычно требуется курс из 5–10 сеансов.

Отличия мануальной терапии от классического массажа

Многие пациенты путают мануальную терапию с массажем, однако это два разных метода лечения, хотя оба они работают с телом. Понимание различий помогает сделать правильный выбор.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Когда мануальная терапия противопоказана: важные ограничения

Несмотря на высокую эффективность и безопасность мягких мышечных техник, существует ряд состояний, при которых проведение мануальной терапии может быть ограничено или полностью запрещено. Перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и, при необходимости, пройти дополнительное обследование для исключения противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
• Острые воспалительные заболевания суставов и позвоночника (например, ревматоидный артрит в стадии обострения).
• Свежие травмы позвоночника и суставов (переломы, вывихи).
• Тромбоз и острые нарушения кровообращения.
• Остеомиелит (инфекционное поражение кости).
• Психические заболевания в стадии обострения.

Существуют и относительные противопоказания, при которых решение о возможности проведения сеансов принимается индивидуально. К ним относятся выраженный остеопороз, беременность, недавно перенесенные операции на позвоночнике.

Что ожидать после сеанса и как закрепить результат

После первого сеанса мануальной терапии пациенты часто ощущают значительное облегчение боли, увеличение объема движений и чувство легкости в пояснице. Однако иногда в течение 1–2 дней могут наблюдаться легкие мышечные боли, схожие с теми, что бывают после интенсивной тренировки. Это нормальная реакция организма на проработку мышц, которые долгое время находились в спазмированном состоянии. Эти ощущения проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Мануальная терапия дает мощный толчок к выздоровлению, но для достижения стойкого и долгосрочного результата важна активная позиция самого пациента. Чтобы боль не вернулась, необходимо следовать рекомендациям специалиста:

• Регулярно выполнять упражнения. Врач подберет индивидуальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), направленный на укрепление мышечного корсета и растяжку укороченных мышц.
• Следить за осанкой. Важно контролировать положение спины во время сидения, стояния и ходьбы.
• Организовать эргономику. Необходимо правильно настроить высоту стула и стола, использовать ортопедическую подушку для сна.
• Избегать провоцирующих факторов. Стараться не поднимать тяжести рывком, избегать переохлаждения и длительных статических поз.

Комплексный подход, сочетающий в себе курс мануальной терапии и последующее выполнение рекомендаций, позволяет не просто избавиться от боли в пояснице, но и предотвратить ее повторное появление в будущем.

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Руководство, атлас. — Казань: Идеал-Пресс, 2008. — 488 с.
3. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System / Левит К. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 512 с.
4. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1-2 / Тревелл Дж.Г., Саймонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
5. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021. — 112 с.