Диагностика локтя гольфиста: как мануальный терапевт определяет источник боли

Боль по внутренней стороне локтя — распространённая жалоба, которая часто указывает на состояние, известное как локоть гольфиста, или медиальный эпикондилит. Это недуг, при котором воспаляются сухожилия мышц-сгибателей предплечья, прикрепляющиеся к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Хотя название ассоциируется с гольфом, медиальный эпикондилит может возникнуть у любого человека, чья деятельность связана с повторяющимися сгибаниями запястья, поворотами предплечья или сильным сжатием кисти. Точная диагностика локтя гольфиста играет ключевую роль в выборе эффективного лечения, и именно мануальный терапевт обладает глубокими знаниями анатомии и биомеханики, чтобы тщательно определить истинный источник боли и составить индивидуальный план восстановления.

Что такое локоть гольфиста и почему возникает боль

Локоть гольфиста, или медиальный эпикондилит, представляет собой дегенеративно-воспалительное заболевание сухожилий мышц, которые отходят от внутреннего надмыщелка плечевой кости. Эти мышцы отвечают за сгибание кисти и пальцев, а также за пронацию предплечья (поворот ладони вниз). Боль возникает из-за микротравм и перегрузки этих сухожилий в месте их прикрепления, что приводит к воспалению и дегенеративным изменениям. Основные причины развития медиального эпикондилита кроются в чрезмерных и однообразных нагрузках на предплечье. Это могут быть спортивные движения (удар клюшкой в гольфе, подача в теннисе, броски в бейсболе), профессиональная деятельность (работа с ручными инструментами, сборка мелких деталей, интенсивная работа за компьютером) или даже бытовые задачи (подъём тяжестей, работа в саду). Постоянное напряжение сухожилий приводит к их микроразрывам, а последующее воспаление и рубцевание вызывают хроническую боль и снижение функциональности руки. Важно понимать, что боль не всегда является следствием прямой травмы; зачастую она развивается постепенно на фоне многократных перегрузок.

Первичный приём и сбор анамнеза: детали имеют значение

Первичный приём у мануального терапевта начинается с тщательного сбора анамнеза, что является одним из наиболее важных этапов диагностики локтя гольфиста. Специалист внимательно выслушивает жалобы пациента, чтобы получить полную картину развития заболевания и выявить все факторы, способствующие возникновению боли. В процессе сбора анамнеза мануальный терапевт задаёт ряд уточняющих вопросов, касающихся характера боли, её локализации, интенсивности и факторов, провоцирующих или облегчающих болевые ощущения. Например, имеет значение, когда появилась боль (внезапно или постепенно), как она меняется в течение дня, какие движения вызывают усиление боли (сгибание кисти, поворот предплечья, сжатие предметов). Специалист также выясняет профессиональную деятельность, хобби, спортивные занятия пациента, а также недавние травмы или изменения в повседневной активности. Информация о ранее проводившемся лечении, его эффективности и сопутствующих заболеваниях также критически важна. Этот детальный опрос позволяет мануальному терапевту не только предположить диагноз медиального эпикондилита, но и исключить другие потенциальные причины боли, такие как проблемы с шейным отделом позвоночника, ущемление нервов или патологии локтевого сустава.

Клинический осмотр и пальпация: поиск болезненных точек

После сбора анамнеза мануальный терапевт приступает к клиническому осмотру и пальпации, что позволяет непосредственно выявить болезненные участки и оценить состояние тканей. Этот этап диагностики медиального эпикондилита направлен на обнаружение конкретных изменений, характерных для данного состояния. Во время осмотра специалист оценивает внешний вид локтевого сустава, наличие отёка, покраснения или деформаций. Затем проводится тщательная пальпация — прощупывание области внутреннего надмыщелка плечевой кости и прилегающих тканей. Мануальный терапевт ищет точки максимальной болезненности, которые при локте гольфиста обычно локализуются непосредственно на медиальном надмыщелке или чуть ниже, в области прикрепления сухожилий мышц-сгибателей. Важно отметить, что даже лёгкое надавливание на эти зоны может вызывать выраженную боль у пациента с медиальным эпикондилитом. Пальпация также позволяет оценить тонус мышц предплечья, наличие уплотнений или изменений в структуре тканей. Врач проверяет объём движений в локтевом и лучезапястном суставах, исключая ограничения, которые могли бы указывать на другие патологии. Эти манипуляции являются основой для подтверждения предварительного диагноза и локализации поражённого участка.

Специальные ортопедические тесты для локтя гольфиста

Для подтверждения диагноза локтя гольфиста и исключения других состояний мануальный терапевт проводит ряд специфических ортопедических тестов. Эти провокационные пробы направлены на воспроизведение болевых ощущений путём целенаправленной нагрузки на поражённые сухожилия. Наиболее характерные тесты для медиального эпикондилита включают:

• Тест на сопротивление сгибанию запястья — Пациенту предлагается согнуть кисть в лучезапястном суставе, в то время как мануальный терапевт оказывает сопротивление этому движению. При локте гольфиста это действие вызывает острую боль в области медиального надмыщелка, поскольку напрягаются повреждённые сухожилия сгибателей.
• Тест на сопротивление пронации предплечья — Пациенту нужно повернуть предплечье так, чтобы ладонь смотрела вниз (пронация), а мануальный терапевт создаёт сопротивление этому движению. Это также провоцирует боль в месте поражения, так как за пронацию отвечает, в том числе, круглая мышца-пронатор, сухожилия которой могут быть вовлечены в патологический процесс.
• Пассивное разгибание запястья с супинацией — Специалист пассивно разгибает кисть пациента и супинирует предплечье (поворачивает ладонь вверх) при разогнутом локте. Это движение максимально растягивает сухожилия сгибателей и может вызывать боль при медиальном эпикондилите.

Эти тесты помогают точно определить, что источником боли являются именно сухожилия мышц-сгибателей предплечья, а не другие структуры локтевого сустава или окружающих тканей. Чувствительность и специфичность этих проб позволяют мануальному терапевту с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть диагноз локтя гольфиста.

Дифференциальная диагностика: исключаем другие причины боли

Важной частью работы мануального терапевта при диагностике медиального эпикондилита является дифференциальная диагностика, направленная на исключение других состояний, которые могут вызывать схожие болевые ощущения в области локтя. Это помогает избежать ошибок и назначить наиболее эффективное лечение. Ниже представлена таблица основных состояний, с которыми следует дифференцировать локоть гольфиста: Мануальный терапевт использует свои знания анатомии, неврологии и специальные тесты для каждого из этих состояний, чтобы точно установить причину боли и исключить схожие по симптоматике патологии. Глубокое понимание этих различий позволяет выбрать правильную стратегию лечения.

Дополнительные методы исследования: когда они необходимы

В большинстве случаев диагностика локтя гольфиста базируется исключительно на клиническом осмотре и данных анамнеза. Однако иногда мануальный терапевт может рекомендовать дополнительные инструментальные методы исследования для уточнения диагноза, исключения сопутствующих патологий или оценки степени повреждения тканей. Наиболее часто используемые дополнительные методы включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава — УЗИ является неинвазивным и доступным методом, который позволяет визуализировать сухожилия, их прикрепления к кости, а также окружающие мягкие ткани. При медиальном эпикондилите УЗИ может выявить утолщение сухожилий, наличие мелких разрывов, кальцификаций или признаки воспаления. Этот метод особенно полезен для оценки динамики состояния и контроля эффективности лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого сустава — МРТ обеспечивает высокодетализированные изображения мягких тканей и костных структур. К МРТ прибегают реже, обычно в сложных случаях, когда клиническая картина неясна, есть подозрение на более серьёзное повреждение (например, полный разрыв сухожилия), или когда необходимо исключить другие патологии, такие как стрессовые переломы, опухоли или артрит. МРТ позволяет оценить не только сухожилия, но и хрящи, связки, нервы и костный мозг, давая полную картину состояния сустава.
• Рентгенография локтевого сустава — Рентген не является методом выбора для диагностики локтя гольфиста, так как он не визуализирует мягкие ткани. Однако его могут назначить для исключения костных патологий, таких как переломы, остеоартроз или наличие кальцификатов в области надмыщелка, которые могут быть причиной хронической боли.

Важно понимать, что инструментальные исследования являются лишь дополнением к клинической диагностике. Окончательный диагноз медиального эпикондилита всегда устанавливается на основании совокупности данных анамнеза, физического осмотра и, при необходимости, результатов дополнительных исследований.

Результаты диагностики и дальнейший план действий

После тщательного анализа всех полученных данных – от детального анамнеза и клинического осмотра до результатов специальных тестов и, при необходимости, дополнительных исследований – мануальный терапевт ставит окончательный диагноз. Результаты диагностики локтя гольфиста позволяют не только подтвердить наличие медиального эпикондилита, но и оценить степень его тяжести, выявить сопутствующие факторы и определить индивидуальные особенности пациента. На основе полученных данных мануальный терапевт разрабатывает персонализированный план лечения и реабилитации, который может включать следующие шаги:

• Мануальная терапия — Применение техник мягких тканей (миофасциальное расслабление, постизометрическая релаксация) для снятия мышечного напряжения, улучшения кровообращения и уменьшения боли. Также могут использоваться мобилизационные техники для восстановления нормальной подвижности в суставах.
• Лечебная физическая культура (ЛФК) — Разработка комплекса специальных упражнений, направленных на укрепление мышц предплечья, повышение их выносливости и гибкости. Упражнения подбираются индивидуально и постепенно, чтобы избежать перегрузки. Лечебная физкультура играет ключевую роль в долгосрочном восстановлении и профилактике рецидивов локтя гольфиста.
• Рекомендации по изменению активности — Предоставление советов по коррекции движений и рабочих поз, исключению провоцирующих факторов, использованию ортезов или бандажей для фиксации и разгрузки локтевого сустава во время активности.
• Физиотерапия — Назначение таких процедур, как ультразвуковая терапия, электрофорез, магнитотерапия, которые способствуют уменьшению воспаления, боли и ускорению регенерации тканей.
• Консультации смежных специалистов — В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога, ортопеда-травматолога или специалиста по спортивной медицине для комплексного подхода к лечению, особенно при тяжёлых или затяжных формах медиального эпикондилита.

Мануальный терапевт подробно объяснит вам каждый этап лечения, ответит на все вопросы и проинструктирует о том, как самостоятельно выполнять упражнения и соблюдать рекомендации дома. Такой подход обеспечивает не только купирование боли, но и устранение первопричины заболевания, возвращая вас к полноценной жизни и активности.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. 4-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов: перевод с английского. 6-е изд. Москва: Эксмо, 2009.
3. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: руководство. Казань: Центр оперативной печати, 2005.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эпикондилит. Москва, 2016.
5. Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Москва: Академия, 2008.