Техники мануальной терапии тазобедренного сустава для лечения коксартроза

Техники мануальной терапии тазобедренного сустава — это ключевой компонент комплексного консервативного лечения коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Это неинвазивный подход, направленный на работу с суставом, мышцами и связками с помощью рук специалиста. Главная цель такого воздействия — уменьшение боли, улучшение подвижности сустава и, как следствие, повышение качества жизни пациента. Мануальные методики позволяют воздействовать на первопричины функциональных нарушений, таких как мышечные спазмы и ограничение подвижности, которые усугубляют течение артроза тазобедренного сустава.

Цели и задачи мануальной терапии при артрозе тазобедренного сустава

Основная задача мануальной терапии при коксартрозе — не «вправить» сустав, а восстановить его нормальную биомеханику, насколько это возможно с учетом стадии заболевания. Специалист работает над устранением функциональных блоков, которые мешают суставу двигаться правильно и вызывают боль. Это позволяет разорвать порочный круг «боль – мышечный спазм – ограничение движения – усиление боли».

Перед мануальным терапевтом стоят следующие конкретные цели:

• Уменьшение болевого синдрома. Снятие мышечного напряжения и улучшение подвижности сустава снижает нагрузку на пораженные хрящевые ткани и уменьшает боль.
• Увеличение объема движений. Мягкие техники помогают постепенно и безопасно расширить амплитуду движений в тазобедренном суставе, которая ограничена из-за боли и спазмов.
• Нормализация мышечного тонуса. При артрозе тазобедренного сустава одни группы мышц находятся в постоянном спазме, а другие, наоборот, ослаблены. Мануальная терапия помогает восстановить баланс.
• Улучшение кровообращения и питания сустава. Воздействие на окружающие ткани стимулирует приток крови к суставу, что способствует улучшению питания (трофики) хряща и замедлению его разрушения.
• Подготовка к лечебной физкультуре. После сеанса мануальной терапии мышцы становятся более эластичными, а сустав — более подвижным. Это создает идеальные условия для выполнения упражнений ЛФК, которые являются основой лечения коксартроза.

Основные техники, применяемые для тазобедренного сустава

Выбор конкретных методик зависит от стадии коксартроза, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Все манипуляции проводятся мягко, с постоянным контролем ответной реакции организма. Ниже представлены ключевые техники, которые доказали свою эффективность при артрозе тазобедренного сустава.

• Мобилизация сустава. Это основа мануальной терапии. Специалист выполняет пассивные, ритмичные, повторяющиеся движения в суставе в пределах физиологического барьера. Цель — не форсировать движение, а мягко «разработать» сустав, увеличить его подвижность и эластичность капсулы. Это безболезненная техника, которая помогает снять скованность.
• Тракция (вытяжение). Это техника мягкого и контролируемого растяжения сустава по его оси. Тракция позволяет увеличить расстояние между суставными поверхностями (головкой бедренной кости и вертлужной впадиной). Такое воздействие снижает внутрисуставное давление, уменьшает компрессию на хрящ и приносит практически мгновенное облегчение боли.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Эта техника направлена на снятие мышечных спазмов, которые почти всегда сопровождают коксартроз. Принцип ПИР заключается в чередовании кратковременного, дозированного напряжения мышцы пациентом (против сопротивления врача) и ее последующего пассивного растяжения специалистом. В результате мышца глубоко расслабляется, что уменьшает боль и увеличивает объем движений.
• Мягкотканные техники (миофасциальный релиз). Это группа приемов, направленных на работу с мышцами, связками и фасциями (соединительнотканными оболочками мышц), окружающими тазобедренный сустав. Специалист использует техники растяжения, сдавления и скручивания для расслабления напряженных тканей, улучшения их эластичности и кровоснабжения. Это помогает устранить болевые точки и улучшить общую биомеханику региона.

Как проходит сеанс мануальной терапии при коксартрозе

Многих пациентов беспокоит, что их ждет на приеме у специалиста. Важно понимать, что сеанс мануальной терапии при артрозе тазобедренного сустава — это контролируемый и, как правило, комфортный процесс. Он всегда начинается с тщательной диагностики и проходит в несколько этапов.

1. Диагностика. Перед началом воздействия врач проводит опрос, изучает историю болезни, рентгеновские снимки или данные МРТ. Затем следует функциональный осмотр: специалист оценивает объем движений в суставе, определяет, какие мышцы спазмированы, проводит специальные тесты для оценки состояния сустава и окружающих тканей.
2. Подготовка. Пациент располагается на кушетке в удобном положении. Специалист может использовать легкие разогревающие приемы, напоминающие массаж, чтобы подготовить мышцы и связки к более глубокому воздействию.
3. Основная часть. Врач применяет комбинацию описанных выше техник (мобилизация, тракция, ПИР, мягкотканные методики), подбирая их индивидуально. Все движения выполняются плавно, без рывков и резкой боли. Специалист постоянно поддерживает вербальный контакт с пациентом, контролируя его ощущения.
4. Завершение. В конце сеанса могут применяться успокаивающие приемы. Врач дает рекомендации по двигательному режиму, а также может показать простые упражнения для самостоятельного выполнения дома, чтобы закрепить достигнутый эффект.

Курс лечения обычно состоит из нескольких сеансов. Их количество и периодичность определяются индивидуально, в зависимости от динамики состояния пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия является медицинской процедурой и имеет свои ограничения. Важно четко понимать, в каких случаях она показана, а когда от нее следует воздержаться. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в этом вопросе.

Роль мануальной терапии в комплексном лечении коксартроза

Важно понимать, что мануальная терапия не является панацеей и не может полностью излечить артроз тазобедренного сустава, так как это дегенеративное заболевание. Однако она играет важнейшую роль в комплексной программе консервативного лечения. Наилучшие результаты достигаются при сочетании мануальных техник с другими методами.

Мануальное воздействие создает «окно возможностей»: снимает боль и улучшает подвижность, что позволяет пациенту безболезненно и с большей амплитудой выполнять упражнения лечебной физкультуры. Именно ЛФК является фундаментом лечения, так как укрепляет мышечный корсет, который стабилизирует и разгружает больной сустав. Без адекватной физической нагрузки эффект от мануальной терапии будет временным. Таким образом, эти два метода не заменяют, а идеально дополняют друг друга, позволяя замедлить прогрессирование коксартроза и надолго сохранить функцию сустава.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2009. — 400 с.
3. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
4. Bennell K.L., Hinman R.S. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee // Journal of Science and Medicine in Sport. — 2011. — Т. 14, № 1. — С. 4–9.
5. Management of Hip and Knee Osteoarthritis: A Guideline from the American College of Rheumatology and the Arthritis Foundation / S. Kolasinski, T. Neogi, M. Hochberg et al. // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Т. 72, № 2. — С. 220–233.