Диагностика у мануального терапевта перед лечением артроза тазобедренного сустава

Комплексная диагностика у мануального терапевта перед лечением артроза тазобедренного сустава — это ключевой этап, определяющий безопасность и эффективность будущей терапии. Когда поставлен диагноз «коксартроз», многие пациенты ищут способы облегчить боль и вернуть подвижность без операции. Мануальная терапия может стать важной частью лечебного процесса, но только после тщательного обследования. Основная задача такой диагностики — не просто подтвердить наличие артроза (это делают ортопеды с помощью рентгена или МРТ), а оценить функциональное состояние всего опорно-двигательного аппарата, выявить первопричины биомеханических нарушений и определить, подходит ли вам этот метод лечения, исключив все возможные риски.

Зачем нужна предварительная диагностика перед мануальной терапией коксартроза

Предварительная диагностика является фундаментом для построения эффективной и безопасной программы мануальной терапии при коксартрозе. Она позволяет решить несколько критически важных задач. Во-первых, это определение показаний и, что еще важнее, противопоказаний к лечению. Не все стадии и формы артроза тазобедренного сустава (ТБС) поддаются коррекции мануальными техниками, а в некоторых случаях такое воздействие может даже навредить. Во-вторых, диагностика помогает выявить истинные причины болевого синдрома и функциональных ограничений, которые не всегда кроются только в самом суставе. Часто боль в области ТБС связана с мышечными дисбалансами, смещением таза или проблемами в поясничном отделе позвоночника. В-третьих, на основе полученных данных специалист составляет индивидуальный план лечения, подбирая те техники, которые будут наиболее эффективны и безопасны для конкретного пациента.

Таким образом, диагностический этап преследует следующие цели:

• Оценка общего состояния. Специалист анализирует состояние не только тазобедренного сустава, но и позвоночника, таза, коленных суставов и стоп, так как все эти структуры взаимосвязаны.
• Выявление функциональных нарушений. Определяется, какие именно мышцы ослаблены, а какие находятся в спазме, где ограничен объем движений и как из-за этого нарушена биомеханика ходьбы и осанка.
• Исключение противопоказаний. Выявление состояний, при которых мануальная терапия запрещена (например, острый воспалительный процесс, онкологические заболевания, нестабильность сустава).
• Постановка функционального диагноза. Мануальный терапевт ставит диагноз, описывающий не только структурные изменения в суставе (как при артрозе тазобедренного сустава), но и функциональные нарушения во всей мышечно-скелетной системе.

Основные этапы диагностического приема у мануального терапевта

Диагностический прием — это структурированный процесс, который включает в себя несколько последовательных шагов. Каждый этап дает специалисту ценную информацию для составления полной клинической картины заболевания тазобедренного сустава. Такой подход позволяет взглянуть на проблему комплексно и не упустить важные детали, влияющие на выбор тактики лечения.

1. Сбор анамнеза и опрос пациента. Первый и очень важный этап. Врач задает подробные вопросы о характере боли (когда и как она появляется, ее интенсивность, локализация), о том, что ее провоцирует и что облегчает. Также его интересуют перенесенные травмы, операции, сопутствующие заболевания, образ жизни и уровень физической активности. Эта информация помогает понять историю развития коксартроза и предположить возможные причины его возникновения.

2. Визуальный осмотр. Специалист оценивает пациента в положении стоя, сидя и во время ходьбы. Обращается внимание на осанку, симметричность расположения таза, длину ног, положение стоп, наличие мышечных атрофий или гипертрофий. Нарушение походки, например, хромота, может многое сказать о степени поражения тазобедренного сустава и компенсаторных изменениях в теле.

3. Пальпация. Это метод исследования путем ощупывания. Врач пальпирует мышцы, связки и костные структуры в области таза, поясницы и бедра. Цель пальпации — не вызвать боль, а точно определить напряженные и болезненные участки (триггерные точки), наличие отеков, изменение температуры кожных покровов, что может указывать на воспаление.

4. Мануальное мышечное тестирование. С помощью специальных тестов врач оценивает силу и тонус отдельных мышц или мышечных групп, отвечающих за движения в тазобедренном суставе. Слабость одних мышц и перенапряжение других — частая причина нарушения биомеханики и прогрессирования артроза ТБС.

5. Оценка объема движений. Проводится оценка как активных движений (когда пациент сам двигает ногой), так и пассивных (когда движения выполняет врач). Это позволяет точно измерить, насколько ограничено сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение в тазобедренном суставе и определить причину ограничений (боль, мышечный спазм или костные разрастания).

Роль инструментальных исследований: что взять с собой на прием

Мануальный терапевт не заменяет ортопеда или ревматолога, а работает с ними в тандеме. Поэтому для полноценной диагностики крайне важно иметь при себе результаты уже проведенных инструментальных исследований. Они являются объективным подтверждением структурных изменений в суставе и помогают врачу составить полную картину заболевания.

Обязательно возьмите с собой на прием все имеющиеся медицинские документы, касающиеся вашего заболевания тазобедренного сустава. Наиболее информативными являются:

• Рентгеновские снимки тазобедренных суставов. Это основной метод диагностики коксартроза. Снимки позволяют оценить стадию артроза, ширину суставной щели, наличие остеофитов (костных разрастаний) и состояние костной ткани.
• Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии мягких тканей: хряща, синовиальной оболочки, связок, сухожилий и мышц вокруг сустава. Это исследование особенно важно, если есть подозрения на сопутствующие повреждения.
• Результаты компьютерной томографии (КТ). КТ лучше всего визуализирует костные структуры и может быть полезна для детальной оценки состояния костей, составляющих тазобедренный сустав.
• Заключения других специалистов (ортопеда, ревматолога, невролога) и результаты анализов крови, если таковые имеются.

Важно понимать: мануальный терапевт не ставит первичный диагноз «артроз тазобедренного сустава» — он работает с уже подтвержденным диагнозом. Его задача — интерпретировать данные исследований в контексте функциональных нарушений и биомеханики всего тела.

Какие функциональные пробы проводит специалист при артрозе тазобедренного сустава

Для объективной оценки состояния опорно-двигательного аппарата мануальный терапевт использует ряд специфических тестов и проб. Эти тесты помогают выявить скрытые дисфункции и точно определить источник проблемы. Ниже приведена таблица с примерами таких проб.

Противопоказания к мануальной терапии при коксартрозе: что выявляет диагностика

Одна из главных задач диагностики — обеспечить безопасность пациента. Мануальная терапия, несмотря на свою эффективность, имеет ряд строгих противопоказаний. Игнорирование их может привести к серьезному ухудшению состояния. В процессе обследования специалист целенаправленно ищет признаки состояний, при которых мануальное воздействие недопустимо.

К абсолютным противопоказаниям, которые полностью исключают применение мануальных техник, относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания, в том числе туберкулезный спондилит.
• Острые воспалительные процессы в суставах (например, реактивный артрит, обострение ревматоидного артрита).
• Свежие травмы и переломы костей.
• Тяжелые стадии остеопороза с риском патологических переломов.
• Болезнь Бехтерева.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.

Существуют и относительные противопоказания, при которых лечение возможно, но с большой осторожностью и с применением только мягких техник. К ним относят выраженный остеопороз, беременность, наличие крупных грыж межпозвонковых дисков. Тщательная диагностика позволяет выявить все эти риски и принять взвешенное решение о возможности и целесообразности начала курса мануальной терапии.

Что является результатом диагностики тазобедренного сустава

По завершении полного диагностического обследования пациент получает не просто заключение, а четкое и понятное видение своей проблемы и путей ее решения. Результатом диагностики является не односложный ответ «можно» или «нельзя» применять мануальную терапию, а развернутая картина состояния опорно-двигательного аппарата.

Итоги диагностического приема включают:

1. Постановка функционального диагноза. Врач объясняет, какие именно мышечно-фасциальные цепи нарушены, где локализуются функциональные блоки и мышечные спазмы и как это связано с болью и ограничением движений при артрозе тазобедренного сустава.
2. Индивидуальный план лечения. На основе всех данных разрабатывается персональная программа. В ней указывается предполагаемое количество сеансов, их периодичность, а также конкретные методики, которые будут применяться (например, мобилизация сустава, постизометрическая релаксация мышц, мягкие тканевые техники).
3. Прогноз и ожидания. Специалист честно озвучивает, каких результатов можно ожидать от лечения. Целью мануальной терапии при коксартрозе является не восстановление разрушенного хряща, а уменьшение боли, увеличение объема движений, улучшение функции мышц и замедление прогрессирования заболевания.
4. Рекомендации. Пациент получает рекомендации по коррекции образа жизни, физической активности и специальные упражнения для самостоятельного выполнения дома, которые помогут закрепить и усилить эффект от лечения.

Таким образом, диагностика у мануального терапевта — это не формальность, а полноценный аналитический процесс, который дает пациенту уверенность в безопасности лечения и ясное понимание того, как можно улучшить качество жизни даже с таким диагнозом, как коксартроз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001.
4. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
5. Magee D. J. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. — St. Louis, MO: Elsevier Saunders, 2014.
6. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999.