Мифы о мануальной терапии при коксартрозе: где правда, а где вымысел

Вокруг применения мануальной терапии при коксартрозе существует множество мифов, которые могут как вселить ложную надежду, так и необоснованно напугать. Коксартроз, или деформирующий артроз тазобедренного сустава, — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое приводит к разрушению суставного хряща и деформации костных структур. Пациенты, столкнувшиеся с этим диагнозом, часто ищут нехирургические методы облегчения боли и улучшения подвижности. Мануальная терапия может быть важной частью комплексного лечения, но только при правильном понимании ее возможностей и ограничений. Важно отделить факты от опасных заблуждений, чтобы принять взвешенное решение о своем здоровье.

Миф 1: Мануальная терапия может вправить сустав и восстановить хрящ

Это одно из самых распространенных и опасных заблуждений. Мануальная терапия не способна восстановить уже разрушенную хрящевую ткань или «вправить» сустав, деформированный в результате артроза. Хрящ — это ткань с очень ограниченным потенциалом к регенерации, и на сегодняшний день не существует метода, который мог бы полностью обратить вспять дегенеративные изменения при коксартрозе.

Что происходит на самом деле? Цель мануального терапевта при деформирующем артрозе тазобедренного сустава — работа не с самим хрящом, а с окружающими тканями. Специалист использует мягкие техники для:

• Снятия мышечных спазмов в области таза, поясницы и бедра, которые вызывают боль и ограничивают движения.
• Увеличения эластичности суставной капсулы и связок, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе.
• Улучшения кровообращения и лимфотока в пораженной области, что способствует уменьшению отека и боли, а также улучшает питание оставшихся здоровых тканей.
• Снижения компрессионной нагрузки на сустав за счет нормализации биомеханики движений.

Таким образом, мануальная терапия не лечит первопричину разрушения хряща, но эффективно борется с последствиями: болью, скованностью и функциональными ограничениями, значительно улучшая качество жизни пациента.

Миф 2: Этот метод эффективен на любой стадии деформирующего артроза тазобедренного сустава

Эффективность и безопасность мануальной терапии напрямую зависят от стадии коксартроза. Применение этих техник без учета степени поражения сустава может быть не только бесполезным, но и вредным.

Наибольшую пользу мануальная терапия приносит на 1-й и 2-й стадиях заболевания. На этих этапах еще сохранена значительная часть хрящевой ткани, а основные проблемы связаны с мышечным напряжением, начальными ограничениями подвижности и болью. Здесь мягкие мануальные техники помогают замедлить прогрессирование болезни, уменьшить болевой синдром и надолго сохранить функцию сустава.

На 3-й и тем более 4-й стадиях коксартроза, когда хрящ практически полностью разрушен, а на костях имеются массивные разрастания (остеофиты), применение мануальной терапии крайне ограничено и сопряжено с рисками. Интенсивное воздействие на деформированный сустав может усилить воспаление, вызвать повреждение окружающих тканей и даже привести к патологическому перелому шейки бедра на фоне сопутствующего остеопороза. На этих стадиях мануальная терапия может применяться очень осторожно и только для работы с отдаленными мышечными группами для снятия компенсаторного напряжения.

Миф 3: Сеанс мануальной терапии — это всегда больно и сопровождается хрустом

Представление о мануальном терапевте как о «костоправе», который с силой и хрустом ставит все на место, устарело. Современная мануальная медицина использует широкий арсенал мягких и безболезненных техник, особенно при работе с суставами, пораженными артрозом.

Квалифицированный специалист всегда работает в пределах комфорта пациента. Основной принцип — не причинять дополнительную боль. Если во время сеанса возникает резкая боль, это сигнал о том, что техника выполняется неправильно или не подходит данному пациенту. В арсенале врача есть такие методы, как:

• Мобилизация: Плавные, ритмичные, повторяющиеся движения в суставе, направленные на постепенное увеличение его подвижности.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): Техника, сочетающая кратковременное напряжение мышцы пациентом с последующим ее пассивным растяжением врачом. Это один из самых эффективных и безопасных способов снятия мышечного спазма.
• Мягкотканные техники: Воздействие на мышцы, фасции и связки для улучшения их эластичности и снятия напряжения.

Что касается «хруста» (аудиального феномена, или кавитации), то он не является целью лечения. Иногда он может возникать при выполнении некоторых манипуляций, но его отсутствие никак не говорит о неэффективности процедуры.

Миф 4: Мануальная терапия и массаж — это одно и то же

Хотя оба метода предполагают ручное воздействие на тело, это совершенно разные по целям, техникам и глубине воздействия лечебные подходы. Путать их — значит недооценивать специфику мануальной терапии и рисковать своим здоровьем, доверяясь некомпетентному специалисту.

Для наглядности приведем сравнение в таблице:

Миф 5: Мануальная терапия может полностью заменить операцию

Это утверждение неверно и может привести к потере драгоценного времени. Мануальная терапия не является альтернативой эндопротезированию (замене сустава) на поздних стадиях коксартроза, когда суставные поверхности полностью разрушены. Никакие ручные методики не смогут вырастить новый сустав.

Однако роль мануальной терапии в контексте хирургического лечения очень важна:

• На ранних стадиях: Регулярные курсы в составе комплексной терапии (включая лечебную физкультуру, медикаменты) могут значительно замедлить прогрессирование артроза и отсрочить необходимость в операции на многие годы.
• На этапе подготовки к операции: Работа с мышцами и связками помогает улучшить состояние тканей вокруг сустава, что способствует более легкому протеканию операции и раннему реабилитационному периоду.
• После операции: После заживления тканей и с разрешения оперирующего хирурга мануальная терапия может использоваться для устранения мышечных дисбалансов, возникших за время болезни и послеоперационного периода, и для более быстрого и полного восстановления функции конечности.

Как отличить квалифицированного специалиста от шарлатана

Выбор специалиста — ключевой фактор безопасности и эффективности лечения. Учитывая риски, связанные с неправильным воздействием на пораженный сустав, к этому вопросу нужно подходить с максимальной ответственностью. Вот несколько признаков, на которые стоит обратить внимание:

• Образование: У специалиста должно быть высшее медицинское образование (диплом врача) и документ, подтверждающий прохождение специализации по мануальной терапии. Не стесняйтесь просить показать эти документы.
• Диагностический подход: Грамотный врач никогда не начнет лечение без тщательного сбора анамнеза, осмотра и, самое главное, изучения ваших медицинских документов (рентгеновских снимков, заключений МРТ или КТ). Работа «вслепую» недопустима.
• Отсутствие гарантий «полного исцеления»: Шарлатаны часто обещают чудо и полное излечение от артроза. Квалифицированный врач всегда реалистично объяснит цели терапии: уменьшение боли, улучшение подвижности, замедление прогрессирования, но не «восстановление» сустава.
• План лечения: Специалист должен объяснить вам, что именно он планирует делать, какие техники использовать и почему. Лечение должно быть курсовым, а не разовым.
• Осторожность и обратная связь: Врач всегда начинает с мягких, диагностических техник, постоянно интересуется вашими ощущениями и не работает через сильную боль.

Основные противопоказания к мануальной терапии при коксартрозе

Даже при наличии показаний существует ряд состояний, при которых проведение мануальной терапии категорически запрещено. Это необходимо для обеспечения безопасности пациента. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острые воспалительные процессы в суставе (активный артрит).
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Свежие травмы тазобедренного сустава и области таза.
• Тяжелые стадии остеопороза с высоким риском переломов.
• Инфекционные заболевания (например, туберкулез костей).
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• Острые нарушения мозгового или спинномозгового кровообращения.
• Психические заболевания в стадии обострения.

Мануальная терапия — это мощный и эффективный инструмент в комплексном лечении коксартроза на ранних стадиях. Понимание ее реальных возможностей и ограничений, а также тщательный выбор специалиста помогут вам получить от лечения максимальную пользу и избежать разочарований и осложнений.

Список литературы

1. Коксартроз. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2018. — 560 с.
3. Белова А.Н., Щепетова О.Н. (ред.). Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2-х томах. — М.: Антидор, 1999.
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
5. Национальное руководство. Травматология / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 776 с.
6. Фернандес-де-лас-Пеньяс С., Клиланд Дж. А. (ред.). Мануальная терапия при скелетно-мышечных болевых синдромах: подход, основанный на доказательствах и клинической информации. — 2015.