Эффективность мануальной терапии при коксартрозе и реальные прогнозы

Эффективность мануальной терапии при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) является предметом многих дискуссий, и важно сразу очертить ее реальные возможности. Мануальная терапия — это не способ излечить артроз тазобедренного сустава, так как она не может восстановить разрушенный хрящ. Однако она является важным и действенным компонентом комплексного консервативного лечения, направленного на уменьшение боли, улучшение подвижности сустава и замедление прогрессирования заболевания. Ее главная задача — работа с последствиями коксартроза: мышечными спазмами, ограничением подвижности и функциональными блоками, которые усугубляют состояние пациента и снижают качество его жизни.

Роль мануальной терапии в комплексном лечении артроза тазобедренного сустава

Мануальная терапия (МТ) при артрозе тазобедренного сустава никогда не применяется как самостоятельный метод. Она встраивается в общую стратегию лечения, которую разрабатывает врач-ортопед или ревматолог. Коксартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. Этот процесс сопровождается болью, воспалением и, что очень важно, рефлекторным напряжением окружающих мышц (ягодичных, бедренных, поясничных). Организм таким образом пытается «защитить» и обездвижить больной сустав. Но эта «защита» имеет обратную сторону: спазмированные мышцы нарушают кровообращение, усиливают боль и еще больше ограничивают подвижность, создавая порочный круг.

Именно здесь на помощь приходит мануальная терапия. Специалист с помощью специальных ручных техник воздействует не столько на сам сустав, сколько на окружающие его ткани. Цель — разорвать порочный круг «боль → мышечный спазм → ограничение движения → усиление боли». МТ работает в связке с лечебной физкультурой (ЛФК), медикаментозной терапией и физиотерапией, значительно повышая их общую эффективность.

Основные цели и задачи мануальных техник при коксартрозе

Применение мануальной терапии при артрозе тазобедренного сустава преследует несколько четко определенных целей. Важно понимать, что каждая техника направлена на решение конкретной проблемы, вызванной заболеванием.

• Снятие мышечного спазма и устранение триггерных точек. Это — первоочередная задача. С помощью техник постизометрической релаксации (ПИР) и миофасциального релиза специалист расслабляет перенапряженные мышцы. Это важно, потому что именно мышечный спазм часто является основным источником боли, а не сам изношенный сустав, особенно на ранних стадиях.
• Увеличение объема движений в суставе. Используются мягкие мобилизационные техники. Специалист аккуратно, в пределах безболезненного диапазона, выполняет пассивные движения в тазобедренном суставе. Это помогает растянуть укороченную капсулу сустава и связки, возвращая ему утраченную подвижность. Жесткие манипуляции (трасты) на самом тазобедренном суставе при коксартрозе применяются крайне редко и с большой осторожностью.
• Уменьшение болевого синдрома. Снижение боли достигается за счет двух предыдущих пунктов: расслабления мышц и увеличения подвижности. Уменьшение мышечного напряжения снижает давление на сустав, а восстановление нормальной биомеханики движения предотвращает дальнейшее раздражение болевых рецепторов.
• Коррекция биомеханики таза и позвоночника. Коксартроз часто приводит к перекосу таза и искривлению позвоночника, так как пациент щадит больную ногу и меняет походку. Мануальный терапевт работает над восстановлением симметричного положения таза и нормальных изгибов позвоночника, чтобы предотвратить развитие вторичных проблем (например, болей в спине).

На каких стадиях коксартроза мануальная терапия наиболее эффективна

Эффективность мануальной терапии напрямую зависит от стадии заболевания. Чем раньше начато лечение, тем более выраженным и стойким будет результат. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует возможности МТ на разных стадиях артроза тазобедренного сустава.

Реальные прогнозы и ожидания от курса лечения

Очень важно сформировать у пациента правильные ожидания от курса мануальной терапии. Это не волшебная таблетка, а кропотливая работа, требующая участия и самого пациента. Улучшение наступает не всегда после первого сеанса, обычно требуется курс из 5–10 процедур. Эффект от лечения — это уменьшение боли, увеличение амплитуды движений (например, становится легче обуваться, садиться в машину), улучшение походки. Этот эффект не вечен. Без поддерживающей лечебной физкультуры, контроля веса и изменения образа жизни симптомы со временем вернутся, так как основная причина — артроз — никуда не делась.

Мануальная терапия не может предотвратить необходимость операции по замене сустава (эндопротезирования), если для этого есть показания. Однако на I–II стадиях она способна значительно отсрочить этот момент, поддерживая удовлетворительное качество жизни на протяжении многих лет. Главный залог успеха — это комплексный подход и регулярность. После основного курса МТ могут быть рекомендованы поддерживающие сеансы 1–2 раза в месяц или квартал, а ежедневное выполнение упражнений ЛФК должно стать неотъемлемой частью жизни.

Возможные риски и абсолютные противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия является серьезным медицинским вмешательством и имеет ряд противопоказаний. Проводить ее должен только врач соответствующей квалификации (мануальный терапевт, остеопат, врач ЛФК) после тщательной диагностики, включающей рентгеновские снимки пораженного сустава.

Вот список основных состояний, при которых мануальная терапия при коксартрозе противопоказана:

• Острый воспалительный процесс в суставе (синовит).
• Онкологические заболевания любой локализации.
• Тяжелая степень остеопороза (из-за риска переломов).
• Острые инфекционные заболевания с повышением температуры тела.
• Свежие травмы тазобедренного сустава и окружающих областей.
• Нарушения свертываемости крови.
• Заболевания спинного мозга и его оболочек.

Неправильное или слишком агрессивное применение мануальных техник может привести к усилению боли, обострению воспаления или даже травме. Поэтому выбор квалифицированного специалиста имеет первостепенное значение.

Отличие мануальной терапии от классического массажа

Пациенты часто путают мануальную терапию и массаж. Хотя оба метода используют руки специалиста, их цели и глубина воздействия принципиально различаются. Классический массаж направлен на работу с поверхностными и глубокими слоями мышц и кожи. Его цель — расслабление, улучшение кровотока, снятие общего утомления. Массажист не имеет права и компетенций для работы непосредственно с суставами.

Мануальный терапевт — это всегда врач с высшим медицинским образованием, прошедший специальную подготовку. Его воздействие направлено не только на мышцы, но и на суставы, связки, позвоночник. Он использует специфические диагностические и лечебные приемы (мобилизация, манипуляция) для восстановления нормальной подвижности в суставах и устранения функциональных блоков. Проще говоря, массаж работает с «мягким каркасом», а мануальная терапия — с «биомеханической конструкцией» тела.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
4. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. В 4 томах. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Том 3.
5. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 456 p.