Разоблачение мифов о мануальной терапии при лечении артроза колена

Разоблачение мифов о мануальной терапии при лечении артроза колена — важный шаг на пути к облегчению боли и восстановлению подвижности сустава. Многие пациенты, столкнувшись с диагнозом «гонартроз», ищут эффективные и безопасные методы лечения. Мануальная терапия (МТ) часто рассматривается как один из вариантов, однако ее репутация окружена множеством домыслов и страхов. Эти заблуждения могут помешать получить своевременную и адекватную помощь. Понимание того, как на самом деле работает мануальная терапия, что она может и чего не может сделать при гонартрозе, позволяет принять взвешенное решение и стать активным участником своего выздоровления.

Миф 1: Мануальная терапия — это «вправление» сустава и обязательный хруст

Это одно из самых распространенных и пугающих заблуждений. Многие представляют сеанс мануальной терапии как набор резких, силовых манипуляций, цель которых — «поставить сустав на место» с характерным громким щелчком. На самом деле, современная МТ при артрозе коленного сустава использует совершенно иной подход.

Основу лечения составляют мягкие, прицельные техники, направленные на работу с мышцами, связками и суставной капсулой, а не на грубое смещение костей. Ключевые задачи специалиста:

• Мобилизация сустава: это плавные, ритмичные, повторяющиеся движения в пределах физиологического барьера сустава. Цель — постепенно увеличить амплитуду движения, уменьшить скованность и улучшить питание хрящевой ткани.
• Мягкотканные техники: специалист работает с мышцами вокруг колена, которые часто находятся в состоянии спазма из-за боли и неправильной нагрузки. Расслабление этих мышц снижает давление на сустав и уменьшает болевой синдром.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): методика, сочетающая кратковременное напряжение мышцы пациентом и ее последующее пассивное растяжение врачом. Это позволяет эффективно и безболезненно снять мышечные зажимы.

Что касается «хруста» (научно — феномен кавитации), то это звук лопающихся пузырьков газа, которые образуются в синовиальной жидкости при резком изменении давления в суставной полости. Он не является ни целью, ни обязательным атрибутом лечения артроза колена. Более того, при гонартрозе агрессивные трастовые (хрустящие) техники на коленном суставе применяются крайне редко и с большой осторожностью, так как приоритетом является безопасность и нетравматичность воздействия.

Миф 2: Это очень болезненная процедура

Страх боли останавливает многих пациентов. Этот миф тесно связан с предыдущим заблуждением о силовом «вправлении». В реальности квалифицированный мануальный терапевт всегда работает в диалоге с пациентом и его телом. Процедура не должна вызывать острой боли.

Во время сеанса могут возникать ощущения натяжения, глубокого давления или легкого дискомфорта в прорабатываемых зонах — это нормальная реакция тканей на лечебное воздействие. Однако острая, простреливающая боль является сигналом к немедленному изменению техники или прекращению манипуляции. Задача специалиста — найти баланс между эффективностью и комфортом пациента. Все манипуляции выполняются плавно, с учетом индивидуального болевого порога и состояния сустава. После сеанса возможна легкая мышечная крепатура, которая обычно проходит в течение 1–2 дней.

Миф 3: Мануальная терапия может излечить артроз колена навсегда

Это опасное заблуждение, которое приводит к разочарованию и отказу от дальнейшего лечения. Важно понимать: артроз (гонартроз) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. На сегодняшний день не существует метода, способного полностью обратить этот процесс и «вырастить» новый хрящ.

Цель мануальной терапии при артрозе коленного сустава — не излечение, а управление заболеванием. МТ является важной частью комплексного подхода и решает следующие задачи:

• Облегчение симптомов: снижение боли, уменьшение отека и снятие мышечного спазма.
• Восстановление функции: увеличение амплитуды движений в коленном суставе, улучшение походки.
• Замедление прогрессирования: за счет нормализации биомеханики сустава, улучшения кровообращения и питания тканей МТ помогает создать более благоприятные условия для оставшегося хряща и замедлить его дальнейшее разрушение.

Наилучшие результаты достигаются при сочетании мануальной терапии с другими методами, такими как лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия, медикаментозное лечение и коррекция образа жизни.

Миф 4: Мануальная терапия и массаж — одно и то же

Хотя оба метода предполагают ручное воздействие на тело, между ними существует принципиальная разница. Смешение этих понятий может привести к выбору не того специалиста и отсутствию результата. Массаж — это работа преимущественно с мягкими тканями (кожей, подкожной клетчаткой, мышцами). Мануальная терапия — это более широкое понятие, включающее диагностику и лечение нарушений во всей опорно-двигательной системе, включая суставы и позвоночник.

Для наглядности приведем сравнение в таблице.

Миф 5: Чем сильнее воздействие, тем лучше эффект

Принцип «чем больнее, тем полезнее» абсолютно неприменим к мануальной терапии при артрозе колена. Избыточное силовое воздействие на сустав, пораженный артрозом, может не только не принести пользы, но и навредить: усилить воспаление, вызвать обострение боли и даже привести к микротравмам капсульно-связочного аппарата.

Эффективность мануальной терапии определяется не силой, а точностью и правильностью выполнения техник. Специалист должен обладать глубокими знаниями анатомии и биомеханики, чтобы воздействовать прицельно на те структуры, которые ограничивают движение и вызывают боль. Современные подходы в МТ отдают предпочтение мягким, щадящим и высокоточным техникам, которые запускают в организме естественные процессы саморегуляции и восстановления.

Как на самом деле работает мануальная терапия при гонартрозе

Эффективность МТ в комплексном лечении артроза коленного сустава основана на нескольких ключевых механизмах. Правильно подобранные техники позволяют добиться следующих результатов:

• Снижение болевого синдрома. Это достигается за счет расслабления спазмированных мышц, которые сдавливают сустав, и за счет рефлекторного воздействия на нервные окончания, что уменьшает передачу болевых импульсов.
• Улучшение подвижности сустава. Мягкая мобилизация помогает растянуть укороченные участки суставной капсулы и связок, которые ограничивают сгибание и разгибание в колене. Увеличение объема движений позволяет пациенту легче ходить, приседать, подниматься по лестнице.
• Нормализация мышечного тонуса. При гонартрозе одни группы мышц (например, четырехглавая мышца бедра) слабеют, а другие (мышцы задней поверхности бедра) перенапрягаются. Мануальная терапия помогает восстановить этот мышечный баланс, что критически важно для правильного распределения нагрузки на сустав.
• Улучшение кровообращения и питания хряща. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и питается за счет синовиальной жидкости. Ритмичные движения в суставе во время мобилизации работают как помпа, улучшая циркуляцию этой жидкости и доставку питательных веществ к хрящевой ткани.

Когда мануальная терапия при артрозе колена действительно противопоказана

Несмотря на высокую эффективность и безопасность при правильном применении, мануальная терапия имеет ряд строгих противопоказаний. Игнорирование этих состояний может привести к серьезным осложнениям. Важно, чтобы решение о проведении МТ принимал врач после тщательного обследования.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острые воспалительные процессы в суставе (синовит) с выраженным отеком и болью в покое;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• инфекционные заболевания суставов (например, туберкулезный или гнойный артрит);
• свежие травмы колена (переломы, разрывы связок и менисков в остром периоде);
• тяжелая степень остеопороза (из-за высокого риска патологических переломов);
• нестабильность коленного сустава;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Грамотный специалист всегда начинает работу с подробного опроса и осмотра, чтобы исключить любые противопоказания и убедиться в безопасности предстоящего лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены Минздравом РФ.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Ситель А. Б. Мануальная терапия: руководство для врачей. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. — 484 с.
4. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 648 с.
5. McAlindon T. E., Bannuru R. R., Sullivan M. C., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014;22(3):363-388.
6. Fernandes L., Hagen K. B., Bijlsma J. W. J., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;72(7):1125-1135.
7. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.