Мануальная терапия или массаж: что выбрать для лечения артроза колена

При боли в колене, вызванной артрозом, часто возникает вопрос: что будет эффективнее — мануальная терапия или массаж? Оба метода направлены на облегчение состояния, но решают разные задачи и используют принципиально непохожие подходы. Выбор между ними зависит от стадии заболевания, преобладающих симптомов и целей лечения, которые определяет врач. Понимание ключевых различий поможет вам осознанно подойти к процессу восстановления и получить максимальную пользу от процедур.

Что такое массаж и как он помогает при гонартрозе

Классический лечебный массаж при артрозе коленного сустава (гонартрозе) — это методика воздействия преимущественно на мягкие ткани: мышцы, связки, кожу и подкожную клетчатку. Основная задача массажиста — снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и лимфоотток в области пораженного сустава. Это непрямое воздействие на сустав, но оно играет важную роль в комплексном лечении.

Почему это важно? При артрозе из-за боли и ограничения подвижности мышцы вокруг колена часто находятся в состоянии хронического спазма. Они становятся напряженными, болезненными и плохо выполняют свою стабилизирующую функцию. Этот мышечный дисбаланс усиливает нагрузку на и без того поврежденный суставной хрящ и усугубляет болевой синдром. Массаж помогает разорвать этот порочный круг:

• Снижение мышечного спазма. Расслабление напряженных мышц бедра и голени уменьшает их давление на сустав, что приводит к снижению боли.
• Улучшение кровообращения. Активизация притока артериальной крови обеспечивает ткани сустава кислородом и питательными веществами, а улучшение венозного и лимфатического оттока помогает уменьшить отек и вывести продукты воспаления.
• Повышение эластичности тканей. Регулярные процедуры делают связки и мышечные фасции более податливыми, что косвенно способствует увеличению амплитуды движений в колене.

Важно понимать, что массаж не способен восстановить разрушенный хрящ или исправить деформацию сустава. Его сила — в работе с последствиями артроза на уровне мягких тканей, что значительно облегчает симптомы и подготавливает сустав к другим видам лечения, например, к лечебной физкультуре (ЛФК).

Мануальная терапия: цели и методы воздействия при артрозе коленного сустава

Мануальная терапия (МТ) — это комплекс лечебных приемов, выполняемых руками врача, направленный на восстановление нормальной подвижности в суставах и позвоночнике. В отличие от массажа, который работает с мышцами, мануальный терапевт воздействует непосредственно на суставные структуры: кости, образующие сустав, связки и суставную капсулу. Это врачебная специальность, требующая высшего медицинского образования.

При артрозе колена цель мануальной терапии — не просто снять симптомы, а устранить так называемые функциональные блоки и восстановить правильную биомеханику сустава. Из-за боли и воспаления сустав может двигаться неправильно, с ограничением в определенных плоскостях. Организм адаптируется к этому, изменяя походку и нагружая другие суставы (тазобедренный, голеностопный) и позвоночник. Мануальный терапевт работает над решением этих проблем:

• Мобилизация сустава. С помощью мягких, ритмичных, пружинящих движений специалист восстанавливает нормальный объем движений в коленном суставе, который был ограничен из-за боли или отека.
• Тракция (вытяжение). Деликатное растяжение сустава помогает уменьшить сдавление суставных поверхностей, что снижает боль и улучшает питание хряща за счет стимуляции выработки синовиальной (внутрисуставной) жидкости.
• Работа с сопряженными регионами. Специалист оценивает состояние таза, стопы и позвоночника, так как нарушения в этих областях могут приводить к перегрузке коленного сустава. Коррекция этих нарушений — важная часть лечения.

Таким образом, мануальная терапия при артрозе коленного сустава решает более глубокие, структурные и функциональные задачи, чем массаж. Она направлена на оптимизацию работы всего опорно-двигательного аппарата для разгрузки больного колена.

Ключевые различия: массаж против мануальной терапии

Чтобы окончательно прояснить разницу между этими двумя методами, рассмотрим их основные характеристики в сравнительной таблице.

Когда предпочтительнее массаж, а когда — мануальная терапия

Выбор метода или их комбинации всегда остается за лечащим врачом (ортопедом, ревматологом), который оценивает полную картину заболевания. Однако можно выделить общие ситуации, когда один из методов может быть более предпочтителен.

Стоит выбрать массаж, если:

• Основная жалоба — это ноющая боль и чувство скованности в мышцах вокруг колена, особенно после нагрузки или отдыха.
• Присутствует выраженный отек мягких тканей.
• Нет резкого ограничения подвижности именно в самом суставе, но движения затруднены из-за мышечного дискомфорта.
• Массаж назначен как часть комплексной терапии для подготовки к лечебной физкультуре или для восстановления после нее.

Мануальная терапия будет более эффективна, если:

• Присутствует ощущение «заклинивания» или «блока» в суставе при определенных движениях.
• Объем движений в колене заметно ограничен (например, нога не до конца сгибается или разгибается).
• Боль возникает в конкретной точке траектории движения.
• Выявлены сопутствующие проблемы с тазом, стопой или поясничным отделом позвоночника, влияющие на нагрузку на колено.

Часто наилучший результат дает сочетание этих двух методов. Массаж подготавливает мышцы, снимая поверхностное напряжение, после чего врачу мануальной терапии легче и безопаснее работать непосредственно с суставом. А после сеанса МТ легкий массаж помогает закрепить результат и расслабить ткани.

Противопоказания и возможные риски

Оба метода имеют свои ограничения, и их нельзя применять в острой фазе заболевания. Общими противопоказаниями являются:

• Острый воспалительный процесс в суставе (артрит).
• Инфекционные заболевания кожи и организма в целом.
• Онкологические заболевания в области воздействия.
• Тромбоз вен нижних конечностей.
• Выраженный остеопороз.
• Свежие травмы (переломы, разрывы связок).

Основной риск мануальной терапии — это возможность ухудшения состояния при неправильном выполнении техник или при наличии невыявленных противопоказаний. Именно поэтому так важно, чтобы процедуру проводил квалифицированный врач, который может грамотно оценить состояние пациента. Непрофессиональное вмешательство может привести к усилению боли, повреждению связок или обострению воспаления. Массаж в этом плане более безопасен, но слишком агрессивное воздействие также может вызвать гематомы и усилить болевой синдром.

Как правильно выбрать специалиста

Выбор грамотного специалиста — залог безопасности и эффективности лечения. Обращайте внимание на следующие моменты.

При выборе массажиста:

• Наличие медицинского образования (хотя бы среднего) является большим плюсом.
• Наличие сертификатов, подтверждающих прохождение курсов именно по лечебному, а не косметическому массажу.
• Опыт работы с пациентами, имеющими заболевания опорно-двигательного аппарата.

При выборе мануального терапевта:

• Самое главное: это должен быть врач. В Российской Федерации мануальной терапией имеет право заниматься только специалист с высшим медицинским образованием (по специальностям «лечебное дело» или «педиатрия»), прошедший ординатуру или интернатуру по одной из клинических специальностей (например, «неврология», «травматология и ортопедия») и получивший дополнительную профессиональную переподготовку по специальности «Мануальная терапия».
• Наличие всех подтверждающих документов: диплома о высшем медицинском образовании, сертификата специалиста по основной специальности и диплома/удостоверения о переподготовке по мануальной терапии.

Никогда не доверяйте здоровье колен человеку без соответствующей квалификации. Перед началом любого курса лечения обязательна консультация с лечащим врачом-ортопедом или ревматологом для постановки точного диагноза и определения показаний к тому или иному методу воздействия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
4. Fernandes, L., Hagen, K. B., Bijlsma, J. W. J., Andreassen, O., Christensen, P., Conaghan, P. G., Doherty, M., Geenen, R., Hammond, A., Kjeken, I., Lohmander, L. S., Lund, H., Mallen, C. D., Nava, T., Oliver, S., Pavelka, K., Pitsillidou, I., da Silva, J. A., de la Torre, J., … Vliet Vlieland, T. P. M. (2013). EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 72(7), 1125–1135.
5. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th Edition / by Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. — Elsevier, 2016. — 2192 p.