Биомеханические причины плантарного фасциита: взгляд мануального терапевта

Боль в пятке, особенно острая и пронзительная при первых утренних шагах, для многих становится неприятной реальностью. Часто за этим симптомом скрывается плантарный фасциит (ПФ) — состояние, связанное с воспалением и дегенеративными изменениями плантарной фасции. Однако важно понимать, что боль в стопе — это не всегда локальная проблема. С точки зрения мануальной терапии, биомеханические причины плантарного фасциита почти всегда лежат в нарушении работы всей опорно-двигательной системы, где стопа является лишь конечным звеном, принимающим на себя удар накопившихся дисфункций. Это взгляд на проблему не как на болезнь стопы, а как на симптом системного биомеханического сбоя.

Что такое плантарная фасция и почему она воспаляется

Плантарная фасция — это плотная соединительнотканная структура, которая проходит по подошвенной части стопы, соединяя пяточную кость с пальцами. Ее можно сравнить с тетивой лука, где сам лук — это свод стопы. Основная функция фасции — поддерживать продольный свод стопы и амортизировать ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. Воспаление, или, точнее, фасциоз (дегенеративный процесс без явного воспаления), возникает из-за хронической перегрузки и микротравматизации. Когда нагрузка на фасцию превышает ее способность к восстановлению, в ней возникают микроскопические надрывы. Организм пытается их залечить, но при постоянном травмирующем воздействии процесс восстановления нарушается, что и приводит к боли и утолщению фасции.

Многих беспокоит вопрос, почему боль при плантарном фасциите наиболее выражена именно утром. За ночь, во время отдыха, укороченная и воспаленная фасция частично срастается в сокращенном положении. Первые шаги после пробуждения резко растягивают ее, вызывая повторные микронадрывы и острую боль. По мере того как человек «расхаживается», фасция становится более эластичной, и боль утихает, но может вернуться после долгого сидения или к концу дня из-за усталости и накопленной нагрузки.

Основные биомеханические нарушения стопы, ведущие к ПФ

Первопричину часто ищут непосредственно в стопе, и действительно, локальные изменения играют ключевую роль. Нарушение нормальной биомеханики стопы создает условия для постоянной перегрузки подошвенной фасции. Наиболее значимые из них можно систематизировать.

Вот главные функциональные и структурные изменения стопы, провоцирующие развитие плантарного фасциита:

• Гиперпронация (избыточная пронация). Это состояние, часто ассоциированное с продольным плоскостопием, при котором стопа во время шага чрезмерно «заваливается» внутрь. Этот завал уплощает свод и вызывает сильное натяжение плантарной фасции, что при каждом шаге приводит к ее микротравме.
• Гиперсупинация (полая стопа). Обратная ситуация — чрезмерно высокий и жесткий свод стопы. Такая стопа плохо амортизирует ударную нагрузку, и вся сила удара при ходьбе концентрируется в области пятки и основания пальцев, напрямую перегружая места прикрепления фасции.
• Ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава. Тыльное сгибание — это движение, при котором носок стопы тянется к голени. Если это движение ограничено (например, из-за укорочения икроножных мышц), то для совершения полноценного шага стопа вынуждена компенсировать это избыточной пронацией, что снова приводит к перегрузке фасции.
• Слабость собственных мышц стопы. Мелкие мышцы, расположенные в самой стопе, играют важную роль в поддержании свода. Их слабость приводит к тому, что вся нагрузка по удержанию свода ложится на пассивные структуры, в первую очередь — на плантарную фасцию.

Как проблемы в голени и колене влияют на стопу

Человеческое тело — это единая кинематическая цепь, где движение в одном суставе неминуемо влияет на все остальные. Поэтому рассматривать стопу в отрыве от голени и колена некорректно. Нарушения на этих уровнях напрямую изменяют нагрузку на подошвенную фасцию.

Наиболее частая проблема — это напряжение и укорочение мышц задней поверхности голени, а именно икроножной и камбаловидной мышц. Эти мышцы переходят в ахиллово сухожилие, которое крепится к пяточной кости. Их хроническое напряжение создает постоянную тягу в области пятки, что биомеханически связано с натяжением плантарной фасции. Кроме того, как уже упоминалось, их укорочение ограничивает сгибание в голеностопе, запуская каскад компенсаторных движений в стопе. Неправильное положение коленных суставов (вальгусное, «Х-образное», или варусное, «О-образное») изменяет ось нагрузки на всю ногу. Это приводит к неравномерному распределению веса на стопу и ее отделы, создавая участки хронической перегрузки, в том числе и для подошвенной фасции.

Влияние таза и позвоночника на развитие плантарного фасциита

Поднимаясь еще выше по кинематической цепи, мы доходим до таза и позвоночника. Их положение определяет общую осанку и распределение веса тела на нижние конечности. Любой дисбаланс на этом уровне будет сказываться на стопах.

Перекос таза, например, вследствие сколиоза или мышечного дисбаланса, приводит к так называемому функциональному укорочению одной ноги. Это значит, что одна нога несет на себе большую нагрузку, чем другая. Стопа на более «длинной» ноге будет склонна к гиперпронации для компенсации разницы, что является прямым путем к развитию ПФ. Нарушение осанки, такое как усиленный поясничный изгиб (гиперлордоз), смещает общий центр тяжести тела вперед. Чтобы сохранить равновесие, стопы вынуждены постоянно находиться в напряжении, что также перегружает их структуры, включая плантарную фасцию. Таким образом, боль в пятке может быть следствием привычки сутулиться или долго сидеть в неправильной позе.

Отличие плантарного фасциита от пяточной шпоры: важные разъяснения

В сознании многих пациентов плантарный фасциит и «пяточная шпора» — это одно и то же. Это распространенное заблуждение, которое важно прояснить. Хотя эти состояния тесно связаны, они не являются синонимами. Пяточная шпора — это костный нарост (остеофит) в месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. Она является следствием, а не причиной проблемы.

Для лучшего понимания различий рассмотрим их в таблице:

Таким образом, лечить нужно не «шпору», а плантарный фасциит и, что важнее, устранять биомеханические причины, которые к нему привели. Наличие или отсутствие костного нароста на рентгене не меняет сути подхода к решению проблемы.

Роль мануальной терапии в выявлении истинных причин

Подход мануальной терапии как раз и заключается в том, чтобы не просто работать с болезненной областью, а найти и устранить первопричину дисбаланса во всей опорно-двигательной системе. Специалист проводит детальную диагностику, которая включает не только осмотр стопы, но и оценку подвижности всех суставов нижних конечностей, положения таза, состояния позвоночника и мышечного тонуса.

Цель мануального терапевта — выявить те самые слабые звенья в кинематической цепи, которые привели к перегрузке плантарной фасции. Это может быть заблокированный сустав в стопе, напряженная икроножная мышца, перекос таза или даже ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника, влияющее на осанку. Работая с этими первопричинами с помощью мягких техник, мобилизации суставов и расслабления мышц, можно восстановить нормальную биомеханику движения. Такой подход позволяет не просто временно снять боль в пятке, а создать условия для полноценного заживления фасции и предотвратить повторное возникновение проблемы в будущем, вернув телу сбалансированное и эффективное движение.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar Fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003 May;85(5):872-7.
3. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, et al. Heel pain—plantar fasciitis: revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(11):A1-A33.
4. Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Том 2. — М.: Эксмо, 2010. — 352 с.
5. Беленький А.Г. Плантарный фасциит: патогенез, диагностика, лечение (лекция) // Научно-практическая ревматология. 2010. № 4. С. 60—68.