Диагностика пяточной шпоры в кабинете мануального терапевта

Диагностика пяточной шпоры, или плантарного фасциита, является первым и ключевым шагом на пути к избавлению от изнуряющей боли в стопе. Многие ошибочно полагают, что пяточная шпора — это исключительно костный нарост, который нужно удалять. На самом деле, боль чаще всего вызывает воспаление и микронадрывы подошвенной фасции — плотной соединительной ткани, поддерживающей свод стопы. Задача мануального терапевта — не просто подтвердить наличие плантарного фасциита, а выявить его первопричину, которая кроется в нарушении биомеханики всего опорно-двигательного аппарата. Комплексный подход позволяет оценить состояние стопы, голеностопа, коленей и даже таза, чтобы найти источник проблемы и составить эффективный план восстановления.

Что такое пяточная шпора и почему она возникает

Плантарный фасциит — это медицинское название состояния, которое в народе известно как «пяточная шпора». Оно представляет собой воспаление подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости. Сама шпора, видимая на рентгеновском снимке, является костным разрастанием (остеофитом), которое формируется в результате длительного хронического воспаления и натяжения фасции. Важно понимать, что источником боли является не сам костный шип, а именно воспалительный процесс в мягких тканях. У многих людей есть пяточная шпора, которая не вызывает никакого дискомфорта, и наоборот, сильная боль может присутствовать при полном отсутствии костного нароста.

Основная причина развития плантарного фасциита — это систематическая перегрузка подошвенной фасции. К этому могут приводить следующие факторы:

• Плоскостопие. Уплощение сводов стопы ведет к неправильному распределению нагрузки при ходьбе, из-за чего фасция постоянно находится в перенапряжении.
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают повышенное давление на стопы, увеличивая нагрузку на связочный аппарат.
• Неправильно подобранная обувь. Ношение обуви на слишком высоком каблуке, на плоской подошве без супинатора или тесной обуви нарушает нормальную биомеханику ходьбы.
• Длительные нагрузки. Работа, связанная с долгим пребыванием на ногах, или интенсивные занятия спортом (особенно бег) без должной подготовки и амортизации.
• Возрастные изменения. С возрастом эластичность связок снижается, а жировая подушка в области пятки, выполняющая амортизирующую функцию, истончается.
• Нарушение биомеханики. Укорочение икроножных мышц и ахиллова сухожилия, а также дисфункции в тазобедренных и коленных суставах могут изменять походку и приводить к перегрузке стопы.

Роль мануального терапевта в диагностике плантарного фасциита

Подход мануального терапевта к диагностике пяточной шпоры отличается от подхода других специалистов. Если ортопед или хирург чаще всего концентрируются на локальной проблеме в стопе и подтверждают диагноз с помощью инструментальных методов (УЗИ, рентген), то мануальный терапевт рассматривает организм как единую систему. Его главная цель — найти и устранить биомеханическую причину перегрузки фасции.

Мануальная диагностика направлена на оценку функционального состояния мышц, связок и суставов не только стопы, но и всей нижней конечности. Специалист выявляет мышечные зажимы, ограничение подвижности в суставах, асимметрию в положении таза — все те факторы, которые могли привести к изменению походки и, как следствие, к развитию плантарного фасциита. Такой подход позволяет не просто снять симптомы, а воздействовать на корень проблемы, предотвращая рецидивы в будущем.

Ключевые этапы мануальной диагностики

Диагностический процесс в кабинете мануального терапевта — это комплексное исследование, которое включает несколько последовательных шагов. Каждый этап дает специалисту ценную информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата пациента.

Вот из чего состоит обследование при подозрении на пяточную шпору:

1. Сбор анамнеза. Это подробный опрос пациента о его жалобах. Специалиста интересует характер боли (острая, жгучая, ноющая), ее локализация, время появления (особенно важен симптом «стартовой боли» по утрам), связь с физической нагрузкой. Также уточняется информация об образе жизни, профессиональной деятельности, спортивных увлечениях и перенесенных травмах.
2. Визуальный осмотр. Врач оценивает состояние стоп, их форму, высоту сводов, наличие деформаций пальцев. Осмотр проводится как в положении стоя, так и лежа. Специалист обращает внимание на возможную отёчность, покраснение в области пятки, а также оценивает положение голеностопных, коленных суставов и таза, выявляя возможные асимметрии.
3. Пальпация. Это основной метод мануальной диагностики. Врач аккуратно прощупывает стопу, чтобы определить точное место максимальной болезненности. Обычно при плантарном фасциите оно находится в центральной части пятки или по ее внутреннему краю. Пальпация также позволяет оценить напряжение подошвенной фасции, икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Все манипуляции проводятся бережно, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента.
4. Функциональное тестирование. Проводятся специальные тесты для оценки подвижности суставов и эластичности мышц. Например, тест «ветряной мельницы» (пассивное тыльное сгибание большого пальца) позволяет оценить натяжение подошвенной фасции. Врач может попросить пациента походить на носках, на пятках, постоять на одной ноге, чтобы оценить его походку, баланс и распределение нагрузки на стопы.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать пяточную шпору

Боль в пятке не всегда вызвана плантарным фасциитом. Существует ряд других состояний со схожими симптомами, и задача специалиста — исключить их. Мануальный терапевт на основе данных осмотра и тестов может заподозрить другую патологию и при необходимости направить пациента на дополнительное обследование (например, рентген, МРТ или консультацию к неврологу).

Ниже представлена таблица с основными состояниями, которые необходимо отличать от пяточной шпоры.

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз «плантарный фасциит» подтверждён и выявлены основные биомеханические нарушения, мануальный терапевт составляет индивидуальный план лечения. Этот план не ограничивается работой только со стопой. Он направлен на восстановление правильной функции всего опорно-двигательного аппарата. Обычно он включает в себя специальные мануальные техники для расслабления напряженных мышц и связок, мобилизации суставов стопы, голени и таза. Также пациенту даются рекомендации по подбору обуви, коррекции двигательных стереотипов и назначается комплекс лечебных упражнений для укрепления мышц стопы и растяжения икроножных мышц. Такой комплексный подход позволяет не только снять боль, но и устранить причину заболевания, обеспечивая долгосрочный результат.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Martin R. L. и др. Heel pain—plantar fasciitis: revision 2014. Clinical practice guidelines linked to the international classification of function, disability and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2014. — Т. 44, № 11. — С. A1-A33.
4. Беленький А. Г. Плантарный фасциит: патогенез, диагностика и лечение // Современная ревматология. — 2011. — № 1. — С. 62-68.
5. Трэвелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Том 2. — М.: Медицина, 2005. — 656 с.