Насколько болезненно лечение пяточной шпоры у мануального терапевта

Вопрос о том, насколько болезненно лечение пяточной шпоры у мануального терапевта, беспокоит многих пациентов, столкнувшихся с этой проблемой. Боль в пятке при ходьбе сама по себе изнурительна, и перспектива дополнительных болевых ощущений во время процедур может вызывать серьезные опасения. Важно понимать, что мануальная терапия при плантарном фасциите (именно это состояние чаще всего называют пяточной шпорой) направлена на устранение первопричины боли, а не на прямое воздействие на костный вырост. Ощущения во время сеанса действительно могут быть интенсивными, но их характер и степень контролируются специалистом. Большинство пациентов описывают их не как острую и невыносимую боль, а как глубокое, тянущее и в конечном счете освобождающее чувство в напряженных мышцах и связках.

Что такое пяточная шпора и почему возникает боль

Прежде чем говорить о болезненности лечения, необходимо прояснить, откуда берется сама боль. Пяточная шпора — это костный нарост (остеофит) на пяточной кости. Однако вопреки распространенному мнению, боль вызывает не сам этот шип, а хроническое воспаление и микронадрывы подошвенной (плантарной) фасции — плотной соединительной ткани, которая соединяет пяточную кость с пальцами стопы. Это состояние называется плантарный фасциит.

Из-за постоянных перегрузок, неправильной обуви или особенностей строения стопы фасция натягивается и травмируется в месте прикрепления к пяточной кости. В ответ на это возникает воспаление, отек и боль, особенно сильная по утрам или после периода покоя. Мануальная терапия направлена на работу именно с этой перегруженной и воспаленной фасцией, а также с мышцами голени и стопы, которые влияют на ее натяжение. Цель — снять напряжение, улучшить кровообращение и вернуть тканям эластичность.

Ощущения во время сеанса мануальной терапии: к чему готовиться

Ощущения во время сеанса мануальной терапии при пяточной шпоре индивидуальны, но можно выделить общие закономерности. Специалист работает не только с самой пяткой, но и со всей биомеханической цепью: мышцами голени, ахилловым сухожилием и сводом стопы. Это необходимо, так как напряжение в этих зонах напрямую влияет на состояние плантарной фасции.

Во время сеанса пациент может испытывать следующие ощущения:

• Глубокое давление. Специалист использует техники для расслабления глубоких мышц и фасций. Это ощущается как сильное, но не острое давление.
• Терапевтическая боль. При работе с триггерными точками (уплотненными и болезненными участками в мышцах) возникает специфическая, узнаваемая боль. Она может быть ноющей, тянущей и иррадиировать (отдавать) в другие участки стопы. Эта боль считается «хорошей», так как свидетельствует о том, что найдена причина мышечного спазма.
• Растяжение. Приемы на растяжение подошвенной фасции и икроножных мышц могут вызывать чувство сильного натяжения, иногда на грани дискомфорта.

Крайне важен диалог с терапевтом. Пациент не должен терпеть острую, «стреляющую» или жгучую боль. Необходимо сообщать специалисту обо всех своих ощущениях. Опытный врач всегда будет работать в пределах болевого порога пациента, постепенно увеличивая интенсивность воздействия по мере расслабления тканей.

Факторы, влияющие на интенсивность боли при лечении

Степень болезненности процедур не является постоянной величиной и зависит от множества факторов. Понимание этих аспектов поможет правильно настроиться на лечение и оценить его динамику. Основные факторы, определяющие уровень дискомфорта, представлены в таблице.

Боль после сеанса: нормальная реакция или повод для беспокойства

Многих пациентов волнует не только боль во время процедуры, но и возможный дискомфорт после нее. Легкая болезненность, схожая с мышечной болью после интенсивной тренировки, является нормальной реакцией организма на глубокую проработку тканей. Обычно она возникает через несколько часов или на следующий день после сеанса и проходит самостоятельно в течение 24–48 часов.

Эта постпроцедурная болезненность связана с несколькими процессами:

• Активация кровообращения: в проработанные зоны поступает больше крови, что может вызывать ощущение распирания или легкой пульсации.
• Вывод метаболитов: из напряженных мышц высвобождаются продукты обмена (например, молочная кислота), что может временно усилить дискомфорт.
• Реакция тканей: глубокое воздействие является для тканей своего рода микротравмой, которая запускает процессы регенерации и восстановления.

Однако следует отличать нормальную реакцию от осложнений. Поводом для обращения к специалисту являются следующие симптомы:

• острая, нестихающая боль, которая значительно усиливается;
• появление выраженного отека, синяка или покраснения в области воздействия;
• повышение местной или общей температуры тела;
• появление онемения или чувства «ползания мурашек», которое не проходит.

Такие симптомы встречаются крайне редко, но о них необходимо знать, чтобы своевременно проконсультироваться с лечащим врачом.

Как специалист минимизирует дискомфорт пациента

Задача мануального терапевта — не причинить боль, а устранить ее причину. Для этого в арсенале специалиста есть множество способов сделать лечение максимально комфортным и эффективным. Процесс всегда строится на партнерстве с пациентом.

Вот основные принципы, которых придерживается врач:

1. Постепенное увеличение нагрузки: сеанс всегда начинается с мягких, разогревающих техник. Глубокое воздействие на проблемные зоны начинается только после того, как ткани подготовлены.
2. Постоянная обратная связь: специалист регулярно спрашивает о самочувствии и просит оценивать боль по шкале от 1 до 10. Это позволяет ему работать на грани комфорта, не пересекая ее.
3. Использование разнообразных техник: врач чередует приемы. Например, после интенсивной проработки триггерной точки следуют мягкие растягивающие или расслабляющие движения.
4. Подробное объяснение: когда пациент понимает, что и зачем делает врач и какие ощущения являются нормальными, уровень тревоги снижается, а переносимость процедуры улучшается.

Правильно выполненный сеанс мануальной терапии оставляет после себя не чувство измученности, а ощущение легкости, тепла и увеличения подвижности в стопе.

Сравнение болевых ощущений: мануальная терапия и другие методы

Пациенты часто сравнивают мануальную терапию с другими популярными методами лечения пяточной шпоры, например с ударно-волновой терапией (УВТ) или инъекциями кортикостероидов. Характер болевых ощущений при этих методах различается.

• Ударно-волновая терапия (УВТ): ощущения описываются как серия коротких, интенсивных «ударов» или «щелчков» по больному месту. Процедура может быть довольно болезненной, особенно в начале, но сеанс длится недолго (5–10 минут).
• Инъекции препаратов: укол в область пятки сам по себе болезненный, так как кожа на подошве плотная. После введения препарата может ощущаться распирание и давление. Боль от укола кратковременная.
• Мануальная терапия: боль здесь иная. Она не острая и не «ударная», а скорее глубокая, тянущая и продолжительная. Пациент активно участвует в процессе, сообщая о своих ощущениях, что позволяет врачу постоянно корректировать интенсивность воздействия.

В конечном счете выбор метода лечения зависит от клинической картины и определяется врачом. Однако с точки зрения контроля над болью мануальная терапия предоставляет больше возможностей для адаптации под индивидуальные особенности пациента благодаря постоянному контакту и обратной связи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плантарный фасциит». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утв. Минздравом РФ, 2021.
2. Епифанов В. А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 416 с.
3. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2008. — 400 с.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.