Противопоказания к мануальной терапии при диагнозе пяточная шпора

Противопоказания к мануальной терапии при диагнозе «пяточная шпора» (научное название — плантарный фасциит) — это ключевой аспект, обеспечивающий безопасность пациента. Хотя мануальные техники могут быть эффективным компонентом комплексного лечения боли в пятке, их применение возможно далеко не всегда. Существуют определенные состояния и заболевания, при которых воздействие на стопу и связанные с ней структуры может не только не принести пользы, но и нанести серьезный вред здоровью. Понимание этих ограничений помогает избежать осложнений и выбрать правильную тактику лечения. Все противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых процедура полностью исключена, и относительные, когда решение принимается индивидуально с учетом потенциальных рисков.

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия строго запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение сеансов мануальной терапии недопустимо ни при каких обстоятельствах. Риск тяжелых осложнений в этих случаях значительно превышает любую возможную пользу. Специалист обязан отказать в проведении процедуры при выявлении хотя бы одного из перечисленных ниже факторов.

• Злокачественные новообразования. Любые онкологические заболевания являются строгим запретом. Механическое воздействие может спровоцировать усиление кровотока и лимфотока в пораженной области, что потенциально способствует распространению раковых клеток (метастазированию).
• Острые инфекционные заболевания. Наличие высокой температуры, лихорадки, гнойных процессов или любого острого инфекционного заболевания (например, гриппа, ангины) является абсолютным противопоказанием. Организм ослаблен борьбой с инфекцией, а дополнительная нагрузка может усугубить состояние.
• Острые воспалительные процессы в суставах и тканях. Если боль в пятке вызвана не плантарным фасциитом, а, например, острым приступом подагры, ревматоидного артрита или реактивного артрита, мануальное воздействие на воспаленный сустав категорически запрещено. Это может усилить воспаление и болевой синдром.
• Свежие травмы и переломы. Проведение мануальной терапии в области недавнего перелома, вывиха или разрыва связок стопы и голеностопа недопустимо до полного сращения тканей. Воздействие может привести к смещению костных отломков и нарушению процесса заживления.
• Тромбоз и тромбофлебит. При наличии тромбов (кровяных сгустков) в венах нижних конечностей механическое давление может привести к отрыву тромба. Это смертельно опасное состояние, способное вызвать закупорку легочной артерии (тромбоэмболию).
• Заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости. Гемофилия или прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), создают высокий риск внутренних кровоизлияний и гематом даже при незначительном воздействии.
• Психические заболевания в стадии обострения. Неадекватная реакция пациента на действия специалиста и невозможность получения обратной связи делают процедуру небезопасной.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания не означают полного запрета на мануальную терапию, но требуют от специалиста повышенной осторожности, изменения техник или сокращения времени воздействия. Решение о возможности проведения сеанса принимается врачом совместно с пациентом после оценки всех рисков.

• Остеопороз. Это системное заболевание, при котором кости становятся хрупкими. Интенсивные манипуляции, особенно с применением трастовых (резких) техник, могут привести к перелому. При работе с такими пациентами используются только мягкие мышечно-энергетические техники.
• Беременность. Особенно в первом и последнем триместрах, воздействие на определенные рефлексогенные зоны на стопах теоретически может повлиять на тонус матки. Кроме того, гормональные изменения делают связочный аппарат более эластичным, что требует деликатного подхода.
• Выраженный варикоз нижних конечностей. Прямое воздействие на области с расширенными венами и сосудистыми узлами запрещено. Однако специалист может работать с мышцами и суставами вне пораженных участков.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы. Тяжелая гипертония, нестабильная стенокардия, недавний инфаркт миокарда или инсульт требуют стабилизации состояния. Любые манипуляции могут вызвать непредсказуемую реакцию со стороны сердца и сосудов.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Прогрессирующее воспаление суставов позвоночника и периферических суставов требует очень осторожного подхода. Применяются только мягкие техники, направленные на поддержание подвижности.

Локальные противопоказания, связанные с состоянием стопы и голени

Помимо общих системных заболеваний, существуют местные ограничения, которые касаются непосредственно области, где планируется воздействие. Даже если общее состояние здоровья пациента удовлетворительное, наличие локальных проблем может сделать процедуру невозможной.

• Нарушение целостности кожных покровов. Наличие открытых ран, ссадин, ожогов, язв или мокнущих экзем в области стопы и голени является временным запретом до полного заживления.
• Кожные заболевания в стадии обострения. Псориаз, экзема, грибковые или бактериальные инфекции кожи (например, рожистое воспаление) в области воздействия. Манипуляции могут способствовать распространению инфекции и ухудшению состояния кожи.
• Выраженный отек стопы неясного происхождения. Прежде чем применять мануальную терапию, необходимо установить причину отека. Он может быть следствием сердечной, почечной недостаточности или лимфостаза, что требует специфического лечения, а не мануального воздействия.
• Неврологические расстройства с нарушением чувствительности. При диабетической полинейропатии или других состояниях, когда чувствительность в стопах снижена, пациент не может адекватно оценить силу воздействия. Это создает риск случайного повреждения тканей, о котором специалист не получит своевременной обратной связи.

Важность предварительной диагностики перед курсом мануальной терапии

Ключевая причина существования противопоказаний — это необходимость точного диагноза. Боль в пятке не всегда является следствием плантарного фасциита. Под маской «пяточной шпоры» могут скрываться другие, более серьезные заболевания, при которых мануальная терапия будет неэффективна или даже вредна. Например, это может быть стрессовый перелом пяточной кости, защемление нерва, костная опухоль или проявление системного заболевания суставов. Именно поэтому перед началом любого лечения, включая мануальную терапию, обязательна консультация врача-ортопеда или травматолога. Врач проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования (рентген, УЗИ, МРТ) и поставит точный диагноз. Только на основании подтвержденного диагноза можно безопасно планировать курс мануальной терапии.

Классификация противопоказаний: сводная таблица

Для наглядности и лучшего понимания все перечисленные ограничения можно сгруппировать в таблицу, которая поможет быстро сориентироваться в потенциальных рисках.

Что делать при наличии противопоказаний

Если у вас диагностирована пяточная шпора, но при этом имеется одно или несколько из перечисленных противопоказаний, это не означает, что с болью придется мириться. Это сигнал к тому, чтобы действовать более обдуманно и под строгим контролем специалиста. Первоочередная задача — сообщить лечащему врачу и мануальному терапевту обо всех имеющихся заболеваниях, даже если они кажутся не связанными с болью в стопе. На основании полной клинической картины врач сможет оценить риски и предложить альтернативные, более безопасные методы лечения. К ним могут относиться ударно-волновая терапия, лечебная физкультура (ЛФК) со специально подобранными упражнениями, ортезирование (ношение индивидуальных стелек), физиотерапевтические процедуры или медикаментозное лечение. Главное правило — не заниматься самолечением и не скрывать информацию о своем здоровье от специалистов.

Список литературы

1. Плантарный фасциит. Клинические рекомендации РФ. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.
3. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. Травматология и ортопедия: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Академия, 2013. — 640 с.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
5. Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. — 3rd ed. — Elsevier, 2011. — 640 p.