Как отличить невралгию от боли в сердце: взгляд мануального терапевта

Внезапная боль в груди — один из самых тревожных симптомов, который немедленно заставляет задуматься о сердце. Однако далеко не всегда ее причина кроется в кардиологических проблемах. Важно уметь отличать межреберную невралгию от боли в сердце, чтобы вовремя принять правильные меры, избежать необоснованной паники и обратиться к нужному специалисту. Понимание ключевых различий в характере, локализации и условиях возникновения боли помогает провести первичную самодиагностику и определить, насколько экстренной является ситуация.

Почему возникает путаница: общая локализация боли

Основная причина, по которой межреберную невралгию (МН) часто принимают за сердечный приступ, — это местоположение боли. И сердце, и межреберные нервы находятся в грудной клетке. Нервные окончания, идущие от внутренних органов (в том числе от сердца) и от структур грудной стенки (мышц, ребер, кожи), передают сигналы в одни и те же сегменты спинного мозга. Из-за этого мозг не всегда может точно определить источник болевого импульса. Это явление называется отраженной болью. В результате раздражение межреберного нерва, вызванное мышечным спазмом или смещением позвонка, может ощущаться как глубокая, пугающая боль в области сердца.

Характер боли: ключевой признак для первичной оценки

Один из самых надежных способов дифференциации — это анализ самого болевого ощущения. Несмотря на схожую локализацию, характер боли при межреберной невралгии и кардиологических проблемах значительно отличается. Постарайтесь максимально точно описать свои ощущения.

При межреберной невралгии боль чаще всего бывает:

• Острой, простреливающей, колющей. Пациенты часто сравнивают ее с «ударом тока» или «проколом иглой».
• Жгучей или ноющей. Боль может иметь постоянный, изнуряющий характер.
• Поверхностной. Часто кажется, что болит не глубоко внутри, а в самих ребрах, мышцах или коже.
• Четко локализованной. Обычно можно указать пальцем на конкретную точку или линию, по которой распространяется боль (вдоль ребра).

Сердечная боль, напротив, характеризуется иначе:

• Давящей, сжимающей, жгучей. Часто описывается как ощущение «тисков», «плиты на груди» или тяжести.
• Разлитой, диффузной. Сложно определить точную точку. Боль ощущается за грудиной, на большой площади.
• Глубокой. Чувствуется, что источник боли находится где-то внутри грудной клетки.
• Иррадиирующей (отдающей). Боль может распространяться в левую руку, плечо, лопатку, шею или нижнюю челюсть.

Провоцирующие факторы: что вызывает и усиливает боль

Анализ того, что именно провоцирует или усиливает боль, является важнейшим диагностическим критерием. Боль, связанная с опорно-двигательным аппаратом, и боль кардиологического происхождения по-разному реагируют на физическую активность и положение тела. Для наглядности мы собрали основные отличия в таблицу.

Вот сравнительная таблица факторов, влияющих на болевые ощущения:

Сопутствующие симптомы: на что еще обратить внимание

Кроме самой боли, важно анализировать и другие сигналы, которые подает организм. Они могут стать решающими в определении причины недомогания. Для межреберной невралгии характерны симптомы, связанные с раздражением нерва, тогда как сердечные проблемы сопровождаются признаками нарушения кровообращения и общего ухудшения состояния.

При МН могут наблюдаться:

• Подергивание мышц в пораженной области.
• Покраснение или, наоборот, бледность кожи над больным нервом.
• Изменение чувствительности кожи: онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек».
• Локальная потливость.

Для сердечной боли, особенно при инфаркте миокарда, характерны:

• Резкая слабость, головокружение.
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Холодный, липкий пот.
• Тошнота, иногда рвота.
• Резкое падение артериального давления.
• Чувство страха, тревоги, паники («страх смерти»).

Как положение тела и движение влияют на болевой синдром

Это один из ключевых аспектов, на который обращает внимание мануальный терапевт. Боль при межреберной невралгии почти всегда зависит от механики тела. Пациент интуитивно находит анталгическую позу — положение, в котором боль минимальна. Например, человек наклоняется в здоровую сторону, чтобы растянуть межреберные промежутки и уменьшить давление на нерв. Любая попытка изменить это положение — сесть прямо, повернуться, лечь на больной бок — немедленно вызывает усиление боли.

Сердечная боль не подчиняется этим законам. Она не утихает при смене позы. Человек может ходить по комнате, садиться, ложиться, но давящее ощущение за грудиной остается неизменным. Единственное, что может принести облегчение при стенокардии, — это прекращение физической нагрузки и полный покой.

Красные флаги: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Важно помнить: при малейшем сомнении в природе боли в груди всегда следует исходить из наихудшего сценария и действовать так, как если бы это был сердечный приступ. Время в этом случае играет решающую роль. Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если боль в груди:

• Носит давящий, сжимающий, жгучий характер.
• Не проходит в состоянии покоя более 5–10 минут.
• Не купируется приемом нитроглицерина (если он был назначен врачом).
• Сопровождается одышкой, резкой слабостью, холодным потом, головокружением.
• Отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть.
• Сопровождается необъяснимым чувством страха и тревоги.

Не пытайтесь самостоятельно добираться до больницы за рулем. До приезда бригады медиков следует обеспечить покой, расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха.

Роль мануальной терапии в диагностике и лечении межреберной невралгии

Если после обследования у кардиолога сердечная патология исключена, а боль сохраняется, вероятной причиной является межреберная невралгия. Здесь вступает в действие мануальная терапия. Задача специалиста — найти и устранить первопричину сдавления нерва. С помощью специальных тестов мануальный терапевт определяет, что именно вызвало проблему: спазм межреберных мышц, функциональный блок в реберно-позвоночном суставе, смещение позвонка или нарушение биомеханики грудной клетки в целом.

Лечение направлено на восстановление нормальной подвижности структур грудной клетки и позвоночника. Используются мягкие техники для расслабления спазмированных мышц, мобилизации суставов и декомпрессии нервного корешка. Такой подход позволяет не просто снять болевой синдром, но и устранить его причину, предотвращая повторные приступы боли. Важно понимать, что мануальная терапия применяется только после полного исключения острых кардиологических состояний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». — Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 688 с.
4. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
5. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1: Upper Half of Body. — Williams & Wilkins, 1999.
6. Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (под ред.). Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.