Диагностика бруксизма мануальным терапевтом для точного определения проблемы

Диагностика бруксизма мануальным терапевтом представляет собой комплексную оценку состояния мышечно-скелетной системы, которая позволяет выявить первопричины непроизвольного скрежетания зубами и сильного сжатия челюстей. В отличие от стоматологического подхода, сфокусированного в первую очередь на состоянии зубов и прикуса, мануальная диагностика рассматривает организм как единую систему. В ней напряжение в челюсти напрямую связано с состоянием мышц шеи, плечевого пояса и даже осанкой в целом. Этот подход необходим для разработки точной и эффективной стратегии лечения, направленной на устранение не симптомов, а корневой проблемы.

Почему стоматолога бывает недостаточно: роль мануальной терапии в диагностике

Стоматолог — первый специалист, к которому обращаются с последствиями бруксизма: стёртой эмалью, сколами зубов или болью в челюсти. Его задача — защитить зубы, часто с помощью специальных капп. Однако бруксизм редко является исключительно стоматологической проблемой. Мануальный терапевт подключается к диагностике, когда причина кроется глубже — в дисбалансе мышечных цепей и нарушении биомеханики. Специалист по мануальной терапии ищет источник перенапряжения жевательных мышц, который может находиться не в самой челюсти, а, например, в шейном отделе позвоночника или в нарушенной осанке.

Ключевое отличие заключается в фокусе обследования. Стоматолог оценивает окклюзию (смыкание зубов) и состояние твёрдых тканей. Мануальный терапевт оценивает функцию: как движется височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), в каком тонусе находятся жевательные, шейные и плечевые мышцы, как эти зоны влияют друг на друга. Такой подход позволяет выявить скрытые мышечные зажимы и функциональные блоки, которые провоцируют ночное или дневное сжатие челюстей. Таким образом, мануальная диагностика не заменяет, а дополняет стоматологическую, создавая полную картину заболевания.

Основные этапы мануальной диагностики бруксизма: от сбора анамнеза до функциональных тестов

Комплексная мануальная диагностика — это структурированный процесс, позволяющий шаг за шагом выявить все факторы, способствующие развитию бруксизма. Каждый этап предоставляет важную информацию для постановки точного диагноза.

Вот из чего состоит обследование у мануального терапевта:

• Сбор анамнеза. Это подробная беседа, в ходе которой специалист выясняет характер жалоб: когда появился скрежет зубами, сопровождается ли он головными болями, болью в ушах или шее, в какое время суток симптомы усиливаются. Важно рассказать о стрессовых факторах, образе жизни, сидячей работе, старых травмах шеи или спины.
• Визуальный осмотр. Специалист оценивает общую осанку, положение головы и плеч, симметричность лица. Асимметрия может указывать на неравномерное мышечное напряжение. Также оценивается характер износа зубов, если это заметно визуально.
• Пальпация. Это основной метод мануальной диагностики, который заключается в аккуратном прощупывании мышц и суставов. Специалист оценивает тонус жевательных мышц (височной, жевательной), мышц шеи, надплечий. Цель — найти уплотнённые, болезненные участки (триггерные точки), которые являются источником хронического напряжения и боли. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава помогает определить его состояние.
• Функциональные тесты. Пациента просят выполнить простые движения: медленно открывать и закрывать рот, двигать челюстью в стороны, вперёд и назад. Врач наблюдает за траекторией движения, отмечает наличие щелчков, хруста или отклонения челюсти в сторону. Ограничение подвижности или болезненность при движении — важные диагностические признаки, указывающие на дисфункцию ВНЧС или мышечный спазм.

Все диагностические манипуляции проводятся мягко, в пределах комфорта пациента. Задача специалиста — не вызвать боль, а точно оценить реакцию тканей на прикосновение и движение.

Ключевые зоны осмотра: на что обращает внимание специалист

При диагностике бруксизма мануальный терапевт проводит детальный осмотр нескольких взаимосвязанных зон, так как проблема редко локализуется только в области челюсти. Понимание этих связей помогает найти истинную причину заболевания.

Для наглядности, основные области и цели их обследования представлены в таблице:

Что выявляет мануальная диагностика: дифференциация причин бруксизма

Результатом комплексного мануального обследования становится не просто подтверждение факта бруксизма, а определение его ведущей причины с точки зрения биомеханики. Это позволяет дифференцировать проблему и понять, что именно требует коррекции: сустав, мышцы или осанка в целом.

Мануальная диагностика помогает различить несколько основных типов дисфункций, провоцирующих скрежет зубами:

• Миофасциальный компонент. Самая частая причина. Проблема заключается в хроническом перенапряжении и спазме жевательных и шейных мышц. Диагностика выявляет болезненные триггерные точки в этих мышцах, которые и поддерживают порочный круг «напряжение — боль — спазм».
• Артикулярный (суставной) компонент. В этом случае первопричиной является дисфункция самого височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика может выявить смещение суставного диска, ограничение подвижности сустава (функциональный блок) или его нестабильность. Мышечное напряжение здесь является вторичным, как реакция на проблему с ВНЧС.
• Постуральный компонент. Источник проблемы находится далеко от челюсти — в нарушении осанки. Например, привычка сутулиться и выдвигать голову вперёд приводит к перенапряжению мышц задней поверхности шеи, что рефлекторно вызывает напряжение в жевательной мускулатуре.

Понимание доминирующего компонента — мышечного, суставного или постурального — является ключом к составлению правильного плана лечения. Оно объясняет, почему одним пациентам помогает работа только с челюстью, а другим необходима комплексная коррекция осанки и мышц всего плечевого пояса.

Как подготовиться к приёму для наиболее точной диагностики

Специальной сложной подготовки к визиту мануального терапевта не требуется, однако несколько простых рекомендаций помогут сделать диагностику максимально информативной и точной. Правильная подготовка позволяет специалисту получить неискажённую картину вашего состояния.

Перед визитом рекомендуется:

• Не принимать обезболивающие. Постарайтесь воздержаться от приёма анальгетиков или миорелаксантов в день приёма (если это возможно и не противоречит назначениям другого врача). Это позволит специалисту точно определить уровень болезненности и тонуса мышц.
• Вспомнить историю проблемы. Подумайте, когда вы впервые заметили симптомы, что им предшествовало (травма, стресс, стоматологическое лечение), что усиливает или облегчает боль. Эта информация очень важна для сбора анамнеза.
• Надеть удобную одежду. Выбирайте одежду, которая не стесняет движений, так как специалисту может потребоваться оценить вашу осанку и подвижность в шейном и плечевом отделах.
• Взять с собой результаты предыдущих обследований. Если у вас есть рентгеновские снимки, результаты МРТ височно-нижнечелюстного сустава или заключения стоматолога, ортодонта — обязательно возьмите их с собой.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
2. Ивасенко П. И., Сагалатый В. А., Мискевич М. И., Сотникова М. В. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Практическая медицина, 2013. — 128 с.
3. Okeson J. P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. — St. Louis: Elsevier, 2019. — 528 p.
4. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
5. Лобзин В. С., Рахимджанов А. Р., Жулёв Н. М. Бруксизм. — Ташкент: Медицина, 1983. — 128 с.