Лечение головокружения после хлыстовой травмы шеи методами мануальной терапии

Лечение головокружения после хлыстовой травмы шеи методами мануальной терапии является одним из наиболее эффективных подходов к восстановлению нормального самочувствия и качества жизни. Хлыстовая травма шеи (ХТШ), часто получаемая в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных инцидентов, приводит к комплексу нарушений, среди которых головокружение занимает одно из ведущих мест. Оно возникает не из-за повреждения головного мозга, а вследствие дисфункции структур шейного отдела позвоночника, что получило название цервикогенного головокружения. Мануальная терапия направлена на устранение первопричины этого состояния — восстановление правильной биомеханики шеи, снятие мышечного спазма и нормализацию сигналов, поступающих в мозг от рецепторов шеи.

Почему возникает головокружение после хлыстовой травмы шеи

Головокружение после хлыстовой травмы шеи (ХТШ) — это сложный симптом, в основе которого лежит нарушение взаимодействия между шейным отделом позвоночника и вестибулярной системой. Во время резкого движения головы происходит повреждение мышц, связок и суставов шеи. Это приводит к нескольким ключевым изменениям, которые в совокупности вызывают ощущение неустойчивости или вращения.

Основной механизм — это сбой в системе проприорецепции. Проприорецепция — это мышечно-суставное чувство, позволяющее мозгу понимать положение тела и его частей в пространстве без зрительного контроля. В мышцах и суставных капсулах шеи находится огромное количество этих чувствительных рецепторов. После ХТШ из-за воспаления, отека и мышечного спазма эти рецепторы начинают посылать в мозг искаженную информацию. Мозг получает противоречивые сигналы: от вестибулярного аппарата (внутреннее ухо) приходит одна информация о положении головы, от глаз — другая, а от поврежденной шеи — третья. Этот сенсорный конфликт и воспринимается как головокружение, шаткость и дезориентация.

Кроме того, мышечный спазм может приводить к сдавлению позвоночных артерий, проходящих в каналах шейных позвонков. Хотя это и не является основной причиной, временное нарушение кровоснабжения структур мозга, отвечающих за равновесие, также может усугублять симптоматику. Таким образом, цервикогенное головокружение — это не проблема внутреннего уха, а прямое следствие функциональных нарушений в шейном отделе.

Роль мануальной терапии в диагностике цервикогенного головокружения

Прежде чем начать лечение, специалист должен убедиться, что головокружение действительно связано с проблемой в шее. Мануальная диагностика играет здесь ключевую роль, позволяя отличить цервикогенное головокружение от других его видов (например, связанных с патологией внутреннего уха или центральной нервной системы). Врач проводит серию функциональных тестов, которые помогают выявить первопричину.

Диагностический процесс включает:

• Оценку объема движений: Специалист аккуратно оценивает, насколько свободно вы можете поворачивать и наклонять голову. Ограничение подвижности в определенных направлениях, сопровождающееся усилением головокружения, является важным диагностическим признаком.
• Пальпацию тканей: Врач прощупывает мышцы, связки и суставы шеи для выявления болезненных точек (триггерных точек), участков мышечного уплотнения и спазма. Наличие таких зон подтверждает мышечно-тонический компонент проблемы.
• Специфические тесты: Проводятся провокационные пробы, например, тест на флексию-ротацию или тест на позиционирование головы. Эти тесты позволяют воспроизвести симптомы головокружения при определенных движениях шеи, что с высокой точностью указывает на их цервикогенную природу.
• Оценку постурального контроля: Оценивается способность поддерживать равновесие в различных позах, что помогает понять степень нарушения координации, вызванного неправильными сигналами от шеи.

Тщательная мануальная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и точно определить, какие именно сегменты позвоночника и мышцы вовлечены в патологический процесс. Это является основой для составления индивидуального и целенаправленного плана лечения.

Основные методы мануальной терапии при головокружении после ХТШ

План лечения всегда подбирается индивидуально, исходя из результатов диагностики, тяжести травмы и общего состояния пациента. Цель мануальной терапии — не просто временно облегчить симптомы, а устранить их причину. Для этого используется комплекс мягких и безопасных техник.

Вот основные методики, применяемые для лечения головокружения после хлыстовой травмы шеи:

• Мобилизация суставов: Это мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения, направленные на восстановление нормальной подвижности в суставах между шейными позвонками. В отличие от манипуляций («хруста»), мобилизация выполняется в пределах физиологического барьера движения и не сопровождается щелчком. Это помогает уменьшить боль, улучшить питание суставных хрящей и нормализовать поток нервных импульсов.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): Одна из самых эффективных техник для снятия мышечного спазма. Она заключается в чередовании кратковременного напряжения мышцы пациентом против сопротивления врача и последующего пассивного растяжения этой мышцы. ПИР позволяет мягко и глубоко расслабить даже те мышцы, которые трудно достать при обычном массаже.
• Миофасциальный релиз: Техника, направленная на работу с фасциями — соединительнотканными оболочками, покрывающими мышцы. После травмы фасции могут «слипаться», ограничивая подвижность и вызывая боль. Специалист мягкими и медленными надавливаниями и растяжениями освобождает эти ткани, восстанавливая их эластичность и скольжение.
• Техники мышечной энергии: Методики, при которых пациент активно использует свои мышцы в заданном направлении, в то время как врач создает контролируемое противодействие. Это помогает переобучить нервную систему, восстановить правильный двигательный стереотип и укрепить ослабленные мышцы шеи.

Важно понимать, что при острой хлыстовой травме шеи агрессивные манипуляционные техники (трасты) противопоказаны. Предпочтение всегда отдается мягким, функциональным подходам, которые безопасны и хорошо переносятся пациентами.

Этапы лечения и чего ожидать от сеансов

Восстановление после хлыстовой травмы шеи — это процесс, который требует времени и терпения. Мануальная терапия проводится курсом, и ее эффективность нарастает постепенно. Процесс лечения можно условно разделить на несколько этапов.

В таблице ниже представлен примерный план лечения и его цели на каждом этапе.

Количество сеансов и продолжительность курса определяются индивидуально. Обычно первые улучшения пациент замечает уже после 2–3 процедур. Важно не прерывать лечение при первом облегчении, а пройти полный курс, чтобы закрепить результат и предотвратить возвращение симптомов.

Безопасность и возможные противопоказания

Многих пациентов беспокоит безопасность воздействия на шею, особенно после травмы. Современная мануальная терапия, выполняемая квалифицированным врачом, является безопасным методом лечения. Перед началом курса специалист обязательно проводит тщательную диагностику, чтобы исключить состояния, при которых мануальное воздействие может быть вредным.

К абсолютным противопоказаниям для мануальной терапии шейного отдела относятся:

• Опухоли позвоночника и спинного мозга.
• Острые инфекционные процессы (например, остеомиелит, туберкулезный спондилит).
• Свежие травмы с подозрением на перелом или разрыв связок (нестабильность позвоночника).
• Тяжелый остеопороз.
• Острые нарушения мозгового или спинномозгового кровообращения.
• Болезнь Бехтерева в стадии обострения.

Именно поэтому так важно обращаться к дипломированному специалисту с медицинским образованием (неврологу, ортопеду, врачу мануальной терапии), который сможет правильно оценить ваше состояние, учесть все показания и противопоказания и подобрать наиболее подходящие и безопасные методики лечения.

Комплексный подход: что еще помогает в восстановлении

Для достижения наилучшего и стойкого результата мануальная терапия часто является частью комплексной реабилитационной программы. Успех лечения зависит не только от работы врача, но и от активного участия самого пациента в процессе восстановления. Специалист может порекомендовать дополнительные меры, которые помогут закрепить эффект от сеансов.

Важными компонентами комплексного подхода являются:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Специальные упражнения, направленные на укрепление глубоких мышц шеи, которые играют роль стабилизаторов. Сильные мышцы создают надежный «корсет» для позвоночника, предотвращая повторные сбои в его работе. Упражнения подбираются строго индивидуально и выполняются после снятия острого болевого синдрома.
• Коррекция осанки и эргономики: Неправильное положение головы во время работы за компьютером или использования смартфона («текстовая шея») создает постоянную нагрузку на шейный отдел и может свести на нет результаты лечения. Врач даст рекомендации по организации рабочего места и обучит правильным двигательным привычкам.
• Самостоятельные упражнения на расслабление: Обучение техникам самомассажа и простого растяжения мышц шеи и плечевого пояса помогает поддерживать их в хорошем состоянии между сеансами терапии.

Сочетание мануальной терапии с лечебной физкультурой и изменением образа жизни позволяет не только избавиться от головокружения после хлыстовой травмы шеи, но и значительно снизить риск его повторного возникновения в будущем.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. — 341 с.
3. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 424 p.
4. Spitzer W.O., Skovron M.L., Salmi L.R., et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining "whiplash" and its management // Spine. — 1995. — Vol. 20 (8S). — P. 1S–73S.
5. Клинические рекомендации «Цервикалгия». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
6. Sterling M. Whiplash-associated disorder: a complex biopsychosocial condition requiring a multidimensional management approach // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2014. — Vol. 44(8). — P. 541–552.