Определение цервикогенного головокружения: отличия от других типов

Определение цервикогенного головокружения (ЦГ) начинается с понимания его первопричины — проблем в шейном отделе позвоночника. В отличие от множества других состояний, вызывающих потерю равновесия, ЦГ не связано с поражением вестибулярного аппарата во внутреннем ухе или головного мозга. Это состояние, при котором мозг получает искаженные сигналы о положении головы и тела в пространстве из-за патологических процессов в шее. Пациенты часто описывают его не как вращение предметов, а как ощущение неустойчивости, «тумана» в голове или легкого покачивания, которое усиливается при движениях шеи. Разобраться в источниках головокружения крайне важно, поскольку от точного диагноза зависит вся дальнейшая тактика лечения.

Что такое цервикогенное головокружение и почему оно возникает

Цервикогенное головокружение — это клинический синдром, при котором ощущение нарушения ориентации в пространстве и неустойчивости вызвано патологией в структурах шеи. В основе его развития лежат два основных механизма. Первый и главный — это нарушение проприоцепции. Проприорецепторы — это чувствительные нервные окончания в мышцах, связках и суставах, которые постоянно информируют мозг о положении частей тела относительно друг друга. При проблемах в шейном отделе (например, мышечном спазме, нестабильности позвонков, дегенеративных изменениях) эти рецепторы начинают посылать в мозг некорректные сигналы. Мозг получает противоречивую информацию: глаза говорят одно, вестибулярный аппарат — другое, а шея — третье. Этот конфликт и порождает ощущение головокружения. Второй механизм связан с возможным сдавлением позвоночных артерий, проходящих через каналы в шейных позвонках, что может приводить к временному нарушению кровоснабжения отделов мозга, отвечающих за равновесие.

Причинами, которые могут спровоцировать цервикогенное головокружение, чаще всего выступают:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез).
• Последствия травм шеи, в том числе «хлыстовой» травмы после ДТП.
• Мышечно-тонический синдром (хроническое напряжение и спазм мышц шеи).
• Нестабильность шейных позвонков.
• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков в шейном отделе.

Ключевые признаки и симптомы ЦГ

Симптоматика цервикогенного головокружения имеет свои характерные черты, которые помогают отличить его от других состояний. Главный маркер — это четкая связь между появлением или усилением головокружения и состоянием шеи. Пациенты обычно жалуются не на классическое вращение комнаты, а на ощущение неуверенности при ходьбе, покачивание, «пьяную» походку или «туман» в голове. При этом симптомы часто возникают после длительного нахождения в неудобной позе, при поворотах или наклонах головы.

Чтобы лучше понять картину этого состояния, вот основные его проявления:

• Головокружение несистемного характера: Ощущение неустойчивости, зыбкости, покачивания.
• Боль в шее: Головокружение почти всегда сопровождается болью, дискомфортом или скованностью в шейном отделе.
• Ограничение подвижности шеи: Повороты и наклоны головы затруднены и могут провоцировать приступ.
• Головная боль: Часто присутствует односторонняя головная боль, иррадиирующая из затылка в височную или лобную область (цервикогенная головная боль).
• Усиление симптомов при движении: Головокружение провоцируется или усиливается при движении шеи.
• Отсутствие слуховых нарушений: В отличие от некоторых других видов головокружения, при ЦГ не бывает снижения слуха или шума в ушах.

Как отличить цервикогенное головокружение от других видов: сравнительный анализ

Правильная дифференциальная диагностика головокружения — залог успешного лечения. Многие состояния могут вызывать схожие симптомы, но их причины и подходы к терапии кардинально различаются. Важно понимать, что только врач может поставить точный диагноз после осмотра и обследования. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться в основных отличиях цервикогенного головокружения от других распространенных причин.

Цервикогенное или психогенное головокружение: важные нюансы

Еще одним состоянием, с которым часто путают цервикогенное головокружение, является психогенное, или постурально-фобическое перцептивное головокружение. Их симптомы могут быть очень похожи: ощущение неустойчивости, «тумана» в голове, страх падения. Однако ключевое различие кроется в первопричине и триггерах. Психогенное головокружение тесно связано с тревожными расстройствами, паническими атаками и стрессом. Оно часто возникает в определенных ситуациях, которые вызывают у человека страх (например, в толпе, в больших магазинах, на открытых пространствах). В то время как ЦГ имеет четкую физическую основу — патологию в шее, и провоцируется именно движениями головы, а не эмоциональным состоянием. Важно отметить, что эти два состояния могут сосуществовать: хроническая боль и дискомфорт от ЦГ могут вызывать тревогу, которая, в свою очередь, усугубляет ощущение головокружения. Поэтому для точной диагностики необходим комплексный подход и консультация не только невролога, но и, возможно, психотерапевта.

Когда головокружение — это повод для срочного обращения к врачу

Хотя цервикогенное головокружение само по себе не угрожает жизни, крайне важно не пропустить симптомы, указывающие на более серьезные, неотложные состояния, такие как инсульт или другие поражения центральной нервной системы. Существуют так называемые «красные флаги», при появлении которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Эти признаки помогают отличить относительно безопасное периферическое головокружение (включая ЦГ и проблемы с ухом) от опасного центрального.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головокружение сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:

• Внезапная, очень сильная («громоподобная») головная боль, не похожая на обычную.
• Двоение в глазах или внезапное нарушение зрения.
• Онемение или слабость в руке, ноге или половине лица.
• Внезапное нарушение речи (нечеткость, трудности с подбором слов).
• Нарушение координации, резкая потеря равновесия, невозможность стоять или ходить.
• Внезапное нарушение глотания.
• Потеря сознания.

Своевременное распознавание этих симптомов может спасти жизнь и минимизировать последствия тяжелых неврологических заболеваний.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разраб.: Национальная ассоциация оториноларингологов, Российское общество ринологов. — 2021.
3. Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Чугунов А.В. Цервикогенное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2016. — № 116(9). — С. 101–106.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38(1). — P. 1–211.
5. Wrisley D.M., Sparto P.J., Whitney S.L., Furman J.M. Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2000. — Vol. 30(12). — P. 755–766.
6. Herdman, S. J., & Clendaniel, R. A. (Eds.). (2014). Vestibular rehabilitation (4th ed.). F.A. Davis Company.