Обзор техник мануальной терапии при цервикогенном головокружении

Применение техник мануальной терапии при цервикогенном головокружении является одним из ключевых подходов в лечении этого состояния. Цервикогенное головокружение (ЦГ) — это ощущение неустойчивости или иллюзия движения, которое возникает из-за патологических изменений в шейном отделе позвоночника. В отличие от других видов головокружения, его причина кроется не в вестибулярном аппарате, а в нарушении работы мышц, суставов и связок шеи. Задача мануальной терапии — не просто снять симптом, а воздействовать на первопричину, восстанавливая нормальную биомеханику шейного отдела и улучшая качество жизни пациента.

Почему возникает цервикогенное головокружение и как помогает мануальная терапия

В основе цервикогенного головокружения лежит нарушение проприоцепции. Проприоцепция — это мышечно-суставное чувство, позволяющее нам ощущать положение своего тела в пространстве без зрительного контроля. В мышцах и суставах шеи находится огромное количество рецепторов, которые постоянно посылают в мозг сигналы о положении головы. При остеохондрозе, мышечных спазмах, смещении позвонков или последствиях травм эти сигналы искажаются. Мозг получает противоречивую информацию от вестибулярного аппарата, глаз и рецепторов шеи, что и вызывает ощущение головокружения, шаткости и дезориентации.

Мануальная терапия направлена на коррекцию этих нарушений. Специалист с помощью рук воздействует на глубокие мышцы, связки и суставы шейного отдела. Цель такого воздействия многокомпонентна:

• Нормализация мышечного тонуса. Снятие избыточного напряжения и спазмов в мышцах шеи, которые сдавливают сосуды и нервы.
• Восстановление подвижности суставов. Устранение функциональных блоков в межпозвонковых суставах, что позволяет вернуть шее нормальный объем движений.
• Коррекция проприоцептивных сигналов. Восстановление правильной работы рецепторов, что позволяет мозгу получать адекватную информацию о положении головы.
• Улучшение кровообращения. Устранение мышечных зажимов способствует нормализации кровотока по позвоночным артериям, питающим отделы мозга, ответственные за равновесие.

Таким образом, мануальная терапия при ЦГ работает на уровне причины, а не следствия, восстанавливая естественную функцию шейного отдела позвоночника.

Основные методики мануальной терапии при ЦГ

В арсенале мануального терапевта существует несколько ключевых техник, выбор которых зависит от точной причины и характера цервикогенного головокружения. Подход всегда индивидуален и часто комбинированный. Важно понимать, что современная мануальная терапия — это не только резкие «вправления», но и множество мягких, щадящих методик.

Вот основные техники, применяемые для лечения ЦГ:

• Мобилизация суставов. Это мягкая и ритмичная техника, направленная на постепенное увеличение объема движений в заблокированном сегменте позвоночника. Врач выполняет пассивные, повторяющиеся движения в суставах шеи в пределах их физиологического барьера. Мобилизация безопасна, хорошо переносится и помогает мягко восстановить подвижность без резких толчков.
• Манипуляция (трастовая техника). Это короткое, быстрое и точное движение малой амплитуды, которое выводит сустав за пределы его обычного пассивного движения, но не превышает анатомический барьер. Часто сопровождается характерным щелчком (кавитацией), который является результатом образования пузырька газа в синовиальной жидкости сустава. Эта техника позволяет быстро снять функциональный блок, но требует высокой квалификации специалиста и применяется строго по показаниям после тщательной диагностики.
• Мягкотканные техники. Эта группа методов направлена на работу с мышцами, фасциями и связками. К ним относятся:
  • Постизометрическая релаксация (ПИР). Метод, при котором пациент активно напрягает определенную мышцу против сопротивления врача, а затем максимально расслабляет ее. В момент расслабления врач производит мягкое растяжение мышцы. ПИР эффективно снимает мышечные спазмы и восстанавливает их нормальную длину.
  • Миофасциальный релиз. Это техника глубокого и медленного давления на уплотненные участки мышц и фасций (соединительнотканных оболочек) для их расслабления и снятия напряжения.
• Суставная артикуляция. Техника, при которой врач выполняет пассивные движения в суставе по всем возможным осям с большой амплитудой, но без резких толчков. Это помогает улучшить питание хряща, эластичность суставной капсулы и связок.

Сравнительная таблица техник мануальной терапии

Для лучшего понимания различий между основными методиками, используемыми при лечении цервикогенного головокружения, можно ознакомиться со следующей сравнительной таблицей:

Как подбирается индивидуальная программа лечения

Выбор конкретных техник мануальной терапии при лечении ЦГ — это строго индивидуальный процесс. Не существует универсального протокола, подходящего всем. Специалист строит программу лечения на основе комплексной диагностики, которая включает опрос, осмотр, пальпацию, проведение функциональных тестов и, при необходимости, анализ данных МРТ или рентгена.

На выбор методики влияют:

• Возраст пациента и общее состояние здоровья. Пожилым пациентам или людям с сопутствующими заболеваниями чаще назначают мягкие техники, такие как мобилизация и ПИР.
• Причина цервикогенного головокружения. Если проблема преимущественно в мышечном спазме, акцент будет сделан на мягкотканных техниках. При наличии функционального блока может потребоваться манипуляция.
• Острота процесса. В острой фазе, когда присутствует выраженная боль, применяются только самые щадящие и деликатные методики, направленные на расслабление и обезболивание.
• Индивидуальная реакция организма. Врач постоянно отслеживает ответ организма на терапию и корректирует программу лечения в зависимости от динамики.

Чаще всего используется комбинация различных техник. Например, сеанс может начинаться с мягкотканных методов для подготовки мышц, затем следует мобилизация или артикуляция суставов, а при наличии четких показаний — манипуляция.

Безопасность и противопоказания при лечении цервикогенного головокружения

Многих пациентов беспокоит безопасность процедур, особенно манипуляций на шейном отделе. Важно понимать, что мануальная терапия, выполняемая квалифицированным врачом после тщательной диагностики, является безопасным и эффективным методом. Специалист всегда проводит тесты для исключения состояний, при которых манипуляции могут быть опасны (например, тесты на стабильность позвоночной артерии).

Тем не менее, существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к проведению мануальной терапии при ЦГ.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания, в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит.
• Свежие травмы позвоночника и головы.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Тромбоз и окклюзия позвоночных артерий.
• Тяжелая нестабильность позвоночных сегментов.
• Психические заболевания в стадии обострения.

Относительными противопоказаниями, при которых решение принимается индивидуально, могут быть выраженный остеопороз, аномалии развития позвоночника, беременность, декомпенсированные заболевания внутренних органов.

Что ожидать от курса мануальной терапии

Эффект от лечения цервикогенного головокружения может наступить как после первого сеанса, так и нарастать постепенно в течение курса. Некоторые пациенты отмечают значительное уменьшение головокружения и улучшение подвижности шеи сразу после процедуры. Однако для закрепления результата и предотвращения рецидивов необходим полноценный курс, который обычно состоит из 5–10 сеансов с определенной периодичностью.

Важно помнить, что мануальная терапия — это не пассивное лечение. Успех во многом зависит от вовлеченности самого пациента. Для достижения стойкого эффекта специалист обязательно порекомендует специальные упражнения для укрепления мышц шеи, коррекцию осанки и эргономики рабочего места. Комплексный подход, сочетающий мануальное воздействие и активную работу пациента, позволяет не только избавиться от симптомов цервикогенного головокружения, но и значительно улучшить общее самочувствие.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2017. — 400 с.
2. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
3. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 464 p.
4. Клинические рекомендации РФ «Цервикалгия». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — 2021.
5. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.