Здоровье сердца в ваших генах: профилактика инфаркта и атеросклероза

Здоровье сердца и предрасположенность к таким заболеваниям, как инфаркт и атеросклероз, во многом определяются нашими генами. Многие люди, зная о сердечных проблемах у своих родителей или близких родственников, испытывают тревогу за собственное будущее. Важно понимать: генетическая предрасположенность — это не приговор, а важный сигнал, который дает возможность взять здоровье под контроль. Современная медицина позволяет не только выявить риски, заложенные в ДНК, но и разработать эффективную, персонализированную стратегию профилактики, чтобы минимизировать вероятность развития болезни.

Генетика или образ жизни: что важнее для здоровья сердца

Однозначного ответа на этот вопрос не существует, так как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются многофакторными. Это означает, что их развитие — результат сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов внешней среды, включая образ жизни. Гены могут определять до 40–50 % риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), но оставшиеся 50–60 % приходятся на модифицируемые факторы, которые находятся в зоне нашего контроля.

Представьте, что гены — это розданные вам при рождении карты. Вы не можете их поменять, но то, как вы ими сыграете, полностью зависит от вас. Человек с «плохими» генами, ведущий здоровый образ жизни, может иметь значительно меньший риск инфаркта миокарда, чем человек с «хорошей» наследственностью, который курит, неправильно питается и избегает физической активности. Таким образом, знание о своих генетических рисках становится не поводом для фатализма, а мощным стимулом к действию и более ответственному отношению к своему здоровью.

Как наследственность влияет на развитие атеросклероза и инфаркта миокарда

Наследственные факторы могут влиять на сердечно-сосудистую систему несколькими путями. Гены контролируют множество процессов в организме, и изменения (полиморфизмы) в определенных генах могут делать человека более уязвимым к развитию атеросклероза — основного процесса, лежащего в основе инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет и нарушающие кровоток.

Основные механизмы генетического влияния включают:

• Нарушение липидного обмена. Гены контролируют уровни холестерина и других жиров в крови. Наиболее известный пример — семейная гиперхолестеринемия, наследственное заболевание, при котором уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) значительно повышен с рождения. Это приводит к раннему и агрессивному развитию атеросклероза.
• Склонность к повышенному артериальному давлению. Наследственность играет роль в регуляции тонуса сосудов и водно-солевого баланса, что напрямую влияет на цифры артериального давления. Хроническая артериальная гипертензия повреждает стенки сосудов, ускоряя формирование атеросклеротических бляшек.
• Нарушения в системе свертывания крови. Некоторые генетические особенности могут повышать склонность к тромбообразованию. Инфаркт миокарда чаще всего происходит, когда атеросклеротическая бляшка разрывается и на ее месте формируется тромб, полностью перекрывающий артерию.
• Воспалительные процессы. Хроническое низкоуровневое воспаление в стенках сосудов является ключевым фактором прогрессирования атеросклероза. Гены могут влиять на активность воспалительных реакций в организме.

Основные генетические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Современная генетика выделила множество генов, вариации в которых ассоциированы с повышенным риском ССЗ. Для лучшего понимания их можно сгруппировать по механизму действия. В следующей таблице представлены основные группы генов, влияющих на здоровье сердца.

Когда стоит задуматься о генетическом тестировании

Генетический анализ на предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям не является обязательным для всех. Однако есть определенные ситуации, когда такая информация может быть крайне полезной для выстраивания стратегии профилактики. Проведение генетического тестирования целесообразно рассмотреть в следующих случаях:

• Отягощенный семейный анамнез. Если у ваших близких кровных родственников (отец, мать, брат, сестра) ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или инсульт случились в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).
• Случаи внезапной сердечной смерти в семье. Особенно если это произошло с молодыми, внешне здоровыми родственниками.
• Раннее развитие ССЗ. Если у вас самого диагностирован атеросклероз, ИБС или артериальная гипертензия в возрасте до 50 лет.
• Высокий уровень холестерина. Если у вас стабильно высокие показатели «плохого» холестерина, которые плохо поддаются коррекции диетой, особенно при отсутствии очевидных причин (лишний вес, гиподинамия).

Важно понимать, что результаты теста не предсказывают болезнь со стопроцентной вероятностью, а указывают на повышенную или пониженную уязвимость организма. Интерпретировать результаты и давать рекомендации по их итогам должен только врач-кардиолог или врач-генетик.

Практические шаги по профилактике: как управлять генетическими рисками

Даже при наличии генетической предрасположенности вы можете значительно снизить риск инфаркта и замедлить развитие атеросклероза. Главное оружие — это изменение образа жизни и регулярный медицинский контроль. Ваш план действий по управлению рисками может включать следующие ключевые направления:

• Контроль липидного профиля. Регулярно (не реже раза в год, а при наличии рисков — чаще) сдавайте анализ крови на холестерин и его фракции (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). При повышенных показателях врач может назначить диету и, при необходимости, медикаментозную терапию (например, статины), которая эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и стабилизирует атеросклеротические бляшки.
• Нормализация артериального давления. Контролируйте артериальное давление. Целевые значения для большинства людей — ниже 140/90 мм рт. ст., а для пациентов с высоким риском — ниже 130/80 мм рт. ст. Достичь этого помогают ограничение соли в рационе, регулярные аэробные нагрузки и, при необходимости, прием гипотензивных препаратов.
• Здоровое питание. Основа рациона — овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, нежирная рыба и птица, орехи. Необходимо минимизировать потребление трансжиров (маргарин, фастфуд, промышленная выпечка), насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло) и добавленного сахара. Такой тип питания помогает контролировать вес, уровень холестерина и артериальное давление.
• Регулярная физическая активность. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед) или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю. Активность тренирует сердце, улучшает состояние сосудов и помогает бороться с лишним весом.
• Отказ от курения. Курение — один из самых мощных факторов риска, повреждающий сосуды и ускоряющий атеросклероз. Отказ от этой привычки дает немедленный и значительный положительный эффект для здоровья сердца.
• Управление стрессом. Хронический стресс способствует повышению давления и уровня воспаления. Найдите здоровые способы справляться с напряжением: медитация, йога, хобби, общение с близкими.

Персонализированный подход к здоровью сердца на основе генетики

Информация, полученная из генетического теста, позволяет перейти от общих рекомендаций к персонализированной профилактике. Зная ваши индивидуальные уязвимости, врач может составить более точный и эффективный план. Например, если у вас выявлена генетическая склонность к высокому холестерину, врач может рекомендовать более раннее начало медикаментозной терапии и установить более строгие целевые уровни ЛПНП. Если же основной риск связан с системой свертывания, акцент будет сделан на контроле факторов, провоцирующих тромбоз, и, возможно, на назначении антитромботических препаратов при определенных условиях.

Кардиогенетика — это не способ запугать, а инструмент для расширения ваших возможностей по управлению собственным здоровьем. Это переход от реагирования на уже случившуюся болезнь к проактивной, осознанной и максимально эффективной профилактике, основанной на уникальных особенностях вашего организма.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Атеросклероз и дислипидемии». Российское кардиологическое общество (РКО), Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). — 2023.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2018. — 23(6). — С. 7–122.
4. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42(34). — P. 3227–3337.
5. Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019. — 18(1). — С. 5–66.
6. Чазов Е. И. Руководство по кардиологии: в 4 т. Том 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. — М.: Практика, 2014.